扬州地区泌尿系结石患病情况及相关危险因素分析

胡有根,刘 广,吴芸冰,单唯远,汤元杰

泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科常见疾病，我国患病率达1%～5%。临床症状多由尿路梗阻引发的难以忍受的肾绞痛、尿路出血及感染等，甚至出现肾功能损伤、肾衰竭，严重危害身体健康[1]。此外，梗阻和感染亦会引起结石复发率升高，形成恶性循环。近年来，因生活水平提高、饮食结构发生变化等因素，我国的结石发病率与复发率呈上升趋势，且有多项研究发现，扬州地区泌尿系结石的发病率为7.84%，高于全国平均水平，可能与扬州的饮食习惯有一定关系[2，3]。本研究通过对3895例扬州地区居民体检人员的临床资料进行回顾性分析，分析患病情况、相关危险因素及泌尿系结石的主要化学成分，旨在为治疗和预防结石提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 对象 对2019-06至 2021-06在我院接受体检的3895例扬州地区居民的临床资料进行回顾性分析。其中男2146例，平均43.2岁，女1749例，平均48.2岁。所有入选者均在扬州地区居住超过10年，能够无障碍交流；且本人对研究方案知情同意，同意参加本研究。排除标准：(1)患有恶性肿瘤及神经精神疾病；(2)临床资料、体格检查及实验室检测数据不全。

1.2 分组 通过泌尿系B超、尿路X线片、静脉肾盂造影及腹部CT结果，筛选诊断为泌尿系结石患者。体检中发现泌尿系结石者为结石组，随机选出同期体检无结石的相同数量人员作为对照组。

1.3 取石方法 泌尿系结石采用输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜下取石、开放手术取石后收集所得。

1.4 结石成分分析 保证结石标本和溴化钾(光谱纯)的干燥，按1∶150比例(结石1.0 mg；溴化钾150 mg)，放入玛瑙研钵单向充分研磨，将标本放入磨具后用顶模旋转压平，放置于压片机打压(压力15～20 Mpa，停留30～60 s)，反方向转动底模和顶模，然后取出柱芯，放入蓝莫德LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统，分析明确结石成分。

1.5 观察指标及标准 比较两组临床资料及生化指标；并对取石手术后收集的泌尿系结石，采用红外光谱自动分析系统分析成分。采用超声波身高体重测量仪测量体重指数(BMI)，诊断标准：25 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。采用自动臂式血压计测量血压，取3次测量结果的平均值，收缩压(SBP)≥140 mmHg，或舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压；尿酸高于420 μmol/L为高尿酸血症。尿常规检查提示亚硝酸盐、白细胞酯酶、白细胞等异常，或尿培养细菌菌落计数≥105CFU/ml为尿路感染。

2 结 果

2.1 泌尿系统结石的检出结果 入选体检者共 3895例，305例检出泌尿系结石，总检出率为7.84%，其中男221例(10.3%)，女84例(4.68%)，男女比例2.6∶1，差异有统计学意义(P<0.05)，男性及女性泌尿系结石高发年龄均为40～60岁。不同年龄、不同性别泌尿系统结石的检出率情况，见表1。

表1 3895例体检者泌尿系统结石的检出率情况

2.2 不同部位结石的分析 305例检出泌尿系结石患者中，上尿路结石228例，占74.8%，下尿路结石77例，占25.2%，上尿路结石发生率明显高于下尿路，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 临床相关因素 结石组尿酸升高、尿路感染和肥胖的构成比均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，表2)，但两组高血压患病人数基本相同，差异无统计学意义。

表2 泌尿系结石组和对照组的相关指标比较 (n;%)

2.4 结石的成分分布 本研究共收集58例手术后的泌尿系结石，其中男42例，女16例。行红外光谱分析，混合成分结石46例(79.3%)，明显多于单一成分结石12例(20.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。混合性结石中，成分为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石(20例)最多，其次是成分为一水草酸钙+碳酸磷灰石(13例)，具体见表3。

表3 58例手术患者泌尿系结石成分分析

2.5 不同性别患者结石分布情况 根据结石成分和含量的不同，将结石分为草酸钙类、磷酸钙类、尿酸类和其他结石共4类。女性草酸钙和尿酸类构成比明显低于男性，女性磷酸钙类结石多于男性。

表4 不同性别患者泌尿系结石分布 (n;%)

3 讨 论

我国是世界三大泌尿系结石高发区之一，且近年来发病率有增高趋势[4]。扬州作为世界十大美食之都，饮食中高钙、高蛋白、高糖、高脂肪较多，豆制品丰富，植物纤维含量相对较少，易产生泌尿系结石[5]。本研究通过对扬州地区居民3895例体检人员进行分析发现，体检中发现泌尿系结石患者男性较多，男女比例为2.6∶1。这可能与以下因素相关:第一女性尿道短、宽、直，而男性尿道细、长、弯，且老年男性合并前列腺增生，所以女性下尿路结石更易排出;其次雄激素可升高血清及尿液中草酸水平，易形成草酸钙结晶，而雌激素可增加尿液中枸橼酸的水平，可有效减少尿钙的排泄，抑制结石形成[5]。男女性结石高发年龄均为40～60岁，可能与工作中长时间久坐及饮水较少有关；另外女性绝经期易出现骨质疏松、钙流失，引起尿钙增加，易形成肾结石。同时本研究结果还发现，上尿路结石检出率较高，达74.8%，与国内外多项研究报道一致[6-8]。

Taylor等[9]报道了肥胖和肾结石之间的相互关系，并首次定义了肥胖与尿结石形成的危险因素关系。随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，肉类、啤酒等高嘌呤食物占比增加，而这些食物过量摄入与尿酸结石形成密切相关。尿路感染的尿液中可能存在某些物质排出增多，或者存在不同程度的尿液浓缩，当发生尿路感染时，尿液中的水分含量相对减少，这时会造成尿中其他溶质的浓度相对增高。女性因生理解剖特点(尿道较短、尿道开口与直肠临近等)导致尿路感染的发病率比男性高，因此女性更容易发生泌尿系感染而导致结石的形成。通过分析两组体格检查和实验室检查资料，结果发现尿酸升高、肥胖和尿路感染都与结石发病率存在相关性，是泌尿系结石形成的危险因素，而与高血压不相关。

尿路结石的高发病率和高复发率，已成为困扰我国控制尿路结石的难题之一[10]。因此，明确结石成分对预防结石复发十分重要。尿路结石按成分可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等多种类型，对不同成分的结石需要采取不同的预防方法[11]。有国内学者认为，未经防治的结石患者，复发率可超过50%[12]。多项研究发现，接受干预的患者术后 10 年复发率可降至 10%～15%[13，14]。本研究58例结石中，单一成分结石有12例(20.7%)；混合性结石46例(79.3%)。说明结石成分以混合性为主。女性草酸钙和磷酸钙类构成比明显低于男性，与文献[15-17]报道一致，但女性磷酸钙类结石多于男性，可能与女性尿道与阴道位置相近，易发生泌尿系感染有关[18]。

综上，通过本次调查发现，扬州地区泌尿系结石发病率较高，与饮食有较大关系，应注意控制高钙、高蛋白的食物，并忌食或少食含有高草酸的食物；需定期行B超检查，发现结石及早干预治疗。尿酸升高、肥胖和尿路感染为结石形成的主要危险因素，男女性比例差别较大，且结石成分存在差异，可为该地区预防和治疗结石提供参考。但本研究收集的结石病例较少，具有一定的局限性，下一步将扩大样本量进行全面跟踪随访，以期为预防和治疗扬州地区泌尿系结石提供依据。