血府逐瘀汤联合解郁安神法治疗稳定型冠心病伴焦虑气滞血瘀型的临床观察

罗玉梅

福建省武夷山市中医院 354300

冠心病在临床中较为常见，主要由于动脉粥样硬化造成心肌缺氧、缺血或坏死而导致，临床上通常将其分为急性冠状动脉综合征和稳定型冠心病(Stable coronary heart disease，SCHD)[1]。冠心病的发作常与情绪激动、季节变化及不良生活习惯等有关，多发于中老年群体。目前临床治疗方法主要以手术和药物为主，但常规西药治疗效果有限，与临床预期还有一定差距，据有关研究显示[2-3]，血府逐瘀汤和解郁安神法都能有效缓解冠心病相关临床症状，减少患者不良情绪，为进一步了解其作用价值，本文将70例SCHD伴焦虑气滞血瘀型患者纳入分析，以此为临床提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 按抽签法将2019年5月—2021年7月来我院治疗的SCHD伴焦虑气滞血瘀型患者70例随机分成西药组(n=37)和中药组(n=33)。纳入标准：(1)符合SCHD伴焦虑气滞血瘀型临床诊断标准[4-5]，且为首发病例；(2)病情稳定，生命体征稳定，能配合完成量表评估；(3)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)完全失语者，严重听觉及视觉受损者；(2)存在精神障碍、认知障碍等相关疾病者；(3)患有明显基础性疾病者；(4)无法全程配合治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 西医组给予阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司生产,国药准字H32026317)，75mg/次，1次/d，口服单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H10940284)2片/次，3次/d。中药组采用血府逐瘀汤联合解郁安神法治疗，血府逐瘀汤，水煎，每日1剂，早晚分服。方剂组成：牛膝、生地黄、红花、当归各9g，赤芍、何首乌、山萸肉各15g，枳壳、甘草各6g，桔梗5g，桃仁12g，北柴胡3g。加服解郁安神中药膏剂，处方：白芍、茯苓、当归各15g，酸枣仁、丹参、白术、柏子仁各12g，郁金、香附、川芎各10g，炙甘草6g，柴胡9g,30g/次，2次/d温水冲服。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 (1)中医证候积分：分别于治疗前后记录两组中医证候积分，包括胸痛、气短、心悸，按症状从无到重，依次为0～3分。(2)血管内皮指标：使用Criess染色法测定血清一氧化氮(NO)水平，用酶联免疫吸附法测定P-选择素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)以及内皮素(ET-1)水平。(3)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。胸闷、心悸、焦虑等临床症状完全消失，疗效指数超过70%为良好；上述临床症状有所改善，患者疗效指数超过30%为有效；临床症状未得到有效缓解，甚至还有恶化趋势为无效。(4)患者心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者焦虑、抑郁情况进行评分，满分56分，分值越高精神症状越差。(5)不良反应：比较两组恶心、目眩、失眠等发生情况。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗后中药组胸痛、心悸、气短积分均低于西药组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.2 两组血管内皮指标比较 治疗后，中药组NO指数高于西药组，Ps、vWF以及ET-1指数低于西药组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血管内皮指标变化

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，中药组治疗总有效率(90.91%)高于西药组(70.27%)，组间差异有统计学意义(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效情况比较[n(%)]

2.4 两组HAMA、HAMD评分比较 治疗后，中药组的HAMA、HAMD评分低于西药组(P<0.05)，见表5。

表5 两组HAMA、HAMD评分变化比较分)

2.5 两组不良反应发生情况比较 中药组不良反应发生率低于西药组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.644，P=0.031<0.05)，见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病主要是由于心肌缺血缺氧所致，多发于40岁以上人群，常见症状多为突发心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，严重时可发生猝死，危及患者生命安全。随着人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率也持续上升，目前临床治疗以药物和手术为主，但是由于该疾病平均病程较长，患者长期服用药物容易发生不良反应，在此背景下，中医治疗冠心病被临床广泛关注[7-8]。中医学中将冠心病划分为“胸痹”范畴，分类较多，其中又以气滞血瘀型最为常见，认为该疾病是由于心气鼓动无力和气血不畅导致血瘀痰浊，造成心脉痹阻，多采用活血化瘀之法治疗[9]。

