颅内脑膜瘤MR影像征象与血管周细胞瘤的鉴别诊断研究

王婷婷 温 辉 高金光

武警河南省总队医院影像科,河南省郑州市 450000

颅内脑膜瘤属于一种良性肿瘤，影像学表现较为复杂，极易与血管周细胞瘤(HPC)相混淆[1]。HPC属于一种颅内血管源性恶性肿瘤，来源于脑膜间质毛细血管壁上一种变异的平滑肌细胞[2]。目前临床鉴别诊断颅内脑膜瘤与HPC主要依靠病理检测，但HPC由于内部血供丰富，术中易出血，且具有侵袭性[3]。故早期及时准确鉴别诊断脑膜瘤、HPC对患者具有重要意义。磁共振成像(MRI)是临床术前鉴别诊断良、恶性肿瘤的常用影像学手段，因具有高软组织分辨率、多方位成像、图像质量清晰等优势在临床工作中得以广泛应用[4]。鉴于此，本文通过对颅内脑膜瘤、HPC患者的临床资料进行回顾，分析两者影像学表现的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017年12月—2020年12月收治的48例HPC患者与44例脑膜瘤患者。纳入标准：(1)均经临床确诊；(2)无MRI检查禁忌证；(3)合并头部其他疾病者；(4)影像学、临床资料完整。排除标准：(1)二次手术者；(2)孕妇、交流障碍、意识障碍等特殊人群；(3)合并脑膜炎、脑血管疾病史；(4)检查依从性极差，中途退出者。HPC组48例，男18例，女30例，年龄30～71岁，平均年龄(52.41±8.31)岁；病程1个月～3年，平均病程(19.56±4.32)个月。脑膜瘤组44例，男17例，女27例，年龄30～72岁，平均年龄(53.03±9.02)岁，病程1个月～3年，平均病程(20.12±5.14)个月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组均行MRI平扫+增扫描。采用德国GE3.0T MRI扫描仪。各扫描序列参数：T1WI重复时间(TR)2 692ms，回波时间(TE)26.8ms；T2MI参数TR 5 100ms，TE 116.7ms；弥散加强成像(DWI)参数TR 5 400ms，TE 74.5ms，层厚5mm，层间距1mm。b值=0、1 000s/mm2，扫描时间99s。表观弥散系数(ADC)图由DWI图像自动生成。上述扫描序列视野(FOV)均为24cm×24cm，矩阵256×256，层厚、间距分别为5mm。动态增强：采用高压注射器注射对比剂Gd-DTPA 0.1mmol/kg体质量，注射速率2.5ml/s，随后快速推注17ml生理盐水，采用压脂VIBE序列，参数为TR 630ms，TE 9.2ms，行轴位无间断重复扫描，持续时间约37s，后行增强冠状位、矢状位、轴位T1WI扫描。

对两组MRI图像进行定性、定量分析。定性分析包括肿瘤形态、部位、有无囊变坏死、信号等特征。由两名或以上经验丰富的诊断组医师在不知病理结果下进行阅片，并获取结论。意见发生分歧时，通过协商获取最终结果。定量分析内容包括标准化T1(NT1)、T2(NT2)、ADC(NADC)及T1增强值(NCE)。各数值测量由1名放射科医师完成，并选取瘤体三个不同层面，在各个层面肿瘤实性区域选取同等大小感兴趣区(ROI)测量信号绝对值，计算均值；在同一系列半卵圆中心正常脑白质区勾画3个ROC，计算其均值。各序列标准值=肿瘤信号绝对值/正常脑白质信号值。

1.3 观察指标 (1)以病理结果为金标准，分析MRI鉴别诊断脑膜瘤、HPC的价值。(2)比较两组常规、增强MRI征象。(3)比较两组MRI定量参数。(4)比较两组水肿程度。轻度<2cm，中度：2～4cm，重度>4cm。

