钉钉结合PBL教学模式在临床技能实训教学中的影响#

张志娟 郑先杰 王蓬勃 乔盼盼 桂飞飞 于东明

（河南大学临床医学院第一附属医院临床技能培训教研中心，河南开封 475000）

临床技能实训课是临床医学的重要组成部分之一，在临床医学教学中起着呈上（课堂教学）启下（临床实践）的作用。而传统临床技能实训课采用灌输式教学方法，教学模式单调，课堂氛围枯燥，不能充分锻炼学生的主动性、创造性和协作能力[1]。问题导向式教学法（Problem-Based Learning，PBL）教学模式是指以老师引导教学为主，以学生主动学习为中心，同时以提出和解决问题为基础的一种全新教学模式，颠覆了传统教学方法，已成为现阶段的主流医学教学模式[2]。常规PBL教学方法往往需要在固定的时间和地点进行面对面学习，受时间和地点的限制较大[3]。鉴于此，在PBL教学过程中，引进一种能及时解答学生疑问，又能最大程度上有利于师生管理碎片化时间的可移动教学平台非常重要。2019年末的疫情使钉钉平台成为网上教学的重要工具，相较于微信等平台，钉钉的众多功能更加适配教育下的各种场景需求，可满足老师建群开直播课、视频会议布置作业等，且钉钉发布的信息可永久保留，便于学生随时查看，其可见功能便于老师监督学生的学习行为。因此，本研究将钉钉软件与PBL教学模式结合起来，不受时间和地点限制，随时随地搭建起师生交流的教学平台，取得非常好的教学成果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年3月某高校五年制本科毕业生80名作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，对照组40名，实验组40名。其中对照组男14名，女26名，平均年龄22.30±0.88岁；实验组男15名，女25名，平均年龄22.45±0.96岁。两组学生基本资料对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组学生均具备正常沟通与交流能力，无听力、视力、肢体等功能障碍，无传染性疾病，排除长期请假、无法完成研究的学生。

1.2 研究方法

根据某高校临床技能实训课的教学方案，制定实训教学计划，两组学生的内容和学时安排相同。临床技能实训项目均为：心肺复苏术、骨科急救处理、气管插管术、腰椎穿刺术、伤口换药及处理。

对照组采用以老师为主的常规带教实验课教学方法，每小组7-8名学生，配备心肺复苏训练模型人、气管插管模型、气管插管用物、腰椎穿刺模型人、腰椎穿刺包、测压管、夹板、三角巾、颈托、担架、换药包等设备，采用“老师操作示范+ 学生分组练习”的常规实训教学模式。

实验组采用钉钉结合PBL教学模式。（1）课前准备：①老师课前准备：由学校搭建钉钉教学平台，老师与学生互为好友，并建立班级群，将本次将要学的课程相关视频、PPT提前1周通过钉钉平台以家校本作业的方式发布到班级群内，引导学生进入临床情景。同时，学生可自主学习理论知识，课下运用互联网、线上或线下图书馆等方式查阅相关学习内容，通过病例找到适合其需要操作的临床技能。②学生课前准备：按自愿原则，将学生分成7～8人的小组，每组选取1名学生担任“组长”。课前学生认真学习老师发布在钉钉班级群的教学视频，在“组长”的协助下，组员积极进行病例讨论，列出学习计划，划分每个组员的任务，可以模拟临床中的工作场景，甚至可以设计相关的情境剧本、扮演角色、仿真模拟练习等综合技能的操作。钉钉发布的信息能永久保留，学生可随时查看老师发布的学习资料和信息，有疑惑随时在钉钉班级群内与老师交流。（2）PBL课堂教学活动实施：① 提出问题。小组内认真分析病例发生的可能病因，可能涉及到的相关理论知识，以及临床工作中需要采取何种技能对其实施验证，积极寻找有效解决方案。最后，小组长整合组内成员提出的有效问题和解决方案。② 意见总结：各组派组长代表积极发言，提出本组结果，同时，其他小组成员可以针对发言提出自己的疑问，进行共同探讨，老师旁听，在适当时机给予合理指导，鼓励学生积极发表对病例的想法，引导学生充分理解病例包含的内容，提高学生主动分析问题和解决临床问题的能力，增强团队合作的能力。小组讨论结束后，老师对各组讨论的结果进行补充和点评，归纳本节课学习重点、难点，并实施本节课的临床技能操作。

