针灸在颈性眩晕治疗中的临床效果及对中医症状积分、CRP、ET-1、CGRP水平和生活质量的影响分析

黄秋实 马红叶

（郑州人民医院康复医学科，河南 郑州 450000）

关键字：颈性眩晕；针灸；症状积分；生活质量；CGRP；ET-1；CRP

近年受人们生活和工作方面改变等多因素影响，颈性眩晕发病率逐年增高[1]。颈性眩晕指人体颈椎发生退变而导致交感神经症状症候群[2]，疾病年轻化趋势日益明显，患者学习、工作等均受到严重影响。目前，对于颈性眩晕主要给予非手术疗法，如药物治疗、物理治疗、中医针灸等，整脊法对眩晕症状有缓解作用，尤其是颈椎严重失稳患者，其疗效理想，但经实践证实，整脊法治疗颈性眩晕的远期疗效不理想。西医治疗为临床常规治疗，因患者易出现耐药性，且治疗不具备彻底性优势，其疗效不高。而治疗关键在于非手术疗法，整脊法对患者颈椎生理曲度有一定纠正作用，但经临床实践发现，单一使用整脊法治疗颈性眩晕的疗效也不太理想[2]。

中医将颈性眩晕归入至“眩冒”、“眩晕”范围。针灸属于中医治疗常用方式之一，针刺相应穴位，可改善患者眩晕、头昏等症状。目前有关针灸治疗颈性眩晕的报告不多见。因此，本研究旨在探讨针灸治疗颈性眩晕患者的临床效果和优势，为提高临床疗效提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

抽取我院2020年3月至2021年11月期间收治的80例颈性眩晕患者作为研究对象。

入选标准：各患者均接受影像学检查显示椎基底动脉缺乏供血，合并眩晕症状，颈扭转试验结果为阳性，满足《血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识》[3]中颈性眩晕判定标准；均未接受皮质类固醇、抗组胺类药物治疗；精神良好；签字同意治疗。排除标准：合并癫痫症、脑出血、脑梗死、颅内占位性病变者；合并急性、慢性感染者；心血管疾病者；凝血功能异常；肝肾异常；哺乳、妊娠女性。

用随机数字法将其分对照组和观察组，每组40例。对照组：11例糖尿病，8例高血压，9例高血脂；病程时间2-13 m，平均为（6.35±0.24）m，年龄32-65岁，平均为（48.65±1.57）岁，女性、男性各12例、28例；观察组：12例糖尿病，7例高血压，8例高血脂；病程时间2-14 m，平均为（6.38±0.23） m，年龄31-67岁，平均为（48.69±1.52）岁，女性、男性各13例、27例。基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用整脊法治疗：①颈椎牵引：坐位，前屈颈椎20°，用枕颌带牵引法（大重量），把重量4 kg逐步加至10 kg，每日1次，每次0.5 h；②整脊手法：放松颈部肌肉，按压枕三角和定点旋转复位颈椎，每日1次；③功能锻炼：指导患者合拢双手，并十指交叉，将其举过头顶，放置在枕颈部，后仰头部，与双手力量产生对抗，保持10 s，每日1次，每次10 min。7 d为一疗程，连续治疗一月。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上再接受针灸治疗：取主穴夹脊穴，配穴为上星穴、中脘、气海、百会、率谷、风池，患者侧卧位，将穴位局部常规消毒后，用0.30 mm×40.00 mm毫针针刺穴位，快速进针，得气后，平补平泻，留针0.5 h，每周5次，7 d为一疗程，连续治疗一月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗疗效

依据疾病判定标准评估，显效：患者无眩晕、头痛等症状，无影响学习、工作；有效：眩晕、头痛等症状得到缓解，但未完全消失，不影响学习、工作；无效：未达到以上标准。计算总有效率，即（显效+有效）/40×100%。

1.3.2 症状积分

颈性眩晕包含视物模糊、头痛等症状，依据0-3分（无症状-严重）进行评估。

1.3.3 CRP、ET-1、CGRP指标

抽取患者治疗前、治疗后（1 m后）静脉血液（空腹，4 mL），离心（10 min，3000 rpm）后，用酶联法测得内皮素-1（Endothelin-1，ET-1）、降钙素基因相关肽（Calcitonin gene related peptide，CGRP），用免疫比浊法测得C反应蛋白（Creactive protein，CRP）。

1.3.4 生活质量

用生活质量评价量表SF-36（Short form 36 questionnaire，SF-36）[4]判定其生活质量，共8个方面，总分值0-100分，评分越高越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±SD）表示，行t检验；计数数据用 %表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针灸治疗提高疗效

两组患者疗效情况见下表1，观察组显效23例，有效15例，疗效明显优于对照组显效11例，有效13例，观察组治疗总有效率95%，显著高于对照组的60%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗疗效比较[n，(%)]

2.2 针灸治疗降低症状积分

两组的症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的视物模糊、头痛积分均比治疗前显著降低，且观察组视物模糊、头痛积分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较（分，±SD）

