麦角新碱在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的应用效果分析

刘蓓

（江西省上犹县人民医院妇产科，江西 上犹 341200）

输卵管妊娠是常见的妇产科急腹症，又被称之为宫外孕，是指受精卵没有在子宫内着床，而是在输卵管生长发育。而输卵管较为狭窄，受精卵生长后造成输卵管膨胀，导致患者出现输卵管疼痛并伴随无规律的阴道出血[1]。若输卵管妊娠包块破裂，会导致腹部剧烈疼痛，严重的还会导致患者心悸、头晕甚至失血性休克导致死亡[2]。经临床研究表明，该疾病可能由于受精卵游走或输卵管异常所导致[3]，其发病人群以20-38岁女性为主，且近几年该病的发病率逐年递增，因此，输卵管妊娠的治疗备受关注。输卵管妊娠患者经早期检查并进行治疗，其预后效果较好，且在短期治疗后方可痊愈。临床常用的治疗药物保守治疗、微创手术保守治疗及开腹手术治疗等，而对于有生育要求及未婚女性而言，采用手术保守治疗能一定程度上让患者保留生育能力[4]。麦角新碱是一种妇产科常见治疗药物，是一种子宫收缩药，可以修复子宫、抑制出血及流产后子宫收缩无力，对输卵管妊娠保守性手术可能有一定的治疗价值[5]。因此，本文就麦角新碱在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月-2022年6月在本院行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗的83例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：①经影像学检查确诊为输软管妊娠；②进行输卵管妊娠保守性手术治疗；③接受保守性治疗的风险及危害并签署知情同意书[6]；⑤腹腔内无出血；排除标准：①患有严重精神疾病者；②肝肾功能异常患者；③无麦角新碱禁忌证患者[7]；④无药物过敏患者。依据术中不同的治疗方案进行分组，分为对照组（常规药物联合治疗，41例）和观察组（麦角新碱治疗，42例）。对照组年龄：21-38岁，平均年龄（31.17±4.26）岁；婚姻状况：已婚29例，未婚12例；观察组年龄：20-41岁，平均年龄（32.45±4.01）岁；婚姻状况：已婚25例，未婚17例。两组的一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般临床资料情况（±SD）

表1 两组一般临床资料情况（±SD）

组别 例数 年龄 婚姻状态 身体指数已婚 未婚对照组 41 31.17±4.26 29 12 20.92±0.57观察组 42 32.45±4.01 25 17 21.03±0.26

1.2 方法

1.2.1 对照组

行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术+常规药物联合治疗。嘱患者平卧在手术台上置于手术位，采用生理参数检测仪（深圳市科瑞康实业有限公司，出20151475）检测患者的血压、心率、脉搏等。术前30 min予以患者静脉复合麻醉后再行气管插管和持续导尿操作。医护人员将1 mg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068）规格：1 mL：0.1 mg×10和2.5 mg·kg-1的丙泊酚注射液（德国费森尤斯卡比股份有限公司，JYHZ1600245国）与浓度为5%的葡萄糖注射液混合稀释后进行静脉注射。在患者脐部以13 mm为直径范围划一个弧形切口，再将腹腔镜（杭州桐庐医疗光学仪器有限公司，浙械注准20152221062）置入切口内，待气腹形成后开始全面进行腹腔及盆腔情况的检查，随后分别在麦氏点、反麦氏点及耻骨联合上1.5 cm中线位置左侧旁开一个切口，将输卵管固定后在妊娠部位行一个1.5 cm的切口，将冲水头伸入管内把破裂的原破口冲洗出切口，再将血块及妊娠物取出，再用生理盐水冲洗管腔，随后再进行创面消毒，止血处理后保留输卵管创口，再消毒冲洗腹腔并在腹腔内置入甲硝唑滴液（黑龙江完达山药业股份有限公司，国药准字H23020855）和低分子右旋糖酐液（四川科伦药业股份有限公司，YBH04412004）。术后进行抗感染剂清洁处理。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采用麦角新碱联合治疗。其他操作与对照组相同。在麻醉后将0.2mg麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024525）规格：0.2 mg·mL-1稀释后经肌肉注射入患者机体内。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