临床上西医通常采用单硝酸异山梨酯片和阿司匹林肠溶片治疗冠心病，单硝酸异山梨酯片可结合血管平滑肌，释放NO，有利于抑制钙离子内流，舒张人体内血管，而阿司匹林肠溶片可以抑制血小板聚集。这两种西药虽然能一定程度上改善患者症状，但长期服用副作用较大，容易出现心动过缓、消化道出血以及血压降低等不良反应。为了进一步提高用药疗效，减少不良反应，使用中药治疗冠心病已经成为当前临床研究热点。赵昕彤等[10]在研究中对近20年气滞血瘀型冠心病临床常见中药研究进展进行了整理和归纳，详细介绍了气滞血瘀型冠心病临床常用中药研究进展，并认为中药处方多具有缓解疼痛、促进血液循环和清心除烦的作用，对于改善气滞血瘀有良好的效果。李国诗等[11]通过对33例气滞血瘀型冠心病合并不稳定型心绞痛患者的进行中西医结合治疗后的临床观察，认为中药具有多靶位和多途径的治疗特点。这些研究均表明中药处方治疗冠心病具有十分显著的临床疗效，本文结果显示中药组治疗有效率、焦虑改善程度和血管内皮指标均优于西药组(P<0.05)，中药组不良反应更少(P<0.05)。分析原因可知，血府逐瘀汤中的桃仁、红花等具有散瘀止痛、活血化瘀等功效，能有效改善血液循环；赤芍、川芎等具有清热凉血、散瘀止痛、抗动脉粥样硬化等功效；生地黄、当归等具有活血强心、降低血脂等功效；山萸肉、桔梗、枳壳等具有行气活血、补肝益肾等功效；牛膝具有行血逐瘀、止痛解痉等功效；何首乌、甘草可调和诸药，具有疏肝理气、内调气血的功效[12]。解郁安神法中的柴胡可以疏肝解郁；白芍可以养血柔肝；白术、炙甘草、茯苓可以健脾燥湿、生血通络；丹参可以养血安神、活血祛瘀；郁金香、酸枣仁、柏子仁可以清新泻火、宁心安神[13]。使用中药治疗相关疾病，既能减少疼痛，改善症状，还能调畅情志，帮助患者调节情绪,同时中医治疗相比西医治疗更为温和，不良反应更少。有研究显示[14-15]，冠心病的发病与血管内皮功能密切相关。血管内皮功能指标中的血清NO可舒张血管，ET-1可收缩血管，两者共同维持和平衡人体血管功能，Ps和vWF是内皮损伤的重要指标，在血栓形成中起重要作用。将血府逐瘀汤和解郁安神法联合起来可以有效舒张血管，改善患者血管内皮功能，还能舒心宁气，减少患者焦虑抑郁等不良情绪。李贤炜和王晨希等[16-17]也在研究中分别发现血府逐瘀汤和解郁安神法能明显缓解冠心病疼痛程度，减少发病次数和缩短发病时间，能有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，治疗效果良好，和本文结果一致，证实将血府逐瘀汤和解郁安神法有机结合起来，针对SCHD伴焦虑气滞血瘀症治疗具有显著效果。本次研究由于样本数量和观察时间有限，最优治疗方式还需进一步实验与探索，相关理论的研究也仍需进一步完善。

综上所述，针对SCHD伴焦虑气滞血瘀型患者，血府逐瘀汤联合解郁安神法相对于常规的西药治疗具有更明显的临床疗效，可以显著提高患者血管内皮功，改善不良情绪，减少不良反应，值得推广使用。