动态增强CT与CA125、SCCA联合检测在周围型肺癌诊断中的应用价值

刘昌盛 刘宇飞 王 涛

湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北省武汉市 430000

肺癌在临床是一种发病率非常高的恶性肿瘤，属于呼吸内科、肿瘤科的常见疾病[1]。由于空气环境恶化、食品安全得不到强力的保障、吸烟人数增加，导致肺癌的发病率逐年上升，有越来越多的青壮年患上了肺癌[2]。在我国，肺癌的发病率及死亡率增长较快，给人们的生命造成严重的威胁[3]。由于医学技术不断进步，螺旋CT扫描技术不断革新和拓展应用，因此早期诊断肺癌，对提高治疗效果、改善患者预后、延长生存期均出现积极变化。周围型肺癌的肿瘤直径通常≤3cm，并且癌组织被脏层胸膜与正常组织包围，无淋巴结转移，无胸膜浸润，常规CT检查具有较高漏诊率和误诊率[4-5]。为此，本文纳入2017年8月—2021年7月就诊的疑似周围型肺癌患者68例为病例样本，并对上述患者给予动态增强CT联合CA125、SCCA进行检测，评价其在周围型肺癌中的诊断价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院放射科2017年8月—2021年7月接收的经胸部X线摄片诊断疑似周围型肺癌患者68例为病例样本。其中男39例，女29例，年龄29～72岁，平均年龄(52.34±5.68)岁。就诊原因：咳嗽、咯痰症状14例，胸闷气短症状20例，咯血症状14例，无症状体检发现11例，肺结核病史9例。纳入标准[6]：(1)经胸部X线摄片诊断疑似周围型肺癌；(2)无碘过敏病史；(3)临床资料齐全；(4)无CT扫描禁忌证。排除标准：(1)结节、肺门、心脏、纵隔大血管、脊柱间有相连组织；(2)过敏体质；(3)合并其他恶性疾病。

1.2 方法 动态增强CT扫描，仪器为东软公司NeuViz 32排螺旋CT与GE公司64排螺旋CT扫描仪。患者仰卧位，扫描范围上起甲状软骨，下至肺底。设定扫描参数，管电压120kV；管电流180～200mA；扫描层厚即层10mm；螺距1.0。进行常规平扫与动态增强扫描。造影剂选择碘帕醇注射液[批准文号：国药准字H20203293；生产单位：南京正大天晴制药有限公司；规格剂型：50ml∶15g(Ⅰ)]，剂量70ml。各期扫描延迟时间：动脉期30s；静脉期60s；延迟期120s。CT图文工作站为Wared图像数据处理系统。将碘帕醇注射液以1.25mg/kg剂量抽取稀释到70ml，使用MEDRAD高压注射器经周静脉以3.5～4.0ml/s的速率团注法注入。在注射后约30s、60s、90s时，进行主动脉期、实质期、肺动脉期三期扫描，扫描范围是上起肺尖，下至肺底部。将扫描数据上传到Wared工作站，实施多平面重建后处理。检测结果由两位资深影像学医师，同时、双盲观察图像进行诊断。

清晨取患者空腹静脉血5ml，离心分离后，采用自动化学发光法检测患者的CA125及SCCA水平，本次检测所使用的试剂盒均有上海恒远生物科技有限公司所提供，所有操作必须严格按相关的说明书进行。

1.3 诊断标准 动态增强CT：CT 增加值区间为 15～60HU，呈深分叶征、钙化、空气支气管征、胸膜凹陷征、纵隔肺门淋巴结肿大，为阳性；CA125>40U/ml，为阳性；SCCA>1.5ng/ml，为阳性；三联检测中的任意一项为阳性，则将检测结果定为阳性；敏感度=阳性人数/病理学诊断为阳性的人数×100%；特异度=阴性人数/病理学诊断为阴性的人数×100%。

2 结果

2.1 不同检测方法间的结果比较 经病理学诊断后发现，周围型肺癌患者47例，良性病变患者21例。动态增强CT、CA125、SCCA的具体检测情况见表1。

表1 不同检测方法间的结果比较

2.2 不同患者间的CA125、SCCA对比情况 恶性组患者的的CA125与SCCA水平均显著高于良性组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同患者间的CA125、SCCA对比情况

2.3 不同检测方法之间的诊断效能比较 三联检测的敏感度、特异度、准确度均高于单一检测，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同检测方法之间的诊断效能比较(%)

