健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应中的应用价值

刘伟 解东兴 马娜 马琳 秦蕊 贾春红

(1唐山市工人医院，河北 唐山 063000；2唐山古冶开滦总医院林西医院)

化疗是乳腺癌患者的术后全身治疗措施，对肿瘤的生长、移植有抑制作用，对于部分肿瘤可达到治愈的目的，但化疗在收获治疗效果的同时会伴随诸多化疗副反应，如疲乏、恶心呕吐等，给患者带来极大的痛苦，影响化疗进展〔1〕。且老年乳腺癌患者多合并内科疾病，机体耐受能力较弱，若在术后化疗过程中出现副反应，可直接影响患者的治疗依从性，不利于预后〔2〕。因此，减轻化疗所致副反应，改善患者的预后尤为必要。西医常规综合治疗在化疗副反应中较为常用，通过针对性干预，可有效减轻患者的症状，但效果并不理想〔3〕。祖国医学认为，乳腺癌属于“乳岩”范畴，患者经手术后耗伤气血，正气亏损，化疗后对正气进一步损伤，耗伤脏腑，影响气血生化，临床治疗应从整体观念出发，强调扶正与祛邪〔4〕。而健脾扶正法中医综合性干预措施，根据患者化疗后副反应情况针对性采取中医干预措施，旨在减轻化疗副反应〔5〕。本研究将重点分析健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核，并批准实施。前瞻性纳入2018年9月至2020年6月医院收治的140例老年乳腺癌术后化疗患者，纳入标准：(1)病理检查确诊为乳腺癌；(2)根据《中药新药临床指导研究原则》〔6〕中气虚证、血虚证，结合临床实际拟定“气血亏虚证”，主症神疲乏力、面色无华，次症便溏、失眠健忘，舌脉：舌淡，脉细弱；(3)卡氏功能状态(KPS)评分〔7〕≥70分；(4)预计生存期>3个月；(5)至少接受1个周期化疗。排除标准：(1)存在精神疾病；(2)合并内分泌疾病；(3)近1个月内有糖皮质激素使用史及分子靶向治疗史；(4)合并心、脑血管、肝肾功能障碍。患者及其家属均自愿签署知情同意书。将140例老年乳腺癌患者随机分为两组各70例。对照组年龄60～82岁，平均(68.53±2.06)岁；病理分期〔8〕：Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ期8例；化疗周期1～4个，平均(1.89±0.23)个。观察组年龄61～79岁，平均年龄(69.01±2.14)岁；病理分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期30例，Ⅳ期11例；化疗周期1～4个，平均(1.92±0.25)个。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用西医常规综合治疗干预，观察组采用西医常规综合治疗干预+健脾扶正法中医干预，均干预21 d。

1.2.1西医常规综合治疗干预方法 (1)皮下注射聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液〔齐鲁制药有限公司，生产批号20180810，规格1.35×108IU(3.0 mg)∶1.0 ml〕，一个化疗周期(21 d)仅注射一次，化疗日，化疗前后各采用盐酸格拉司琼(四川宝鉴堂药业有限公司，生产批号20180801，规格3 ml∶3 mg)，静脉注射，3 mg/次。(2)常规干预：①保持病房空气清新，环境干净整洁。②做好化疗药物用药宣教，缓解患者的负性情绪；③在呕吐期间告知患者勿大量进食，而是先补充水分，可用温热的糖盐水，慢慢吞咽；采用温开水漱口，保持口腔清新。

