贵州中老年人腰椎QCT骨密度及脊柱脆性骨折的骨密度分析

李小海 谢光友 梁力嵩 刘江勇 曾宪春 王荣品

贵州省人民医院影像科（贵阳 550002）

骨质疏松症增加脆性骨折的风险，以脊柱最常见，国内骨质疏松症及椎体脆性骨折的患病率较高，但接受规律抗骨质疏松的人群比例不高，中老年人骨质疏松症及相关脆性骨折给家庭和社会带来的负担重［1-3］，加强预防骨质疏松和脆性骨折的认识尤为重要。运用QCT 诊断骨质疏松已在临床不断得到普及，但不同地区、不同人群的骨密度值存在一定差异［4］，基于此，本研究旨在探讨QCT在诊断贵州中老年人群骨质疏松诊断中的应用价值，为预防及诊治该地区中老年人骨质疏松及脊柱脆性骨折提供定量依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年9月至2022年2月于贵州省人民医院行QCT 骨密度体检的50 岁以上中老年2 380 例，其中男1 866 例，女514 例，年龄50～96 岁，平均（65.51 ± 10.41）岁，本组均行腰椎QCT 骨密度检查并参照我国QCT 诊断指南［5］。将贵州常住人口，无长期外地旅居史；既往（>6个月）无服用激素、钙剂、维生素D 及抗骨质疏松类药物等影响骨密度值的药物史；无明显外伤性脊柱骨折史；年龄≥50 岁，具有较好的依从性作为纳入标准。

1.2 QCT 检查 采用Siemens Somatom Force 第三代双源CT 机取仰卧位进行扫描，标准体模置于受检者腰下正中。扫描范围：上界至膈顶，下界至腰4 椎体下缘。扫描参数：管电压120 kV，管电流150 mAs，层厚5 mm，FOV 为221 mm，扫描床高150 cm，矩阵512 × 512。扫描结束后将图像传输至后处理工作站QCT pro 进行后处理。在腰1 ～3 椎体中部选取ROI，分别测量腰1 ～ 3 三个椎体的骨密度值，取平均值作为诊断腰椎的骨密度值。测量时应避开椎体骨皮质、骨岛及椎体静脉切迹，伴腰椎体骨折者则测量邻近未骨折椎体的骨密度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贵州中老年人腰椎QCT骨密度测量情况 腰椎QCT骨密度检查发现骨量正常1 904例（1 904/2 380，80.00%），骨量减少387例（387/2 380，16.26%），骨质疏松67 例（67/2 380，2.82%），严重骨质疏松22 例（22/2 380，0.92%）（图1～4）。中老年人骨质疏松症总患病率为3.74%（89/2 380），低骨量总患病率为16.26%（387/2 380）。

图1 贵州中老年人腰椎QCT 骨密度测量结果Fig.1 QCT bone mineral density measurement of lumbar spine in middle-aged and elderly people in Guizhou province

2.2 不同年龄段中老年人骨密度值变化情况50～59 岁年龄段男性和女性中老年人骨密度分别为（154.57 ± 24.76）、（151.42 ± 26.88）mg/cm3，差 异无统计学意义（P> 0.05）；60 岁以上中老年人男性和女性随着年龄的增加，骨密度值逐渐降低，以女性为著，男性各年龄段骨密度值均大于女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同年龄段中老年人骨密度值变化情况Tab.1 Changes of bone mineral density in middle-aged and elderly people of different ages ±s

年龄段50～59 岁60～69 岁70～79 岁80～89 岁90 岁以上总计男性例数555 665 388 224 34 1 866骨密度值（mg/cm3）154.57±24.76 144.26±27.73 134.36±30.22 129.96±32.26 127.55±32.68 143.25±29.49女性例数226 197 60 26 5 514骨密度值（mg/cm3）151.42±26.88 129.85±30.94 107.73±32.25 85.58±43.43 82.09±59.79 134.05±35.89 t 值1.288 6.235 6.295 6.384 2.594 5.961 P 值0.198<0.001<0.001<0.001 0.013<0.001

2.3 不同年龄段中老年人骨质疏松症和骨量减低总患病率情况 中老年人骨质疏松症总患病率为3.74%（89/2 380），其中女性为8.17%（42/514），明显高于男性2.52%（47/1 866），差异有统计学意义（χ2=35.769，P<0.001）。低骨量总患病率为16.26%（387/2 380），其中女性为21.40%（110/514），男性为14.84%（277/1 866），差异有统计学意义（χ2=12.721，P< 0.001）。60 岁以上中老年人各年龄段男性和女性骨质疏松症患病率随着年龄的增加，发病率逐渐增加，以女性为著，差异有统计学意义（P<0.05）；50～59 岁、60～69 岁及70～79 岁三个年龄段男性和女性骨量减低患病率随着年龄的增加，发病率逐渐增加，以女性为著，差异有统计学意义（P<0.05）。50～59岁年龄段男性骨质疏松症患病率与同年龄段女性骨质疏松症患病率对比差异无统计学意义（P>0.05）；80～89 岁及90 岁以上年龄段女性骨量减低患病率与同年龄段男性骨量减低患病率对比差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 不同年龄段中老年人骨质疏松症和骨量减低总患病率情况Tab.2 Total prevalence of osteoporosis and reduced bone mass in middle-aged and elderly people of different ages 例（%）

图2 女，54 岁，腰椎骨量正常Fig.2 Female，54 years old，Lumbar bone mass is normal

图3 女，70 岁，骨量减少伴腰1 椎体骨折Fig.3 A 70-year-old female with reduced bone mass and a lumbar 1 vertebral fracture

