浅谈人工晶状体度数的测量

文 宋丽国

白内障手术的成功与先进的手术设备、精准的生物测量、人工晶状体的计算公式和准确的目标屈光度的选择有关，其中，人工晶状体度数的测量是整个检查的重要环节。本文主要阐述如何测量眼球轴长、角膜曲率以及选择人工晶状体计算公式。

1 眼球轴长的测量

眼球轴长的测量可分为光学生物测量和声学生物测量。

1.1 光学生物测量

其特点在于操作简便，可重复性好，测量结果可靠。超声波的测量精度为0.1mm，而IOL Master的测量精度为0.01mm，尤其对于后巩膜葡萄肿患者来说，沿视轴方向的测量方式能更好地减少误差。

我院主要使用眼科光学生物测量仪（Master500）进行测算，有一定的局限性，对于全白白内障、有眼底病变、眼球震颤或者角膜病变视力较差等无法固视的患者，难以测量或者结果不够准确，此时可使用传统的声学生物测量。

1.2 声学生物测量

声学生物测量的特点在于检出率高，普及度高，同时对操作要求也高。A超是根据声波的时间与振幅的关系，探测声波的回波情况，其定位准确性较高。A超的轴向分辨力高，可用液晶数字显示前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度和眼轴长度。目前许多A超已内置人工晶体计算公式，在测量眼轴和角膜曲率后，可自动转入人工晶体计算模式，得出所需人工晶体的精确度数。

1.3 误差分析

在测量过程中出现眼轴减小的原因可能与角膜加压、声速设定降低、角膜波识别偏右、视网膜波识别偏左、增益设置过高、晶状体识别错误、黄斑增厚或脱离、声束传导方向错误等有关。

出现眼轴增大的原因与介质内存在空气、声速设定增大、视网膜波识别偏右、增益设置过低、晶状体识别错误、后巩膜葡萄肿、声束传导方向错误等有关。

1.4 A超检查的注意事项

a.检查时应保证附近没有较强的电场、磁场或其他干扰源存在，否则会影响检测结果。

b.检查前应将A超探头进行消毒，避免交叉感染。对于未闭合的角膜、巩膜伤口、急性眼表感染性等疾病禁忌做检查。

c.检查前注意对患者角膜进行表面麻醉。

d.选择正确的测量模式（正常眼、无晶体眼、人工晶体眼、硅油眼等）。

e.患者平躺，检查时需将眼睛固定垂直向上看，检查手法不偏不压（硅油、气体填充术后，需坐位检查）。

f. 检查后叮嘱患者切勿揉眼睛。

1.5 提高A超眼轴测量准确性

a.参数制定：准确设定各种检查参数，确保检查仪器能够准确识别各种眼内组织。

b.模式选择：了解患者眼部视力及手术史，选择正确的测量模式，以免因设定错误导致测量的误差。

c.重复测量：检查时保持第一眼位，进行双眼测量，每只眼尽量重复测量2～3次。

d.双眼比较：通常每次测量值相差应＜0.1mm，双眼的眼轴长相差＜0.3mm，双眼人工晶体度数相差0.50D以内，偏差较大者建议复测。

眼球轴长的测量精准度不仅与测量技术有关，同时根据眼球的状态设定与之相对应的声速，也是获得准确结果的保证。

2 角膜曲率测量

2.1 角膜曲率

作为人工晶状体屈光度数计算的关键参数之一，它可以辅助诊断如圆锥角膜等角膜疾病，有助于角膜屈光手术的设计和手术后结果的分析，是角膜接触镜的验配预估和效果评估的重要参数，还可用于儿童视力健康档案的建立及随访等。

