基于虚拟现实技术的正念干预对抑郁症孕妇引产后自我效能及心理应激的影响

张会颖

天津市蓟州区人民医院妇科 301900

在妊娠过程中，若明确胎儿存在畸形，应及时实施引产以终止妊娠，对于合并抑郁症的孕妇而言，引产所造成心理应激及自我效能感缺失可能会加重抑郁障碍，因此需重视其引产后的护理干预。常规干预方法难以满足临床需求，有必要探寻更科学、有效的干预措施。正念干预是指通过有目的、非判断将注意力集中于当下感受而达到心理调节目的一种方法[1]。虚拟现实(VR)是一种借助计算机及相关设备构建逼真虚拟环境的新兴技术，近年来，其在临床护理及康复领域得到广泛运用[2]。为提高抑郁症孕妇引产后的护理质量，改善其心理状况，本文将基于VR技术的正念干预应用于临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2022年2月于我院实施引产手术的抑郁症患者84例。纳入标准：畸形单胎；既往无引产史；符合抑郁症诊断标准[3]；意识清楚，视听、认知、交流无障碍；依从性良好；年龄≥20岁；签署知情同意书。排除标准：合并其他精神疾病；合并运动功能障碍；合并颅脑损伤或脑器质性病变；合并血液、免疫系统疾病；有药物、酒精依赖史；有自杀倾向；重要脏器严重功能不全。将84例患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄20～37岁，平均年龄(27.39±4.22)岁；孕周17～24周，平均孕周(19.86±2.04)周；学历水平：初中及以下12例，高中21，大专及以上9例；抑郁症病程6～28个月，平均抑郁症病程(15.17±3.68)个月；抑郁程度：轻度24例，中度18例。观察组年龄23～35岁，平均年龄(26.95±4.17)岁；孕周16～22周，平均孕周(19.46±2.11)周；学历水平：初中及以下10例，高中24例，大专及以上8例；抑郁症病程7～25个月，平均抑郁症病程(14.86±3.53)个月；抑郁程度：轻度27例，中度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究获医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组引产后予以常规护理干预，包括生殖健康及心理卫生方面的健康宣教、情绪疏导、营养支持及用药指导等。观察组引产后常规护理干预方法与对照组一致，同时实施基于VR技术的正念干预，向患者讲解正念干预的原理、目的、内容，指导患者正确使用VR设备，并阐明相关注意事项。采用HTC VIVE VR设备，并下载相关VR资料，包括“温馨卧室”“森林氧吧”“阳光沙滩”“瑜伽室”4个虚拟场景，护理人员协助患者佩戴好设备后，开始进行正念干预：(1)身体扫描：选择“温馨卧室”虚拟场景，患者取仰卧位，全身放松，在场景语音指引下，按照头顶、五官、颈部、肩部、上肢、胸、腹、臀部、大腿、小腿、脚趾顺序进行扫描，感知身体各部位的感觉。(2)正念呼吸： 选择“森林氧吧”虚拟场景，患者取坐位，护理人员指导患者用力吸气3s后再缓慢呼气，并感知呼吸时气流经过鼻腔的感觉及胸腹腔变化。(3)正念放松：选择“阳光沙滩”虚拟场景，患者取仰卧位，护理人员指导患者根据呼吸节律收紧、放松肌肉，吸气时收紧肌肉，保持3s后缓慢呼气，呼气同时放松肌肉，嘱患者感知肌肉紧绷与放松时的感觉。(4)正念瑜伽：选择“瑜伽室”虚拟场景，患者跟随场景内瑜伽师完成上身伸展、双腿拉伸、仰卧伸腿、山式站立等瑜伽动作。每周干预2次，30min/次。