2.4 脊柱脆性骨折相关情况分析 本研究2 380例体检人群中有42 例（42/2 380，1.76%）发生了脊柱脆性骨折，其中男31 例（31/1 866，1.66%），女11例（11/514，2.14%），差异无统计学意义（P>0.05）；骨质疏松症者骨折发生率为14.61%（13/89），骨量减少者骨折发生率为0.65%（15/2 291），骨量正常者骨折发生率为0.62%（14/2 291）；骨质疏松症者骨折发生率明显高于非骨质疏松症者1.27%（29/2 291），差异有统计学意义（P<0.001）（表3）。发生脊柱脆性骨折和未发生者的骨密度平均值和标准差分别为（99.40 ± 41.78）、（141.98 ± 30.56）mg/cm3，差异有统计学意义（P< 0.001）；且不同年龄段中老年人脊柱脆性骨折的骨密度值均比同年龄段无脊柱脆性骨折者明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

图4 男，66 岁，骨质疏松伴胸12 椎体骨折Fig.4 A 66-year-old male with osteoporosis and a fracture of the thoracic 12 vertebra.

表3 脊柱脆性骨折发生率Tab.3 Incidence of spinal fragility fractures 例（%）

表4 不同年龄段中老年人无脊柱脆性骨折与有脊柱脆性骨折患者的骨密度值比较Tab.4 Comparison of bone mineral density between middle-aged and elderly patients without and with spinal fragility fractures in different age groups ±s，mg/cm3

表4 不同年龄段中老年人无脊柱脆性骨折与有脊柱脆性骨折患者的骨密度值比较Tab.4 Comparison of bone mineral density between middle-aged and elderly patients without and with spinal fragility fractures in different age groups ±s，mg/cm3

脊柱脆性骨折有无t值P值50～59岁例数5 776 2.405 0.016骨密度值126.50±30.20 153.84±25.31 60～69岁例数6 856 2.918 0.004骨密度值102.59±18.79 141.22±29.02 70～79岁例数10 438 2.364 0.019骨密度值107.42±41.00 131.33±31.40 80～89岁例数17 234 4.279<0.001骨密度值89.73±43.09 127.80±34.83 90岁以上例数4 34 2.204 0.034骨密度值81.78±68.58 125.52±33.31总计例数42 2 338 8.883<0.001骨密度值99.40±41.78 141.98±30.56

3 讨论

随着全球老龄化进程不断加剧，骨质疏松症患者数量逐年增加，骨质疏松所致脊柱脆性骨折严重影响患者的生存质量，因此，骨质疏松症及相关脆性骨折的早诊断及防治至关重要。QCT 骨密度测量可定量评估骨密度的动态变化，从而决定是否需要尽早防治骨质疏松。

本研究50 岁以上贵州中老年人骨质疏松症总患病率为3.74%，其中女性为8.17%，男性为2.52%；低骨量总患病率为16.26%，女性、男性分别为21.40%、14.84%；脊柱脆性骨折发生率为1.76%，骨质疏松症和脊柱脆性骨折发生率均较既往研究结果偏低［6-8］，可能与该组中临退休或已退休男性占比大有关，该类人群健康意识较强，运动和饮食相对科学规律，亦可能与地域环境、民族特点、生活习惯等有关［8-10］。此外，骨质疏松的诊断标准还包括脊柱或髋部双能X 线骨密度，但本研究仅基于腰椎QCT 骨密度检测结果。本组近20%为低骨量，低骨量和骨质疏松均表现为骨量丢失，低骨量可被认为是脊柱发生脆性骨折的高危因素，QCT 诊断低骨量时再监测骨标志物水平，预测低骨量向骨质疏松转化的临床价值，可指导有效的治疗［11-12］。

本研究发现60 岁以上者随着年龄的增加，骨密度值逐渐降低，骨质疏松症患病率也逐渐增加，其中以女性显著，与文献报道一致［7-8］。男性和女性在逐渐衰老的过程中均会丢失骨量，性激素在此过程中具有重要作用，女性绝经后雌激素的减少会加快骨质吸收，破坏骨形成与丢失的平衡态，导致骨量减低，而男性睾酮可通过转化为雌激素减少骨吸收，随着年龄增加，男性类固醇水平逐渐下降，可能是男性骨强度降低程度较女性轻的原因［13］。该研究结果示80 岁以上者男性和女性骨量减低患病率相似，可能与这两个年龄段女性样本量较小有关，下一步需增加样本量进行论证。本研究脊柱脆性骨折男女发病率相似，提示对脊柱脆性骨折的预防应同时关注男性和女性，因为既往研究更多认为骨质疏松性骨折主要发生在女性［14］。此外，脊柱脆性骨折与骨密度相关，发生脊柱脆性骨折的患者其骨密度比同年龄段无脊柱脆性骨折的患者明显降低。本组42 例发生脆性骨折，13 例为骨质疏松症患者，提示骨密度值只是脊柱脆性骨折风险的替代指标，可能并不完全相关。研究认为［15］对于绝经后女性和老年男性，如果影像学有明确骨质疏松性骨折征象，不论骨密度值结果如何，可以诊断骨质疏松和骨质疏松性骨折；在测量的骨密度结果符合骨质疏松诊断并伴脆性骨折时，可诊断为严重骨质疏松。

综上所述，运用QCT 能准确测量腰椎的骨密度，为预测和防治贵州中老年骨质疏松及脊柱脆性骨折提供重要的定量参考依据。