两组均采用各自教学方式进行1个学期的教学工作，教学结束后调查两组学生的收获和教学效果。

1.3 效果评价

1.3.1 临床技能考核评价

临床技能考核方式为在临床技能中心的模拟场景下，学生分别进行心肺复苏术、骨科急救处理、气管插管术、腰椎穿刺术、伤口换药及处理等项目评分考核。临床技能考核组织 3 位老师监考，取平均分为最后得分。得分越高表明教学效果越好。

1.3.2 学生能力提升评价

教学结束后由带教老师对学生进行能力评价，包括自主学习能力、沟通能力、临床思维能力、问题解决能力4个方面，每个方面从低到高评分0～10分，得分越高表明学生该方面能力越强。

1.4 数理统计法

采用SPSS 22.0统计分析软件。符合正态分布的计量资料以±SD表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床技能考核评价

实验组心肺复苏术、骨科急救处理、气管插管术、腰椎穿刺术、伤口换药及处理的考核评分均显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床技能考核结果比较（±SD）

表1 两组临床技能考核结果比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别n 心肺复苏术(分)骨科急救处理(分)气管插管(分) 腰椎穿刺(分) 伤口换药及处理(分)实验组 40 85.93±2.42* 86.45±2.97* 86.03±2.15* 86.88±2.47* 85.50±2.44*对照组 40 81.53±2.99 82.35±2.91 80.95±3.28 81.15±3.40 82.13±3.11

2.2 学生能力提升评价

实验组学生的自学能力评分、沟通能力评分、临床思维评分、问题解决能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生能力提升评价比较（±SD）

表2 两组学生能力提升评价比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 自学能力(分) 沟通能力(分) 临床思维(分) 问题解决能力(分)实验组 40 7.28±0.90* 7.68±0.79* 7.58±0.71* 7.45±0.74*对照组 40 5.95±0.81 5.75±0.95 6.18±0.81 5.88±0.91

3 讨论

随着医学理论的快速发展和医学技术的不断进步，高等医学教育的标准也逐渐提升，临床基本技能的教育改革也成为热门话题之一[4]。因此，加大临床基本技能培训和教育的改革力度对我国医学教育具有重要意义，也为我国医学教育事业的发展奠定良好的基础。

本研究采用钉钉结合PBL教学模式对校内五年制临床医学四年级本科生实施干预，结果显示，相较于对照组的传统教学法，实验组学生的临床技能考核成绩更加优异，并且学生的自学能力、沟通能力、问题解决能力均显著提高，取得了良好的教学效果。分析原因认为，PBL教学模式充分以学生为中心，提倡小组讨论式学习，促使学生自主发现问题、探讨问题、解决问题，不仅能培养学生的自主学习能力，而且还能培养学生的分析、处理问题能力。对比传统教学法以老师为主的灌输式教学，能更加提升学生的学习兴趣，同时培养学生的互助、创新、协助能力[5-6]。有相关研究表明，多数学生的确更加倾向于PBL多种互助合作的教学模式，学习兴趣更为高涨[7]。但也有研究指出，PBL作为一种线下教学模式，常存在反馈不及时，沟通不顺畅等情况[8]。鉴于此，本研究将钉钉软件应用于日常教学沟通中，老师在钉钉班级群内提前发布学习视频、学习资料，可方便学生随时随地查看学习，且学习过程中存在问题也可与老师在群内及时进行沟通交流，极大提高了师生互动度，对提高学生学习效率有重要作用。学生课前通过钉钉教学平台自主学习新内容，之后结合线下分组讨论完成知识内化，线上与线下教学相结合，相互取长补短，相互促进，有利于教学质量进一步提高[9-10]。综上所述，采用钉钉结合PBL教学模式应用于临床医学本科生临床技能实训教学中效果更佳，一方面能提升学生临床技能操作能力，另一方面还能提高学生自学能力、沟通能力、问题解决能力。