1.2.2健脾扶正法中西医结合干预 (1)健脾扶正方：白芍15 g、熟地黄9 g、黄芪30 g、枸杞子9 g、炙甘草6 g、阿胶9 g、白术15 g、当归15 g，恶心呕吐者，加半夏9 g、竹茹9 g、陈皮9 g、生姜6 g；食欲不振者，加炒莱菔子9 g、焦麦芽30 g、焦神曲12 g、炒鸡内金9 g、焦山楂12 g；睡眠欠佳者，加茯神15 g、酸枣仁15 g，水煎400 ml为一剂，分为2份，化疗当天在化疗用药前1 h内服用，以后每天早晚分服，1剂/d。(2)中医干预方法：①恶心呕吐者，穴位按摩，取穴：内关(双)、中脘、足三里(双)，操作时间：化疗当天开始，2 次/d，持续4 d，共2个周期。操作方法：内关穴：用右手拇指按揉约1 min，以酸胀感为得气；足三里穴：用大拇指指腹在足三里穴处按压30 s，再按揉约1 min，两侧交替进行；中脘穴：用中指按压约30 s后顺时针按摩1 min，以局部酸胀为佳。②失眠患者采用潜阳安神汤足浴。潜阳安神汤组成：苦参30 g，肉桂10 g，银花藤30 g，牛膝15 g，醋延胡索15 g。每晚1次，1 w为1个疗程。(3)中医情志调理：采用移情相制疗法，转移其注意力，缓解患者忧思、恐惧情绪；采用顺情从欲法或暗示疗法，多与患者沟通，了解其心理状态，并针对心理情况采取针对性干预，缓解患者焦虑、抑郁情绪，指导患者家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦及精神压力。

1.3评价指标 (1)白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比：干预前及干预21 d时取患者清晨空腹肘静脉血3～5 ml，TG16A-WS台式高速微量离心机(上海卢湘仪离心机仪器有限公司)3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，分离上层血清，采用CELL-DYN Sapphire血细胞分析仪〔雅培贸易(上海)有限公司〕测定两组的WBC及中性粒细胞百分比水平。(2)中医症候积分：干预前及干预21 d时评估两组中医症候积分，参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》〔9〕中相关标准，其中主证面色无华、神疲乏力按照症状无、轻度、中度、重度计0、2、4、6分，次症便溏、失眠健忘按症状无、轻度、中度、重度计0、1、2、3分，分数越高患者的症状越严重。(3)恶心呕吐：干预前及干预21 d时，参照标准〔10〕，其中0级：无恶心呕吐，Ⅰ级：恶心，Ⅱ级：暂时性呕吐，Ⅲ级：呕吐，需治疗，Ⅳ级：难以控制的呕吐。(4)疲乏：采用Piper疲乏自评量表(PFS)〔11〕评估两组干预前及干预21 d时疲乏情况，量表得分0～10分，疲乏情况越严重则得分越高。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验，秩和检验。

2 结 果

2.1两组WBC、中性粒细胞百分比比较 干预前，两组WBC、中性粒细胞百分比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预21 d时，两组WBC水平较干预前明显升高，中性粒细胞百分比较干预前明显降低(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组WBC、中性粒细胞百分比比较

2.2两组中医证候积分比较 干预前，两组面色无华、神疲乏力、便溏、失眠健忘及中医症候积分总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预21 d，两组面色无华、神疲乏力、便溏、失眠健忘及中医症候积分总分均较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分,n=70)

2.3两组恶心呕吐情况比较 干预前，两组恶心呕吐分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预21 d，两组恶心呕吐分级明显优于干预前，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组恶心呕吐情况比较〔n(%)，n=70〕

2.4两组疲乏情况比较 干预前，两组PFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预21 d，两组PFS评分均明显低于干预前，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组PFS评分比较分，n=70)

3 讨 论

作为乳腺癌患者术后重要的辅助治疗手段，化疗可引起癌因性疲乏、恶心呕吐、食欲减退等诸多副反应，尤其是癌因性疲乏及恶心呕吐最为常见，对患者的心理、生理功能造成严重的影响〔12〕。同时老年患者多合并内科疾病，机体功能衰退，当化疗后出现副反应时，可能会终止治疗进程，不利于预后〔13〕。目前西医治疗乳腺癌术后副反应的方法为常规综合治疗干预，包括药物及非药物治疗，内容多为心理咨询、健康宣教、针对性药物干预，但患者的副反应症状仍有反复现象，效果有待加强〔14〕。

