“筋结”和“解结”方法探讨

张小芳,杜诚恳,吴铅淡

(泉州市正骨医院,福建 泉州 362000)

《灵枢·经筋》载:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。”经筋病指发生在经筋分布区域,以筋肉痹痛、挛急、强直、弛缓等为主要表现的疾病,其诊断要点是疼痛和运动功能障碍[1-2]。在经筋病的诊断及治疗过程中,“筋结”起着至关重要的作用,而“解结”是其常用疗法。本文就“筋结”和“解结”方法探讨如下。

1 “筋结”的病因病机及治疗原则

《灵枢·刺节真邪》载“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通”,此处的“横络”即“筋结”,是指在经筋组织上出现的一些条索状硬结[3]。“筋结”又称结筋病灶点[4]。关于“筋结”的成因,多数学者认同“邪结于筋”及“经筋损伤”的观点,其中“邪”指外感六淫等邪气,“经筋损伤”指经筋过度劳损,在外感邪气与过度劳损的共同作用下,经筋会出现气血瘀滞,从而形成“筋结”[5]。外感六淫、疫毒、外力伤害、劳损等因素均可导致经筋损伤,形成“横络”,进而“痰、瘀、沫”胶结,最终形成“横络”“条索”“结节”“筋结病灶”等病理产物[1,6]。

“筋结”的形成会阻碍经脉运行,造成气血运行不畅,致使经络失养、筋肉失荣、筋不养骨,最终导致筋骨俱病;同时“筋结”还可能影响肝肾,造成脏腑功能失调[1,7]。《灵枢·经筋》载“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”,其中“以痛为腧”指以压痛点或病变之处为主要治疗部位。我们认为,“筋结”的治疗原则是“以痛为腧,以通为用”,其中“以痛为腧”指治疗部位以“筋结”为主,“以通为用”指治疗目的以疏通为主。“筋结”会导致经络气血不通,因此临床需要采用各种“解结”方法来疏通经络气血,从而达到“筋柔”的目的。

2 “筋结”的“解结”方法

“筋结”的治疗关键在于“解结”[4]。只有通过“解结”,经络气血才能恢复通畅,筋骨才能得到滋养,疾病才能自然消除。中医传统“解结”方法较多,常用的有针刺、艾灸、推拿、刺络放血、导引等。

2.1 针刺“解结”针刺是“解结”的主要方法之一[8-9]。《灵枢·刺节真邪》载:“坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。”通过针刺直接进入“筋结”点,可以疏通经络、调理气血,最终恢复经筋的正常功能[8]。针刺“解结”的方法较多,在针具的选择上,多以九针为基础。各种针具在外形设计、操作手法及适应证方面各有特点,临床常用的针具有毫针、三棱针、刃针及圆利针等。

2.1.1毫针刺法 普通针刺主要采用毫针对“筋结”点进行针刺,在治疗上更强调通过使用针刺方法来解结,常用针刺方法包括局部多针、一孔多针、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等[10]。此外,关刺、恢刺、短刺法也是针刺 “解结”的基本操作方法。在临床实践中,我们还会配合飞经走气法等复式手法来催气、行气,以促进经络的疏通。郭奋进[11]治疗膝骨关节炎,先通过手法寻找到“筋结”,再采用固灶行针、局部多针、一孔多刺等方法进行针刺“解结”,可以使膝关节气血畅通、筋脉舒展。杨玉嫔等[12]采用浮刺结合青龙摆尾法治疗“筋结”,可使“筋结”松软。毫针针刺“解结”亦可用于治疗功能性便秘等内科疾病[13]。我们认为,腹部经筋的损伤会导致“横络”的形成,进而影响气血运行,使肠腑功能发生异常;因此可通过针刺“解结”促进腹部气血的运行,恢复肠腑的功能。

2.1.2火针刺法 《灵枢·经筋》载“治在燔针劫刺”,此处的“燔针”多指火针。张熙等[14]研究发现,采用火针刺法治疗“筋结”,能够在松解“筋结”的同时温散寒湿,有利于祛除致病因素和病理产物,从而提高疗效。火针刺法在治疗“筋结”方面应用广泛。邓剑平等[15]报道,采用温针灸、温和灸、火针、透刺等方法对“筋结”进行“解结”,可获得满意的疗效。李伟等[16]研究发现,采用火针刺法治疗腱鞘囊肿,能够达到通络散结的目的。吕计宝等[10]采用火针刺法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎效果良好,认为该法可通过软化“筋结”达到“解结”的目的。

2.1.3刃针、针刀和圆利针刺法 在“解结”的过程中,刃针、针刀和圆利针等针具的使用发挥了重要的作用,它们将传统的针灸技术与现代医学技术相结合,既能发挥“针”的调气功能,又具备“刀”的松解效果[17]。姜润成等[18]采用针刀治疗手腕部“筋结”,先使用针刀在“筋结”点前后进行2次非连续性切割,同时配合恢刺手法松解“横络”,最终达到“解结”的目的。王均玉等[19]采用针刀治疗髂胫束综合征,主要针对髂胫束周围的“筋结”点进行纵向梳理和横向切割,可有效缓解髂胫束局部的紧张感及僵硬感。史海峰[20]采用改良圆利针松解“筋结”效果良好,认为粗针在物理松解方面的效果超过毫针,而且改良圆利针的针头圆润,不会切割或离断组织纤维。