2.2 角膜曲率测量的方式

a.电脑验光仪：针对角膜中央3mm～4mm处的4个点进行测量后计算。

b.角膜地形图：对角膜的多个点进行测量后得出的彩色图形。

c.IOL Master：通过投射在角膜中央前表面呈六角形对称分布的6个映光点，计算直径约2.5mm环上的角膜曲率。

d.Pentacam：计算机以角膜顶点为原点，三维重建眼前节结构。可测量角膜前后表面等数据，可以测量约8mm范围数值，用于高端晶体的优选。

2.3 角膜曲率测量注意事项

a.检查前避免角膜表面的接触操作，如泪道冲洗、房角镜检查、A超测量。

b.固视不良，如眼球震颤及其他不能配合检查者，慎重进行检查。

c.对于角结膜病变、角膜溃疡、角膜水肿和严重干眼症患者，有一定的测量误差。

d.戴角膜接触镜者需停戴2天至1周。

e.了解设备的功能及数据分析，合理选择和使用仪器，需要定期进行校验。

f.多次测量，取平均值。

3 人工晶状体计算公式的选择

3.1 第一代SRKⅠ公式

ELP（有效晶状体位置/手术后人工晶状体所处的位置）与术前生物测量值没有建立关系。

3.2 第二代SRKⅡ公式

ELP与AL单变量相关。

3.3 第三代SRK/T、Holladay1 和HofferQ公式

ELP与AL和K值双变量相关。

3.4 第四代：Haigis、Holladay2和Olsen公式

ELP的预测与多个参数相关，在一定程度上实现了人工晶体度数计算的个体化。新一代公式有Barrett公式以及基于人工智能技术的Hill-RBF计算方法等。

参考杨文利老师编写的《人工晶状体屈光度的计算专家共识与解读》，眼轴长度与人工晶状体度数计算公式的推荐使用如下：

a .根据眼轴的长度，对于短眼轴（≤22mm），人工晶状体计算公式推荐使用：Hoffer Q、优化后的Haigis、Barrett 公式 。

b.正常眼轴（22mm～25mm），人工晶状体计算公式推荐使用：SRK-T、Holladay I、HofferQ、优化后的Haigis、Barrett。

c.长眼轴（≥25mm）人工晶状体计算公式推荐使用：SRK-T、Holladay1、优化后的Haigis、Barrett 。

另外可以选择线上公式，或者联系厂家帮忙计算。特别强调：对于某些特殊的患者，如眼底异常或者角膜屈光术后的患者，还需要结合临床的其他检查进行计算。

人工晶状体度数的测量是一个复杂的系统工程，不是由某个单一因素所决定的，在人工晶状体目标屈光度的选择上，要充分综合考虑眼球轴长、前房深度、晶状体厚度和角膜曲率等。在此分享一则屈光性白内障患者的案例，以供大家参考。

4 案例分析

患者，刘先生，35岁，电商经营者。

术前视力：OD：指数/20cm，人工晶体拟选择：连续视程（品牌：眼力健，型号：新无极），术后远、中、近视力均为：1.0，术后效果很满意。

术前进行了双眼内皮检查，双眼眼前段照相，双眼OCT黄斑区的检查，双眼人工晶体测算Master/A超，双眼B超，双眼视电生理，双眼角膜地形图，明暗瞳直径，主导眼，双眼Pentacam检查（为制定个性化手术方案提供依据），双眼的欧堡检查。

4.1 主要检查数据

由于右眼视力差，Master没有测量出眼轴，于是使用A超进行测量。

4.2 右眼角膜曲率值对比

由于各设备厂家不一样，原理不同，曲率数值存在差值，我院要求差值控制在0.50D以内。

考虑到该患者年龄不大，对视觉质量要求高，因此选择了高端晶体，为其制定个性化手术方案时，采用Pentacam设备进行检查。

从数据来看，OD：角膜形态大致规则，呈领结形。角膜曲率：44.80D/46.30D，kappa角：0.17≤0.4，BF值：83%（接近正常值82%），球差：0.164，高阶像差：0.161≤0.3，瞳孔直径：1.92，数据比较理想，适合选择高端人工晶体。

4.3 选择公式

使用A超进行晶体测算，根据眼轴的长度和电脑曲率值，用SRK-T公式进行人工晶状体屈光度的测算。

4.4 术后效果

术后1周的验光结果：

OD：-0.25DS/-0.25DC×140=1.0+

5 小结

在测量人工晶状体度数的过程中，要求检查人员对仪器的性能了如指掌，熟悉操作设备及检查流程。同时，还要对参数的可信度进行判断，保障测量数据的准确性。

一般来说，建议首选光学生物测量；对于屈光间质混浊、配合差的采用声学生物测量；对于病情复杂的情况，需要光学、声学测量相结合。总之，检查人员应当认真、细心、耐心，操作熟练，如果遇到特殊情况，需及时反馈给医生，作好进一步的沟通工作。❏