快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术患者的效果*

向康木 胡建斌

1 湖北省建始县人民医院关节外科 445300； 2 湖北省恩施市中心医院骨科

髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者最常见的治疗方法，可显著缓解临床症状，减轻疼痛，但由于患者年龄大，手术麻醉可能会引起呕吐，从而发生窒息，因此术前常规饮食管理极为重要[1-3]。临床常在快速康复外科理念基础上给予传统饮食管理，指导患者术前禁食禁饮，对存在心慌、意识障碍等症状的患者行葡萄糖静脉滴注，以此降低低血糖反应，但由于术前禁食时间较长，外加手术应激反应，术后常会引发分解代谢变化，其中以胰岛素抵抗最常见，从而对控制术后血糖水平的效果不佳[4-5]。糖预处理是在术前口服果糖以代替禁食禁饮，减轻机体代谢变化，提高胰岛素敏感性[6]，但将其用于髋关节置换术患者对控制术后血糖水平的效果并未明确，故本文将探讨基于快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2019年5月—2021年3月收治的116例髋关节置换手术患者为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组中女23例，男35例；年龄61～77岁，平均年龄(69.63±6.36)岁；置换原因：股骨颈骨折26例，股骨头坏死23例，类风湿性关节炎9例。观察组中女28例，男30例；年龄61～77岁，平均年龄(68.99±5.87)岁；置换原因：股骨颈骨折28例，股骨头坏死22例，类风湿性关节炎8例。两组患者性别、年龄、置换原因对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究均经患者及其家属知情同意，医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)初次行髋关节置换术；(2)术前空腹血糖值均在正常范围内；(3)术前至少禁食6h，禁饮2h。排除标准：(1)患有严重的免疫系统疾病及凝血障碍者；(2)对所使用的果糖过敏者；(3)合并活动性感染及皮肤病者。

1.2 方法 两组均行快速康复外科理念治疗。入院时询问患者病情，对存在高危因素的患者积极进行预防，锻炼肺功能，预防静脉血栓，纠正低蛋白血症及贫血；床上练习排便；监测患者皮肤温度、颜色，观察肢体肿胀及浅静脉充盈程度，术后分时间段行下肢运动。术前由专职医护人员通过视频、画册等为患者及其家属讲解置换术等方面知识。术中均注意保暖，将术野冲洗液加温至37℃，术中充分止血、必要时输血。术后，对于已清醒的患者，应该及时给予温开水湿润口腔，若术后2h患者无恶心、呕吐等症状，可给予少量温水饮用，术后4h可给予少量流质食物，术后6h可进食少量高纤维、优质蛋白及高热量食物。术后早期，应由管床护师及医生对患者进行疼痛评估，并根据疼痛症状进行镇痛，直至无痛状态，同时制定术后个体康复计划表，术后返回病房开始即可给予足底静脉泵预防深静脉血栓形成，待清醒后，指导患者行踝泵运动，于术后24h内拔除引流管，根据引流情况确定是否带负压引流，指导患者进行直腿抬高、髋膝功能锻炼，并协助患者下床活动，借助助行器站立，缓慢过渡到室内活动。对照组：采用传统饮食干预。术前1d晚12点后禁食水，如果患者发生烦渴、心慌等不良感觉时，给予5%葡萄糖溶液500～1 000ml静脉滴注，以此预防血容量不足及低血糖的发生。观察组：采用糖预处理干预。若上午手术，需术前1d晚8～12点给予800ml麦芽糊精果糖口服，术晨6点前再次口服麦芽糊精果糖200～400ml，能量为100kcal/瓶，其中含多糖20g，果糖2.6g，麦芽糖1.2g，葡萄糖0.4g，1g其他成分，不超过5ml/kg。下午手术者，需术前1d晚8～12点给予麦芽糊精果糖800ml口服，术晨10点前再次口服麦芽糊精果糖200～400ml。两组均观察至术后3d。

1.3 观察指标 (1)血糖水平：术前及术后3d，采集晨起空腹静脉血，采用全自动化学发光仪(厂家：厦门海菲生物技术股份有限公司；型号：MAGLUMI 800)检测FINS、FBG值。(2)免疫情况：术前及术后3d采集患者空腹静脉血，经免疫比浊法检查血液中TLC、IgM、IgG、IgA水平。(3)不良反应：观察对比两组患者胃部不适、疲劳、恶心饥饿等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 术后3d，两组患者FINS、FBG水平均升高，但观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平对比

2.2 两组免疫情况对比 干预后，观察组TLC、IgM、IgG、IgA值均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫情况对比

2.3 两组不良反应对比 观察组总不良反应发生率为12.07%，低于对照组的29.31%(χ2=5.254，P=0.022<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术中需对软组织进行大范围剥离，且患者因手术应激、麻醉药物等作用引发一系列呕吐、恶心、疼痛等，为降低手术时呕吐引发窒息，临床常指导患者禁饮禁食[7-9]。临床常在快速康复外科理念下予以传统饮食护理，旨在术前12h禁食水，对出现低血糖反应的患者给予葡萄糖静脉滴注，但此方案使患者术前血糖值波动范围较大，术后易出现胰岛素抵抗状况，而代谢变化极易加重术后应激反应，因此对提高免疫功能的效果不佳[10]。糖预处理旨在术前口服麦芽糊精果糖，以维持术前血糖水平，降低机体血糖波动，从而减轻代谢变化[11]，若将其用于髋关节置换术患者可能对提高免疫功能的效果更佳。

本文结果显示，观察组FINS、FBG水平低于对照组，TLC、IgM、IgG、IgA值均高于对照组，且不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明该方式可有效稳定髋关节置换术患者血糖水平，增强免疫，降低不良反应。考虑为是传统禁食禁饮常会导致术后代谢变化，机体产生相应的胰岛素抵抗，而长时间胰岛素抵抗常会导致机体糖脂代谢紊乱，从而破坏内环境，降低免疫力[12]。在苗巍[13]等学者的研究中表明，糖预处理旨在术前采用口服果糖代替禁食禁水，可极大程度稳定术前血糖水平，减轻术中因应激反应导致的糖脂代谢异常，因此可稳定术后血糖水平。国外有研究报道[14]，当髋关节手术时，可因机体各项状态的改变导致应激反应的发生，而由于患者在术前长时间禁食可导致机体内环境紊乱，影响代谢，因此手术过程中难以较好地应对手术应激反应，同时术前禁食也会导致机体产生显著的胰岛素抵抗，而长时间胰岛素抵抗是造成糖脂代谢紊乱最主要的途径，以此降低抗休克及抗感染能力。然而术前进行糖预处理能有效稳定血糖水平，且因麦芽糊精果糖属于低渗性碳水制剂，口服后能有效促进糖原合成，以降低胃肠反应，利于葡萄糖的利用，蛋白质动员减少，从而提高机体免疫力[15]。

综上所述，基于快速康复外科理念的糖预处理应用于髋关节置换手术可有效稳定血糖水平，提高免疫功能，降低不良反应发生情况。