对比两组患者的手术情况：手术时间、出血情况、住院时间。

1.3.2 血红蛋白

对比两组患者术前术后血指标：去取患者清晨静脉血3 mL，进行离心（转速：3200 r·min-1，15 min）处理后，采用酶联吸附法[8]再用血液分析仪（贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，国械注进 20142405955）辅助进行血红蛋白（Hemoglobin，HGB）指标的检测。

1.3.3 并发症

对比两组患者并发症：输卵管炎症、阴道炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎等[9]。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麦角新碱改善手术情况

保守性手术治疗时观察组出血量低、手术时间短，术后住院时间短，而对照组手术时出血量高、手术时间长，术后住院时间也较长（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术情况（±SD）

表2 两组手术情况（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 41 89.92±7.49 75.46±6.43 7.04±1.52观察组 42 73.16±7.23* 71.89±6.15* 5.94±1.51*

2.2 麦角新碱提高HGB指标

两组患者保守性手术治疗前于治疗术后相比，术后HGB指标均降低；而术后观察组相比于对照组而言其HGB指标更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HGB指标情况（±SD）

表3 两组HGB指标情况（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 HGB (g·L-1)术前 术后对照组 41 117.69±5.57 108.39±4.19观察组 42 116.75±5.46 113.84±3.76*

2.3 麦角新碱降低并发症发生率

对照组阴道炎、子宫内膜炎等发生率较高，而观察组阴道炎、子宫内膜炎等发生率较低；观察组总并发症发生率（19.05%）低于对照组（41.46%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

输卵管妊娠多由卵子在输卵管壶部受精导致，其次是输卵管峡部及伞部等，而输卵管壁被妊娠包块刺激破坏了其管壁肌层，导致微血管破裂出血。同时，子宫肌肉受到影响开始增生肥大，导致其内膜出现虹膜状变化，随后虹膜脱落使其子宫呈现退行性变化[1-3]。而经检查显示输卵管妊娠患者后穹窿穿刺抽出不凝血，且出现妊娠囊，其囊块呈环形[1-3]，若患者能早期检查并进行治疗可提高预后效果。腹腔镜手术是新型微创手术，其优点在于创伤性小、手术时间短及术后并发症少，因此，腹腔镜成为了异位妊娠保守治疗的首选方式[9]。徐丽霞[10]等在小剂量垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守性中提出垂体后叶素能使促使血管收缩降低血流幅度，有明显的止血作用。张珍荣[11]等在马来酸麦角新碱注射液联合垂体后叶注射液治疗产后出血的临床疗效中也指出，麦角新碱与垂体后叶均可有效控制产妇出血量，快速进行止血的功效。因此，推测麦角新碱对于输卵管妊娠保守性手术治疗也有一定的效果。本研究结果显示，治疗术后观察组出血量少于对照组；观察组并发症发生率低于对照组。由此说明麦角新碱的止血效果也可作用于输卵管妊娠患者，且安全性较高。

麦角新碱是一种子宫收缩药，可以修复子宫、抑制出血及流产后子宫收缩无力，其直接作用于子宫平滑肌促使其兴奋至压迫血管，从而达到止血的效果[5]。并且经口服或肌肉注射后15 min内可完全吸收发挥药效。另一方面，输卵管妊娠患者HGB会明显下降，引发贫血等一系列机体不适症状。研究表明[16]马来酸麦角新碱在经腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的临床应用研究中显示，马来酸麦角新碱可以降低手术患者的HGB下降情况，提高了手术效果。而研究结果也表明观察组手术时间及住院时间均短于对照组；观察组治疗术后HGB指标高于对照组。由此可见麦角新碱有效缓解了HGB指标的下降速度，缩短了手术时间，也加快了患者康复的进程。综上所述，麦角新碱应用于腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术有一定的临床价值，可为进一步的临床研究和应用提供参考。