2.2 艾灸“解结”《灵枢·官能》载:“针所不为,灸之所宜。”尽管针刺治疗某些疾病的效果不明显,但艾灸却能产生显著疗效。《千金要方》载:“诸疗之要,在火艾为良。”艾灸在一些疾病的治疗中具有独特的优势[21]。艾灸疗法可通过其温经通络、散寒除湿、行气活血、消肿散结等作用,达到“解结”的目的。赵健[22]采用雀啄灸“筋结”点治疗中风后痉挛性偏瘫,发现艾灸会使“筋结”变得柔软。王秋菊[23]采用麦粒灸治疗膝骨关节炎效果良好,认为艾灸“筋结”可以“以火促通”,从而达到“通则不痛”的目的。

2.3 推拿“解结”筋的形态结构、位置关系异常即“筋出槽”,主要包括筋弛纵、卷挛、翻转等情况[24]。我们认为,“筋结”可被归类为“筋出槽”的“形态结构异常”。推拿疗法能够有效地改善“筋结”处的气血运行,使经筋组织上的“筋结”得以松解、软化和消散。通过恢复经筋的形态、结构,使“出槽”的筋“回槽”,从而达到“解结”的目的。很多推拿手法都有“解结”的功效,如滚法、按揉法、揉捏法、弹拨法及点穴法等[25]。阎博华[26]采用弹拨“筋结”法治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎,在膝关节附近出现“筋结”的位置,垂直于肌纤维方向施以深入且有力的弹拨手法,以松解“筋结”。孙其斌等[27]采用“提拿”手法治疗腰椎间盘突出症,发现该法可以消除“筋结”内的“应力”,从而达到“筋顺节利、气血通畅”的目的。杨岚菲等[28]报道,杜氏理筋法治疗经筋结点,可以通过对“筋结”边缘的肌肉施以垂直方向的拨动来缓解肌肉痉挛、松解粘连,从而达到分筋的效果;还可以通过拇指沿着痛点所在肌腱,平行于肌纤维方向自上而下保持按压深度缓缓移动,从而达到理筋的效果。

2.4 刺络放血“解结”《灵枢·寿夭刚柔》载:“久痹不去身者,视其血络,尽出其血。”《灵枢·小针解》载:“宛陈则除之者,去血脉也。”《血证论》载:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机。故凡血证,总以去瘀为要。”只有消除瘀血,才能促进新血生成[29]。杨仁通[30]采用“筋结”点挑刺放血治疗腰背肌筋膜炎,先将三棱针刺入“筋结”,然后从各个方向进行刺激,使肌肉产生抽搐或跳动现象,再将针拔出,最后在针眼处拔罐放血。三棱针松解“筋结”及拔罐放血,可以起到祛瘀生新的作用,有利于经筋功能恢复正常。张泽荣[8]采用梅花针叩刺“筋结”点及拔罐放血治疗肩关节周围炎,发现该疗法可以有效地疏通“筋结”处的瘀滞,从而达到散结通络的目的。严冬冬等[29]采用“筋结”点放血疗法治疗膝骨关节炎,先用微针刀切割、拨离和挑刺,以松解“筋结”,再于针孔周围进行挤压放血,该法融合了针刀的“松筋”和放血的“逐瘀”效果,从而使“解结”的效果更加显著。

2.5 导引“解结”“导引”一词具有疏导、引申、使通畅之意,主要指的是一种以肢体运动为主,并辅以呼吸运动的防病保健方法[31]。《素问·血气形志》载“形苦志乐,病生于筋,治之以熨引”,提示可采用导引疗法来治疗经筋病[32]。《灵枢·口问》载“筋脉懈惰则行阴用力,气不能复”,提示当经筋处于病理状态时,会阻碍气的正常运行。临床可通过导引的牵伸运动来缓解人体紧张的经筋、疏通瘀滞的经脉,从而达到“筋缓气通”的效果[33]。导引的运动形式多种多样,狭义的导引一般指动功(如五禽戏、八段锦等),而广义的导引不仅包括动功,还包括静功(如意念、坐禅、存想等)[32]。对于“筋结”类疾病,可采用健走运动疗法进行治疗,以充分锻炼全身的肌肉组织,疏通经络气血,从而达到“通则不痛”的效果;也可采用八段锦锻炼,以充分屈伸四肢和旋转颈部,利用牵拉作用使劳损的肌肉得到修复[33]。

3 小 结

我们发现,“筋结”是经筋病的一种典型表现,而“解结”则是治疗经筋病的关键所在。“解结”的方法多种多样,临床医生可根据患者的病情进行选择。对于病情较轻的患者,可使用毫针针刺和推拿手法来疏通经络、松筋“解结”。对于病程较长的患者,可采用刃针、针刀和圆利针等来增强松解“筋结”的效果。若兼夹寒湿,可采用火针、艾灸等方法温经散结。若久病入络、瘀血阻滞,可采用刺络放血疗法化瘀散结。此外,还可配合导引治疗,以“行气散结”。总之,通过一系列“解结”方法,使经筋恢复柔顺、经络气血的运行恢复正常。