乳腺癌属于消耗性疾病，会损耗人的经气，乳腺癌经历手术后脏腑气血阴阳均受到重创，病位主要在脾肾两脏，同时“化疗药”属于外来之“毒药”“邪毒”，可进一步导致机体气血阴阳失衡，脏腑失调，出现气血亏虚，治疗应强调扶正与祛邪〔15〕。健脾扶正方中黄芪、白术、炙甘草可益气健脾、燥湿和中；当归、白芍、熟地黄补血活血；枸杞子、阿胶滋补肝肾，全方合用，共奏扶正健脾、理气和胃之效；同时根据患者出现的副反应症状给药，进一步提升治疗效果〔16〕。但在气血亏虚的基础上乳腺癌术后化疗患者还可表现为多种病机变化，若有恶心、呕吐等消化道反应，出现脾胃失和；因便溏等出现口干、舌红等伤阴表现，因此在扶正与祛邪治标的同时，应立法谨守病机，多药灵活多变，辨证论治〔17〕。而健脾扶正法中医干预内容包括健脾扶正方、穴位按摩、足浴及中医情志调理，针对不同病机患者针对性进行健脾扶正法中西医结合干预。本研究结果说明健脾扶正法中西医结合干预可改善老年乳腺癌术后化疗患者的中医症候积分。健脾扶正法中西医结合干预方式中健脾扶正方可达到扶正健脾、理气和胃的效果，同时根据乳腺癌术后化疗患者出现的副反应针对性加用药物，达到标本兼治的目的，有效改善患者面色无华、神疲乏力、便溏、失眠健忘症状。

作为乳腺癌术后化疗患者常见副反应，严重的恶心呕吐、疲乏可使患者无法耐受，进而放弃化疗，且有研究指出，最大限度降低恶心呕吐、疲乏程度对改善患者的预后有积极意义〔18〕。本研究结果说明健脾扶正法中西医结合干预可减轻老年乳腺癌术后化疗患者的疲乏及恶心呕吐程度。分析其原因，恶心呕吐是因肝气郁结、气郁化火、脾虚湿困、痰浊内生，致痰热搏结、气机阻滞、淤血内结，滞于乳中，因此，应以调和脾胃、扶正祛邪为主要治疗原则〔19〕。健脾扶正法中医干预中针对恶心呕吐进行穴位按摩治疗，其中内关穴归手厥阴心包经，为八脉交会穴，按摩内关可缓解胃肠平滑肌经络，宽胸顺气、解痉止痛、和胃降逆，可迅速缓解恶心呕吐症状；中脘属任脉，为胃之募穴，通过按摩中脘穴，可直达胃经络，具有温补之效，有效控制、缓解化疗所致的恶心呕吐症状；足三里属足阳明胃穴，为保健要穴，有双向调节作用，按摩足三里可刺激经络感应，疏通脾胃经气，缓解恶心呕吐症状〔20，21〕。疲乏是因正气不足，癌毒入侵，耗气伤血，造成气血不足，脏腑虚弱，功能失调，以脾肾亏虚为主，为本续标实之证，在治疗时应以虚症为主，兼夹实证〔22〕。中医情志调理通过采用移情相制疗法，转移患者的注意力，改善患者忧思、恐惧、紧张等不良情绪；加之健脾扶正方中黄芪有固表止汗、补气升阳的功效，且健脾扶正方中黄芪中含有苷类、多糖，有补气的效果，可增强免疫力，促进造血功能及抗肿瘤和减轻化疗副反应的作用，进而减轻患者疲乏症状〔23〕。此外，本研究结果说明健脾扶正法中医综合干预在改善老年乳腺癌术后化疗患者的WBC水平及中性粒细胞百分比并无优势。

综上，健脾扶正法中西医结合干预可改善老年乳腺癌术后化疗患者的中医症候积分，减轻恶心呕吐、疲乏程度。