表2 两组症状积分比较（分，±SD）

组别 视物模糊 头痛观察组(n=40)治疗前 2.65±0.21 2.38±0.24治疗后 0.68±0.02 0.71±0.01 t 59.0631 43.9702 p 0.0001 0.0001对照组(n=40)治疗前 2.66±0.32 2.36±0.22治疗后 1.24±0.02 1.32±0.03 t 28.0106 29.6237 p 0.0001 0.0001 t两组治疗前比较值 0.1652 0.3885 P两组治疗前比较值 0.8692 0.6987 t两组治疗后比较值 125.2198 122.0000 P两组治疗后比较值 0.0001 0.0001

2.3 针灸治疗该死CRP、ET-1、CGRP水平

治疗前，两组的CRP、ET-1、CGRP指标水平比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组CRP、ET-1均显著高于对照组，CGRP 显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组CRP、ET-1、CGRP指标比较（±SD）

表3 两组CRP、ET-1、CGRP指标比较（±SD）

组别 CRP(mg·L-1) ET-1(ng·L-1) CGRP(ng·L-1)观察组(n=40)治疗前 3.88±0.21 145.21±11.21 12.65±1.21治疗后 1.81±0.21 95.69±4.21 29.65±1.21 t 44.0824 22.1754 62.8317 p 0.0001 0.0001 0.0001对照组(n=40)治疗前 3.89±0.22 145.22±11.32 12.68±1.23治疗后 2.65±0.32 118.58±3.32 19.65±1.32 t 3.9088 14.2823 24.4324 p 0.0002 0.0001 0.0001 t两组治疗前比较值 0.2079 0.0039 0.1099 P两组治疗前比较值 0.8358 0.9968 0.9127 t两组治疗后比较值 13.8800 27.0012 35.3194 P两组治疗后比较值 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 针灸治疗提高生活质量

治疗前，两组的SF-36评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组的SF-36评分均显著提高，且观察组的SF-35评分显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36评分比较（分，±SD）

表4 两组SF-36评分比较（分，±SD）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 40 62.32±1.32 79.68±1.68 51.3888 0.0001对照组 40 62.35±1.36 71.02±1.63 25.8303 0.0001 t -- 0.1001 23.3984 P -- 0.9205 0.0001

3 讨论

数据显示[5]，颈性眩晕发病率达15%左右，若未接受有效诊治，患者学习、身体健康、心理状态、工作等均会受到影响。现主要给予非手术疗法，如药物治疗、物理治疗、中医针灸等，整脊法对眩晕症状有缓解作用，尤其是颈椎严重失稳患者，其疗效理想，但经实践证实，整脊法治疗颈性眩晕的远期疗效不理想。中医将颈性眩晕归入至“眩冒”、“眩晕”范围，《灵柩》[6]中记载“故上气不足，脑之不满......则目眩”。由此可知，颈性眩晕病性为本需标实，病位为脑髓清窍，因此治疗时需遵循化瘀通络、补气活血的原则。针灸作为中医治疗颈性眩晕常用方式，作用于特定穴位，有开窍醒脑的效果。百会穴属于要穴，针刺此穴位，有升举阳气、醒脑开窍、明目安神、平肝息风的效果；风池穴为阳维脉与手足少阳经的交会穴，有明目安神、祛风解表、通络疏经的效果；率谷穴有活血化瘀、醒脑开窍的作用；上星穴有缓解头痛、目眩、头晕等症状的下过。因此针灸治疗具有醒脑开窍、平肝潜阳的作用。

耿俊聪[7]报告称，颈性眩晕患者接受针灸治疗后，其疗效可达95.65%，且对比于西药治疗疗效（78.26%）更理想，表明针灸治疗对患者颈部功能和疾病症状有更好的改善效果。同时，针灸疗法也为中医常用方式之一，已在颈椎病、颈性眩晕等疾病治疗中积累了大量经验。本研究结果显示，观察组疗效95%高于对照组60%，症状积分低于对照组，CRP（t=13.8800）、ET-1（t=27.0012）高于对照组，CGRP（t=35.3194）低于对照组，SF-36评分（t=23.3984）高于对照组，P值均＜0.05。表明针灸治疗可显著改善颈性眩晕患者症状、生活质量、CRP、ET-1、CGRP指标，并提升疗效和生活质量，与耿俊聪[7]的报告相比，其参照治疗方式存在差异，本研究所参照的整脊疗法在临床较为常见，而有关此方式的报告较少，因此笔者认为本研究对此后临床治疗颈性眩晕的参考价值较大。但本研究因研讨时间等因素局限，未探讨到治疗方式安全性，条件成熟，将此做重点分析。综上，颈性眩晕患者在接受整脊法治疗基础上，再给予针灸治疗，对其症状、CRP、ET-1、CGRP等指标均有明显改善效果，并可确保其保持优质的生活质量。