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自拟中药方治疗原发性肾病综合征临床观察

2023-02-16

中国中医药现代远程教育 2023年5期
关键词:中药方尿蛋白原发性

康 路

(江西省泰和县中医院肾内风湿免疫科,江西 吉安 343700)

原发性肾病综合征是在临床上发病率较高的肾小球病症,也是肾内科中较难治疗的疾病,该疾病是由于各种因素造成的肾小球滤过膜通透性提升,使患者出现血浆蛋白从尿液中大量流失的临床综合征,患者会出现蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症和不同程度的水肿等临床表现[1]。近年来,现代医学结合中医理念不断被用于临床实践中,且取得显著成效。随着中医对原发性肾病综合征的研究深入,目前也有较多学者通过运用中药治疗发现在改善患者临床症状、提高治愈率及生活质量等方面效果明显[2]。鉴于此,本次研究将采用自拟中药方治疗原发性肾病综合征,对治疗效果进行分析和评价,研究其对患者尿蛋白状态的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入试验研究的80 例患者均经临床诊断确诊原发性肾病综合征,入组时间为2018 年5 月—2021 年2 月,以随机数字表法分为2 组。试验组40例,男性患者22 例,女性患者18 例;年龄58~26岁,平均年龄(41.36±4.72)岁;病程最短5 个月,最长10 年,平均病程(4.16±2.68)年。对照组40 例,男性患者21 例,女性患者19 例;年龄62~25 岁,平均年龄(42.42±5.59)岁;病程最短4 个月,最长12年,平均病程(4.12±2.16)年。经比较,2 组患者基础资料差异无统计学意义(P >0.05),有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准:患者结合临床表现及相关检查均符合《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》[3]诊断标准;患者知情同意本研究;病历资料完整。排除标准:继发性肾病综合征者;伴严重营养不良者;心肺功能不全者;精神疾病者;中途退出者。

1.3 治疗方法 对照组给予标准激素治疗和一般治疗。给予患者醋酸泼尼松片(华中药业股份有限公司,国药准字H42021526)每日1 mg/kg,晨起1 次顿服,8 周为1 个疗程。根据患者实际情况进行药量的降低。合并高血压病患者给予降压药物,可以加用利尿剂、钙离子拮抗剂(ccb)等;合并高脂血症患者给予非诺贝特、洛伐他汀等药物;合并高凝状态的患者,给予低分子肝素、华法令等药物。

试验组在对照组基础上给予自拟中药方治疗。药物组成:木瓜15 g,防风10 g,僵蚕10 g,五味子10 g,淫羊藿10 g。服用方法:每日1/2 剂,水煎400 mL,早晚2 次温服。2 组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标(1)疗效评定:显效:24 h 尿蛋白定量<0.3 g,持续3 d,血浆白蛋白超过35 g/L,肾功能未发现异常,血脂正常,肾病综合征临床症状消失;有效:24 h 尿蛋白定量为0.3~2.0 g,持续超过3 d,肾病综合征临床症状部分消失;无效:24 h 尿蛋白定量>2.0 g,肾病综合征临床症状没有消失甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分:根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中肾系疾病相关内容,取浮肿、神疲无力、纳呆、便溏、面色淡、脘腹胀闷及夜尿多为观察症状。治疗前后依据中医辨证标准对患者的临床表现开展观察,依据临床症状的严重程度分为4 个等级,分别是无、轻、中、重,分值记为0、2、4、6 分;中医证候积分依据症状分值累加计算得总分。(3)实验室指标:在治疗后抽取患者空腹肘静脉血液3 mL,采用酶学方法测定患者的总胆固醇、三酰甘油,采用全自动生化分析仪(日立7660,厂家:日本日立)测定血浆白蛋白;同时采集患者的24 h 尿液,用比色法测定24 h 尿蛋白定量。

1.5 统计学方法 本研究数据纳入SPSS 22.0 软件分析,符合正态分布的计量资料以()表示,行t 检验;计数资料以率(%)表示,行х2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 试验组的治疗总有效率97.50%(39/40)显著高于对照组82.50%(33/40),差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 2 组原发性肾病综合征患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 实验室指标 治疗后,试验组24 h 尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油指标较对照组均更低,试验组患者血浆白蛋白指标更高,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。

表2 2 组原发性肾病综合征患者治疗后24 h 尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油比较 ()

表2 2 组原发性肾病综合征患者治疗后24 h 尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油比较 ()

2.3 中医证候总积分 治疗前,2 组患者中医证候总积分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,2组患者中医证候总积分均有显著下降,且试验组较对照组中医证候总积分更低,差异有统计学意义(P <0.05)。见表3。

表3 2 组原发性肾病综合征患者治疗前后中医证候总积分比较(,分)

表3 2 组原发性肾病综合征患者治疗前后中医证候总积分比较(,分)

3 讨论

原发性肾病综合征发病机制目前尚未明确,可能与机体免疫功能、变态反应等有关。西医治疗该病以利尿、抗凝、降脂及激素等药物治疗为主,随着糖皮质激素类药物的研发及广泛应用,在治疗各类肾病中发挥着重要作用,但随着临床长期实践发现,激素的长期使用可能会增加不良反应,并且停药后复发率较高,难以达到理想的治疗效果[5]。中医学博大精深,历史悠久。中医将原发性肾病综合征归属于“水肿”“虚劳”等范畴,《素问·五藏生成》在论五脏相克关系中指出:“肾,其主脾也”,认为肾病综合征在本质上是由于本虚标实造成的,本虚指的是肺部、脾脏、肾脏功能受损较为虚弱,是该疾病产生的主要因素;标实指的是邪实蕴郁,包括痰液浑浊、身体潮湿、气血瘀积等,在肺部、脾脏、肾脏3 种脏器中,该病的出现跟脾脏和肾脏的虚弱和受损关系更加紧密[6]。故,中医建议在治疗该病是当以补气益肾、利尿利湿、化瘀活血等为原则。

本次研究表明,试验组患者的治疗总有效率高达97.50%(39/40),比对照组更高,治疗后中医证候积分比对照组更低,这与刘方红等[7]的研究结果趋同。由此可见,自拟中药方在西药治疗基础上可有效获得比较理想的治疗效果,能够更有效促进患者临床症状改善。本药方中由木瓜、防风、僵蚕、五味子、淫羊藿组成。木瓜可以延长血凝时间,避免患者出现休克,同时可以促进患者血压降低;防风可以除湿祛风、解表发汗;僵蚕能够祛风止痛通络、化痰散结;五味子具有补肾宁心、益气生津的功效;淫羊藿能够益精气、补命门。全方共达补气益肾、健脾固表、利尿利湿、化瘀活血之功效[8]。本次研究结果发现,试验组的治疗后24 h尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油较对照组均显著更低,试验组患者血浆白蛋白指标较对照组显著更高。这说明该中药方改善患者的肾功能和调节血脂水平。自拟中药方在增强补气健脾补肾,扶助正气的同时,提高了患者的免疫力,改善患者的症状和体征,减轻了激素治疗带来的不良作用,可以有效抑制慢性肾病综合征的发展,改善预后表现。

综上所述,自拟中药方用于原发性肾病综合征具有明显的治疗效果,能够有效降低患者的尿蛋白和血脂水平,提高患者的血浆白蛋白水平,改善临床症状,从现代药理学的视角证明了利用该自拟药方的可行性,值得临床进一步借鉴及推广。

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