2 结果

2.1 MRI鉴别诊断脑膜瘤、HPC的价值 MRI鉴别诊断脑膜瘤、HPC的敏感度、特异度及准确度分别为97.92%、93.18%、95.65%，与病理检查结果一致性较高，kappa值为0.913(P<0.05)。见表1。

表1 MRI鉴别诊断脑膜瘤、HPC的价值

2.2 两组常规、MRI征象比较 HPC组分叶征、窄基底连接、骨折破坏及不均匀增强发生率均显著高于脑膜瘤组，脑膜尾征发生率低于脑膜瘤组(P<0.05)。见表2。

表2 两组常规、MRI征象比较[n(%)]

2.3 两组MRI定量参数比较 HPC组NT1值高于脑膜瘤组，NT2、NCE值均低于脑膜瘤组(P<0.05)，但两组NADC值比较无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组MRI定量参数比较

2.4 两组病灶水肿程度比较 两组病灶水肿程度比较差异无统计学意义(Z=-0.399，P=0.690>0.05)。见表4。

表4 两组病灶水肿程度比较[n(%)]

3 讨论

HPC属于一种恶性疾病，侵袭性较低，影像学、临床表现与脑膜瘤存在许多相似之处，给临床鉴别诊断造成一定难度。脑膜瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤，但存在一定恶性潜能，据临床资料显示，脑膜瘤经治疗后3%～91%会出现复发[5]。HPC与脑膜瘤治疗手段与预后亦存在一定差别，因此术前明确诊断对患者非常重要。MRI是临床辅助检查手段之一，具有高软组织分辨率、多方位扫描等优势，在肿瘤鉴别、分级中具有重要作用。李成博等[6]发现，MRI鉴别诊断颅内肿瘤的敏感性、特异性可达90%以上。本研究与上述报道相符，与病理结果作为对照，kappa值为0.913。说明MRI可有效鉴别诊断HPC、脑膜瘤，与病理检查具有良好的一致性。

本研究通过对比HPC、脑膜瘤MRI征象发现，HPC组分叶征、窄基底连接、骨折破坏及不均匀增强发生率较脑膜瘤组高，而脑膜尾征比例低于脑膜瘤组。两组血管流空影、囊变坏死及水肿程度情况比较无统计学差异。表明HPC与脑膜瘤在血管流空影、囊变坏死、水肿等方面相似度较高，而分叶征、窄基底连接、骨折破坏及不均匀增强可能作为鉴别诊断HPC、脑膜瘤的重要征象。(1)窄基底连接。HPC生长速度较快，与周围脑膜作用时间较短，因此大多数HPC有窄基底连接特征[7]。而脑膜瘤与硬脑膜存在密切关系，大部分为宽基底连接[8]。(2)脑膜尾征。肿瘤出现脑膜尾征主要是因为肿瘤细胞长时间浸润，导致血管异常增生、静脉回流受阻等病理行改变，或大量肿瘤细胞在纤维结缔组织聚集。脑膜瘤生长时会侵犯周围硬脑膜，而HPC生长速度快，病程短，对硬脑膜作用的时间较短，故未出现脑膜尾征。单个MRI征象虽在HPC、脑膜瘤患者中均有出现，但多个MRI征象同时存在时，有助于提高鉴别诊断价值。但叶爱华等人[9]发现，HPC、脑膜瘤血管流空影、囊变坏死发生率比较有明显差异，与本研究不符，分析其原因，可能与患者自身、操作者技术、纳入样本量等因素有关。

Leehi等人[10]指出，人体正常脑白质的T1、T2值存在一定差异，故需采用NT1、NT2值。HPC实性部分多为等T1、T2信号，部分T2信号较低，推测可能与肿瘤细胞紧密排列，胞浆少，且细胞间质内含丰富网状纤维有关。本研究结果显示，两组NT1、NT2值比较差异显著，且HPC组NCE值低于脑膜瘤组，分析其原因，可能是因为脑膜瘤内含海绵状血管成分，血窦多，血流较慢，增强扫描峰值时间长，NCE值较高；而HPC血供丰富，增强扫描呈一过性强化，峰值时间短，NCE值相对较低。

综上所述，MRI在鉴别诊断颅内脑膜瘤与HPC上与病理结果具有良好一致性，且两者MRI征象具有特异性，有助于为临床鉴别诊断脑膜瘤、HPC提供可靠指导意见。