3 讨论

周围型肺癌是指发生在肺段下方支气管的肺癌[7]。针对该病的发生原因尚未清楚，多数认为与吸烟、职业、环境接触、遗传、电离辐射有较大相关性。肺癌早期患者多数无特异性症状，多数患者确诊时已发展为晚期，并且治疗难度大，效果不理想[8]。由此说来，早期诊断和治疗对于周围型肺癌具备十分重要的意义，能够显著提高患者生存率，延长生存期，改善预后[9]。CT检查是一种新型、现代医学扫描检查技术，可以扫描人体各个器官的状况。CT检查在肺部疾病诊断、疗效评估中已经广泛应用，对于肺内小结节可以有效检出，准确率较高。胸部X线同样是临床诊断肺部疾病的常用方法，但是该检查方法清晰度不高，对于细微结构通常难以准确区分[10-11]。因此，当胸部X线检查疑似恶性疾病时，通常选择CT扫描来进行进一步检查。CT影像的图像特征主要包含分叶征、毛刺征、切迹征、胸膜凹陷征、血管集束征等，本病很少出现空洞特征。根据组织学研究，肺门与纵膈经常会出现结构重叠的情况，而CT平扫的高密度分辨率与空间分辨率不够高，并且视野较广，对于消失小结节病灶特征效果较差[12]，并且CT平扫对于肿块压迫远端血管造成的局部肺不张阴影通常也不能清晰显示。当一些小肺癌中的结节很小，纵膈中可能就出现淋巴结转移，并且呈现融合性生长形态，一些转移的淋巴结还会与原发病的病灶产生融合，而CT平扫就难以将原发病灶与转移病灶的边界准确分离。

CA125、SCCA均为临床中常用的肿瘤标志物，在其他多种恶性肿瘤的诊断中均有一定的运用。血清CA125、SCCA的含量与患者肿瘤的生成、进展、转移等具有密切的相关相关性[13]。本文结果显示，恶性组患者的CA125、SCCA均显著高于良性组(P<0.05),有报道指出[13]，在患者机体内部组织发生病变时，其血清CA125、SCCA、CEA等相关标志物会出现异常的升高，这与本研究结果相互验证。在临床实践中发现，由于肿瘤细胞具有多样性及复杂性，如果仅仅通过单一的肿瘤标记物进行检测，其诊断的准确性并不理想。

动态增强CT扫描不仅可以准确观察肿瘤特征，还能通过肺部结节的不同强化特征进行性质上的判定。肺部恶性结节如肺癌、转移瘤等均为血管性结节，在注射造影剂后会出现十分明显强化信号[14]。动态增强CT扫描是在静脉注射造影剂后在短时间内对兴趣区进行快速连续扫描。由于病变组织中的血管比较丰富或者血流速度较为缓慢，因此造影剂在病变部位堆积，可以将病灶区域清晰显示。如肺癌组织中有丰富并且分化不成熟的血管，造影剂进入之后流动较快，渗入细胞后会滞留，因此在肺癌组织中强化很快，达到一定峰值就会下降。恶性结节的增强值高于良性结节，且比炎性结节低，因此将20～60HU定为恶性结节的诊断标准。结核瘤的强化特征是包膜环状强化，而恶性结节无环状强化，因此在肺部结节中发现环状强化一般可以将恶性结节排除。恶性结节增强曲线一般呈现抛物线形状；结核瘤增强曲线较为低平，是由于供血不足，造影剂流入与流出较为缓慢导致。炎性结节的动态增强曲线较为复杂，通常呈现出快速升高，缓慢降低形状，分析原因可能是：水肿使静脉引流受到压迫，回流受到阻碍，而炎性假瘤供血管路与引流静脉均畅通，因此上升与下降均十分快速[15]。本文结果显示，动态增强CT与CA125、SCCA联合检测的灵敏度、特异度、准确度均显著高于高单一方法检测。究其原因：由于每个患者的肺癌类型及疾病进程并不相同，动态增强CT所检查得到的图像亦存在较为明显的差异，影像学在构建图像过程中相互重叠、复杂多变，不利于对患者肺部病变的准确定性。而通过对患者血清CA125、SCCA进行检测，可以有效地对患者肺部的病变进行准确的定性，有效的弥补了动态增强CT检查的不足。通过三者联合使用可有效地弥补单一诊断方法的不足，使诊断的证据更为充分，有利于诊断效能的提高。

综上所述，将动态增强CT与CA125、SCCA联合应用于周围型肺癌的诊断，可以有效地提高诊断的灵敏度、特异性、准确度，减少漏诊、误诊的发生，诊断效能较高，值得在周围型肺癌的诊断中推广运用。