小儿疝气手术运用喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果分析

王梅静

小儿疝气在儿科疾病中较为常见,并且男性患儿发生率高于女性患儿。其中腹股沟疝较为多见,对患儿机体健康影响严重。小儿疝气的临床治疗以手术方式为主。在手术过程中,选择何种麻醉方案已经成为临床研究热点［1］。小儿因年龄较小,呼吸系统、循环系统等发育尚不完全,而手术麻醉势必会对其造成不良影响。除此之外,患儿对麻醉药物具有较高的敏感度,这就导致麻醉期间药物剂量控制难度提升。为确保手术顺利进行、提高麻醉效果,需要选择更为有效的麻醉方式,常见方案包括喉罩、气管插管麻醉等。多项研究证实,喉罩麻醉、气管插管麻醉各具优劣势［2,3］。为此,本研究选取64 例疝气手术患儿,对不同麻醉方式的效果进行探究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年3 月～2022 年5 月本院收治的疝气手术患儿64 例作为研究对象,采用抽签法分为参照组和试验组,每组32 例。参照组患儿中男18 例,女14 例；年龄3～11 岁,平均年龄(5.64±1.22)岁。试验组患儿中男17 例,女15 例；年龄4～12 岁,平均年龄(5.67±1.17)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理委员会对本研究进行审批,并予以通过。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合手术指征患儿；②患儿家长知情本研究。排除标准：①存在全身感染疾病患儿；②对麻醉药物过敏患儿；③存在功能障碍,难以判断苏醒情况的患儿。

1.3方法 所有患儿术前均禁食、禁饮,手术过程中借助于多功能监护仪对患儿生命体征进行监测。

参照组采用气管插管麻醉。予以患儿麻醉诱导,药物选择枸橼酸芬太尼注射液［江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20113509,规格：10 ml∶0.5 mg(以芬太尼计)］、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379,规格：10 ml∶20 mg)、苯磺顺阿曲库铵注射液(南京健友生化制药股份有限公司,国药准字H20203700,规格：5 ml∶10 mg),采取静脉注方式,三种药物使用剂量依次为4 μg/kg、0.3 mg/kg、0.8 mg/kg。对患儿实际情况进行评估,选取合适的气管导管。维持麻醉过程中,予以患儿100%氧气,再使用七氟醚,浓度为2%～3%,吸入速度控制在2 L/min。再采取瑞芬太尼静脉泵注,根据患儿体重给药,0.15 μg/(kg·min)。

试验组采用喉罩麻醉。麻醉诱导与参照组一致。根据患儿面部轮廓大小,选择合适的喉罩。通常情况下,5～10 kg 患儿以1.5 号喉罩为主,10～20 kg 患儿以2 号喉罩为主,20～30 kg 患儿多使用2.5 号喉罩。患儿维持麻醉方式与参照组相同。

所有患儿手术完成前10 min,均停止使用七氟醚。手术结束时,停止瑞芬太尼泵注。观察患儿生命体征,尤其是吞咽反射恢复情况、呼吸平稳潮气量等。当前者恢复,后者＞7 ml,并且血氧饱和度达到98%情况下,可将气管、喉罩等移除,并将患儿送至麻醉恢复室。

1.4观察指标 比较两组不同时间点［入室时、插管(戴喉罩)时、插管(戴喉罩)5 min、气腹建立时、放气腹时、拔管(摘喉罩)时］血流动力学指标(收缩压、心率、平均动脉压、血氧饱和度),麻醉恢复相关指标［复苏时间、拔管(摘喉罩)时间、瑞芬太尼用量］,并发症发生情况。并发症包括恶心呕吐、喉痉挛、咽部水肿。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间点血流动力学指标比较 入室时,两组患儿的收缩压、心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。插管(戴喉罩)时、插管(戴喉罩)5 min、气腹建立时、放气腹时、拔管(摘喉罩)时,试验组患儿的收缩压、心率、平均动脉压均低于参照组,血氧饱和度高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较()

表1 两组不同时间点血流动力学指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组麻醉恢复相关指标比较 试验组复苏时间、拔管(摘喉罩)时间均早于参照组,瑞芬太尼用量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉恢复相关指标比较()

表2 两组麻醉恢复相关指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率3.13%低于参照组的18.75%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

疝气在儿科中具有较高的发病率,临床治疗以手术方式为主,为确保手术顺利开展,达到手术治疗目的,需要予以患儿有效的麻醉方案。小儿疝气手术以全身麻醉为主。现阶段,小儿手术麻醉受到多方面关注。究其原因,手术作为创伤性治疗方式的一种,可导致患儿呼吸系统受到刺激,进而降低其适应能力［4,5］。同时,小儿呼吸系统发育不完善,经由刺激后,呼吸道分泌物增加,存在诱发呼吸道梗阻的可能,致使手术风险增加,患儿生命安全受到威胁［6,7］。为减少不良事件的发生,临床采取全身麻醉呼吸道替代通气方式,其中喉罩麻醉、气管插管麻醉属于常见方案。

气管插管麻醉具有一定的创伤性,可导致患儿呼吸、循环系统受到影响。同时,还会加重患儿生理、心理应激反应。对于小儿来说,呼吸道发育也相对不成熟,多以狭窄为表现。受其影响,气管插管难度增加,可导致插管失败率提升。另外,气管插管麻醉所致的并发症也不容忽视。受到小儿呼吸道解剖特征影响,存在诱发喉头水肿的可能［8,9］。若未及时采取紧急处理措施,则患儿死亡风险将会增加。不仅如此,在患儿手术期间,需要维持较深的麻醉深度,并且手术完成后不可立即将气管导管拔出。究其原因,若拔出速度过快,则患儿呼吸功能难以正常运行,同时,麻醉药物需要一定时间进行代谢,可导致麻醉复苏时间延长。而采取浅麻醉形式,在气管导管拔出后,还会使气道受到严重刺激,进而诱发呛咳、痉挛,甚至窒息［10,11］。喉罩麻醉则能够规避气管插管麻醉的劣势,由于不需要放置在气道部位。所以能够最大程度上减少对气道的影响。同时,对麻醉深度要求不高,即使在前麻醉深度情况下,喉罩麻醉依然能够达到理想的麻醉效果,有利于降低麻醉药物用量。除此之外,该种麻醉形势操作较为简单,在麻醉维持中耐受程度高,能够确保手术顺利进行。当患儿处于自主呼吸状态时,也可立即将喉罩拔除。由此可见,喉罩麻醉可减少对机体的刺激,有利于减少机体血流动力学波动,并且操作简单,不会对咽喉部位造成损伤,能够提高手术效果。但是该种麻醉形势在密封性方面存在一定争议,还需要进一步研究［12］。本实验结果显示,入室时,两组患儿的收缩压、心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。插管(戴喉罩)时、插管(戴喉罩)5 min、气腹建立时、放气腹时、拔管(摘喉罩)时,试验组患儿的收缩压、心率、平均动脉压均低于参照组,血氧饱和度高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组复苏时间(15.01±2.11)min、拔管(摘喉罩)时间(7.61±2.22)min 均早于参照组的(19.73±3.26)、(14.88±3.03)min,瑞 芬太尼用量(107.97±11.34)μg 少于参照组的(196.45±12.53)μg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组并发症发生率3.13%低于参照组的18.75%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,小儿疝气手术中,麻醉方案选择喉罩麻醉效果更为优异,尤其是与气管插管麻醉相比,可有效降低并发症发生率,减轻对患儿血流动力学的影响,在缩短拔管时间、加快患儿恢复速度方面作用确切。