1.3 观察指标 (1)正念水平：采用五因素正念量表(FFMQ)对两组干预前、干预4周后正念水平予以评估，量表包含行动意识、观察、不判断内心体验、描述及对内心体验无反应5个维度，共39个条目，各条目以1～5计分，分值范围39～195分，得分越高，提示正念水平越高[4]。(2)自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)对两组干预前、干预4周后自我效能感予以评估，量表共10个条目，各条目以1～4计分，分值范围10～40分，得分越高，自我效能感越强[5]。(3)心理应激：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组干预前、干预4周后心理应激状况予以评估，SDS 量表共20个条目，各条目以1～4计分，量表得分≥53分提示有抑郁情绪；SAS量表共20个条目，各条目以1～4计分，量表得分≥50分提示有焦虑情绪[6]。(4)护理满意度：干预4周后，向两组患者发放护理满意度调查问卷，问卷包含服务态度、护理专业性、人文关怀、干预效果、护理方式等10个条目，各条目以0～10计分，分值范围0～100分，根据得分将护理满意度划分为非常满意(>90分)、满意(80～90分)、一般(60～79)、不满意(<60分)。满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组正念水平及自我效能比较 干预前，两组FFMQ、GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组评分均较本组干预前有所提升，相较于对照组，观察组提升更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预4周后FFMQ、GSES评分比较分)

2.2 两组心理应激指标比较 干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组评分均较本组干预前有所下降，相较于对照组，观察组下降更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前、干预4周后SDS、SAS评分比较分)

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.087,P=0.043<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

抑郁症是临床常见精神疾病，主要症状为情绪低落、思维迟缓、活动能力减弱等，孕期抑郁表现则更为复杂，除上述症状外，还可出现焦躁、激动、幻觉，严重者甚至会出现自杀想法或行为[7]。由于近年来诊断技术日益进步，胎儿畸形检出率不断提升，为降低缺陷儿出生率，减轻家庭与社会负担，提高人口质量，有必要实施引产治疗。但引产作为应激事件，可引起患者自我效能感下降，并出现明显负性情绪。随着生物—社会—心理医学模式的不断完善、发展，孕产妇的心理问题愈加受到重视，如何减少抑郁症孕妇引产后心理应激，成为临床研究热点。

正念干预是有效心理调节方法，作用机制主要体现在认知及注意力的重建方面，一方面，可通过“去自动化”促进思维模式的转变，减少心理负担及不良情绪；另一方面，正念干预还可通过生理机制产生作用，有研究指出，正念干预可对情绪相关的脑区(如海马区、杏仁核、额叶皮质)信号产生调节作用，达到改善情绪目的[8]。有报道证实，正念干预在降低知觉压力，减少负性情绪，提升心理健康水平方面有积极作用[9-10]。VR是一种结合计算机仿真、三维图形、人工智能等多学科的高新技术，基于VR技术构建的虚拟环境具有高拟真性、高沉浸感及高交互性，可带来多重感官刺激[11-12]。近年来VR技术在医疗领域得到应用，已成为一种新兴的临床干预手段。

本文在抑郁症孕妇引产后实施基于VR技术的正念干预，结果显示，观察组干预后FFMQ评分、GSES评分均明显较对照组高，提示基于VR技术的正念干预能有效提高患者正念水平及自我效能感。自我效能是指个体完成某项行为的态度及信念，正念水平对自我效能感有重要影响。正念干预能通过身体扫描、正念呼吸、正念放松、正念瑜伽方式，使患者获得良好身心体验，激发正面情感，获得应对引产这一应激事件的积极态度，使自我效能感得以提升。而将VR技术与正念干预相结合，可使患者在干预时沉浸于虚拟环境中，获得良好的体验，从而避免外界干扰，利于注意力集中；另一方面，根据不同的正念干预方式选择相契合的虚拟场景，能提高患者兴趣与积极性。引产所造成的心理应激会加重患者焦虑、抑郁症状，本文结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，表明基于VR技术的正念干预能有效减轻患者焦虑、抑郁程度，减少引产所造成的心理应激。考虑原因为基于VR技术的正念干预能提高患者自我效能，调节患者知觉压力，同时能减少患者对引产的关注度，利于情绪稳定。本文结果还显示，观察组护理满意率相较于对照组明显更高，考虑与基于VR技术的正念干预能使患者心理状况得到更明显改善，并获得更好护理体验有关。

综上所述，在抑郁症孕妇引产后实施基于VR技术的正念干预，能显著提高其正念水平及自我效能感，减轻抑郁、焦虑情绪，并能提升护理满意度，具有较高临床价值。