小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗支气管扩张的效果

赵媛 宁欣

支气管扩张指的是支气管因气管壁受到较大破坏而出现扩张、变形等情况,临床表现多见于咳嗽、咳痰、咯血等症状,若患者合并慢性阻塞性肺疾病,还会伴有不同程度的发绀、呼吸困难等症［1,2］。因气管壁结构、纤毛功能已受到持续性严重损害,病原菌会以惊人的速度在支气管内生长繁殖,反复感染率极高,患者肺功能、生活质量大受影响,如何彻底根除该症,是临床亟待解决的重要难题［3,4］。小剂量罗红霉素虽能使临床症状得到一定程度改善,但在改善肺功能情况上的效果欠佳,预后质量和预期相去甚远。本研究比较和分析小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗支气管扩张的疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为本院2019 年11 月～2021 年11 月收治的80 例支气管扩张患者,经随机数字表法分为观察组和对照组,各40 例。观察组男22 例,女18 例；年龄26～72 岁,平均年龄(44.51±8.47)岁；病程1～6 年,平均病程(3.02±1.23)年。对照组男21 例,女19 例；年龄28～72 岁,平均年龄(45.02±8.51)岁；病程1～8 年,平均病程(3.21±1.09)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予小剂量罗红霉素(北京第一生物化学药业有限公司,国药准字H19980033,规格：75 mg)治疗,口服,75 mg/次,2 次/d。12 周为1 个疗程,2 个疗程后查看疗效。

1.2.2观察组 给予小剂量罗红霉素联合多索茶碱(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20000076,规格：0.2 g)治疗,罗红霉素用法同对照组,多索茶碱口服,0.2 g/次,2 次/d,12 周为1 个疗程,2 个疗程后查看疗效。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1对比两组患者的肺功能指标 用肺功能仪对患者治疗前后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 进行测定。

1.3.2对比两组患者的临床疗效 治疗后,咳痰、咳嗽、呼吸困难、咯血等症均已消失,肺功能各指标已在正常范围内波动为显效；治疗后,咳嗽、呼吸困难等症有所改善,肺功能各指标接近正常水平为有效；治疗后,患者病情毫无任何转好迹象,反而还在朝着持续恶化方向发展为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3对比两组患者24 h 排痰量及治疗期间急性加重发作次数 记录两组患者治疗前后24 h 排痰量和治疗期间急性加重发作次数。

1.3.4对比两组患者的不良反应发生率 从恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕3 个方面统计患者的不良反应发生情况。

1.3.5对比两组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分、生活质量评分 ①以肺叶病变面积、病变面积占肺叶面积比例、病变支气管管壁厚度3 个指标为基准,用胸部CT 评分量表评定,总分12 分,分数高低和病情严重度呈正相关,分数高病情重。②mMRC 采用4 级评分法,0 分：无任何呼吸困难迹象；1 分：剧烈运动偶有气促；2 分：适度运动有气促症状；3 分：轻微运动也会出现呼吸困难；4 分：日常基础活动都有呼吸困难症状。③用健康调查简表(SF-36)从一般健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能、精力5 个维度对患者生活质量进行评定,分数高低和生活质量高低呈正相关,分数高生活质量高。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的肺功能指标对比 治疗前,两组患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 均高于本组治疗前,且观察组患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的肺功能指标对比()

表1 两组患者的肺功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2两组患者的临床疗效对比 观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比(n,%)

2.3两组患者24 h 排痰量及治疗期间急性加重发作次数对比 治疗前,两组患者的24 h 排痰量对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的24 h排痰量均少于本组治疗前,且观察组患者的24 h 排痰量少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者治疗期间急性加重发作次数少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者 24 h 排痰量及治疗期间急性加重发作次数对比()

表3 两组患者 24 h 排痰量及治疗期间急性加重发作次数对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.4两组患者的不良反应发生率对比 两组患者的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率对比(n,%)

2.5两组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分、生活质量评分对比 治疗前,两组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分、生活质量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的胸部CT 评分、mMRC评分低于本组治疗前,生活质量评分高于本组治疗前,且观察组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分、生活质量评分对比(,分)

表5 两组患者的胸部CT 评分、mMRC 评分、生活质量评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

支气管扩张属呼吸系统常见的不可逆性慢性炎症,支气管堵塞、牵拉、感染病菌、遗传等诸多因素都和支气管扩张诱因间有某种极密切的相关性,该病反复发作,且久治难愈,肺部细菌感染发生率骤增［5,6］。肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等细菌感染是诱发该病的最基本原因,其中,铜绿假单胞菌是诱发支气管扩张的最主要病菌,此病菌对抗生素的敏感性极强,常规用药很难达到有效清除的疗效,机体耐药性较高［7］。细菌感染在一定程度上损害了支气管引流功能,因支气管黏膜受到持续性损伤,肺功能越来越差,肺心病、呼吸衰竭等严重并发症风险系数飙升,给患者生命健康、生活质量带来较大危害。

罗红霉素是大环内酯类抗生素,抗炎灭菌功效较好,小剂量罗红霉素长期用药可使患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状得到有效改善［8］。罗红霉素是一种常用的大环内酯类抗生素,它能抑制炎症,减少气道炎症反应,是一种很好的消炎药。罗红霉素能有效地阻止细菌的生长,使其转化为阴性,从而起到良好的疗效。罗红霉素功效多见于以下几个方面：①罗红霉素可对体内气道上皮细胞、中性粒细胞、白细胞介素-8(IL-8)发挥出强有力的抑制功效,IL-8 水平降低,气道、肺部堆积的粒细胞数量大大减少,从而可使炎症反应得以缓解；同时,中性粒细胞对上皮细胞的粘附性不断降低,可使巨噬细胞、淋巴细胞等细胞毒性作用得到进一步强化,在此种有利环境中,气道上皮细胞可得到有效保护,将组织损伤度降至可控范围内［9,10］。②罗红霉素经口服进入人体后,可大大削弱中性粒细胞活性,促使气道高反应性得以改善［11］。③罗红霉素可使绿脓杆菌蛋白酶、外毒素合成受阻,对其生物膜结构和完整性产生较大破坏,从而最大限度的降低气道上粘附的绿脓杆菌数量,气道黏膜氯离子通道活性持续下降,杯状细胞分泌量骤减,从而可将黏膜分泌的黏液量控制在极低范围内,纤毛运动能力得以优化,咳痰量、发作次数均可得到有效控制［12,13］。部分研究表明,小剂量罗红霉素单一用药疗效尚不能达到令人满意的状态,肺功能改善情况有限。多索茶碱是茶碱类药物,由茶碱和乙二胺复盐构成,该药会以高度选择性作用于磷酸二酯酶,使其活性受抑,促使细胞细胞内环磷酸腺苷水平激增,不间断释放去甲肾上腺素、内源性肾上腺素,气道平滑肌松弛度得以提升,支气管黏膜水肿、充血现象得到有效缓解,对过敏介质的释放产生强效抑制,免疫调节、抗炎功效值得信赖［14,15］。除此之外,多索茶碱还可大大加快黏液纤毛运转速度,促使呼吸肌收缩力得以强化,在改善肺部气体交换、通气量等方面均有显著疗效［16］。二者合用,可将抗炎灭菌、改善肺功能的功效发挥至最佳。

综上所述,小剂量罗红霉素联合多索茶碱治疗支气管扩张的疗效比单一用药更好,患者临床症状可在短时间内得到有效改善,肺功能得到进一步优化,应用推广价值极高。