大龄妊娠期糖尿病患者发生子痫前期的状况分析

王莉莉

（潢川县人民医院妇产科，河南 信阳 465150）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是临床上较为常见的孕妇妊娠期合并疾病。妊娠期糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，可能会造成流产、并发妊娠期高血压等疾病、胎儿畸形等，应引起重视。PE是大龄GDM较为常见的并发症，目前尚无证据支持GDM会诱发PE，但大龄GDM患者子痫前期（Pre-eclampsia，PE）发生率明显高于正常孕妇。GDM合并PE后会引起全身广泛性血管病变致使病情更佳复杂，从而影响母婴器官、组织血液及氧气供应障碍，增加母婴不良妊娠结局发生风险，严重影响母婴生命健康[6]。因此，GDM合并PE后不仅会加重GDM病情严重程度，还会明显增加患者早产、剖宫产、产后出血、酮血症及新生儿宫内窘迫、多器官发育不良的发生可能性，不利于母婴预后[1-2]。因此，找寻影响大龄GDM患者发生PE的因素，并积极予以具有针对性的有效干预措施迫在眉睫。鉴于此，本研究回顾性分析本院收治的发生与未发生PE的大龄GDM患者临床资料，旨在分析大龄GDM患者出现PE的风险因素，从而为临床针对性干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会审查并予以通过实施。回顾性分析纳入2019年12月-2020年12月本院收治的120例大龄GDM患者临床资料。纳入标准：GDM符合《妇产科学（第9版）》[3]中诊断标准；单胎，头位；心肝肾功能正常；免疫功能正常；临床资料完整；大龄孕产妇（年龄≥35岁）；患者及家属充分了解试验目的以及方法，并且签署知情同意书。排除标准：前置胎盘、妊娠中晚期持续性出血；合并妊娠期贫血；妊娠前合并高血压疾病。

1.2 方法

1.2.1 大龄妊娠期糖尿病患者发生子痫前期的诊断及分组

PE诊断符合《妇产科学（第9版）》[3]中诊断标准。根据大龄GDM患者是否发生PE，将患者分为发生组和未发生组。

1.2.2 临床资料收集

建立调查小组，查找并收集资料。资料包括：患者孕前体重指数（Body Mass Index，BMI）（≥24kg·m-2、＜24 kg·m-2）、年龄、分娩次数、高血压家族史（有、无）、孕期使用胰岛素（是、否），计算孕期体重增长率。

1.2.3 实验室指标测定

入院后抽取空腹静脉血4-5 mL置入H-1600R型离心机中（上海利鑫坚离心机有限公司），时间：15 min；转速：3000 r·min-1；后分离上层清液，使用化学发光法测定三酰甘油(Triacylglycerol，TG)水平、总胆固醇（Total cholesterol，TC）含量水平变化及低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoproteins cholesterol，LDL-C)含量水平变化；使用EKF BiosenC-line血糖分析仪（上海迪奥生物科技有限公司），产妇的空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)含量变化以及其糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin，HbAlC)含量水平采用氧化电极法测定。试纸盒均采自宁波瑞源有限公司。

1.2.4 参考标准

PE诊断符合《妇产科学（第9版）》[3]中诊断标准；TG、TC、LDL-C异常参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[4]中相关标准；孕期体重增长、FBG、HbAlC异常参照《妇产科学》[5]中相关标准。

1.3 观察指标

（1）大龄GDM患者PE发生状况；（2）发生组与未发生组的基线资料比较；（3）大龄GDM患者发生PE的影响因素分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件包处理信息，将计数资料用百分比或率表示，行χ2检验；另用“±SD”定义计量资料，采用独立样本t检验比较两组间差值意义；采取Logistic回归分析大龄GDM患者发生PE的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 大龄GDM患者PE发生状况

120例大龄GDM患者中发生PE20例，发生率为16.67%，其中轻度子痫前期12例，占比为60.00%；重度子痫前期7例，占比为35.00%，极危重子痫前期1例，占比为5.00%。

2.2 发生组与未发生组的基线资料比较

2组孕期体重增长过高、TG异常、TC异常、LDL-C异常、HbAlC异常情况发生率及FBG水平值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 大龄GDM患者发生PE的影响因素分析

将表1中差异具有统计学意义的相关因子（孕期体重增长过高、TG异常、TC异常、LDLC异常、FBG、HbAlC异常）作为自变量，并对自变量说明赋值（见表2-1），将大龄GDM患者PE发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归模型检验，结果显示孕期体重增长过高、TG异常、TC异常、LDL-C异常、FBG水平、HbAlC异常是大龄GDM患者发生PE的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2-2 大龄GDM患者发生PE的多元Logistic回归分析结果

表2-1 赋值说明

表1 两组的基线资料比较

3 讨论

PE是大龄GDM较为常见的并发症，目前尚无证据支持GDM会诱发PE，但大龄GDM患者合并PE后会引起全身广泛性血管病变致使病情更佳复杂，从而影响母婴器官、组织血液及氧气供应障碍，增加母婴不良妊娠结局发生风险，严重影响母婴生命健康[6]。

因此，研究影响大龄GDM患者发生PE的相关因素，并制定出具有针对性的预防措施，对改善母婴结局具有有重要意义。本研究中经多元Logistic因素分析显示，结果显示孕期体重增长过高、TG水平异常、TC水平异常、LDL-C水平异常、FBG水平、HbAlC水平异常是大龄GDM患者发生PE的影响因素。

首先，孕期体重增长过高的大龄GDM患者体内积聚大量的脂肪，脂肪细胞会作用于胰岛素受体，使其密度降低，导致脂肪细胞对胰岛素的敏感性大大降低，进而引发机体胰岛素抵抗现象；与此同时，糖脂代谢异常导致机体中活性氧（Reactive oxygen species，ROS）产生过多及抗氧化防御机制减弱，机体自由基产生系统及自由基清除系统失去平衡，进而损伤血管内皮功能[7]。而血管内皮损伤又是导致PE发生的病理基础，因而孕期体重增长过高的大龄GDM患者PE发生率高。针对该种情况，医护人员要对患者进行严格的孕期管理，制定科学的饮食计划，制定针对性运动方案并监督患者严格完成，定期监控产妇孕期体重变化。以此来降低PE发生率。

其次，TG异常、TC异常、LDL-C异常会导致机体积聚大量的脂肪，增加机体血脂代谢紊乱风险，可导致高脂血症。而高脂血症则会作用于一氧化氮，使其生成量减少，进而促进血栓素大量形成，进而破坏内皮细胞功能，提高患者出现动脉粥样硬化的可能性，增加PE发生风险[8]。针对该种情况，医护人员要在患者入院后明确其血脂水平，采取饮食、运动及药物干预等措施来控制TG、TC及LDL-C水平，以期降低PE发生率。

最后，FBG、HbAlC水平异常提示患者血糖水平较高及血糖波动大，以上均会引起广泛血管病变，导致小血管内皮细胞增厚和管腔变窄，可导致全身脏器血流不畅，微循环供血不足以及全身小血管痉挛，进而增加PE的发生风险[9]。针对该种情况，在孕期给予患者全面的孕期指导，从饮食、运动作息等多方面协调制定合理计划帮助患者有效控制血糖水平在合理范围内并减少血糖波动幅度，必要时刻需要配以药物治疗，严格控制药物用量，以期降低大龄GDM患者PE发生的风险。

综上所述，大龄GDM患者中PE发生率略高，孕期体重增长过高、TG异常、TC异常、LDLC异常、FBG水平、HbAlC异常是大龄GDM患者发生PE的影响因素。