临床护理路径结合家属协同护理对肺炎支原体感染患儿中的效果及预后的影响研究

谢晓东

（河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳 471003）

肺部感染是儿童群体一种常见的疾病，支原体肺炎是其中更为常见的类型，其发生率占所有肺炎疾病的15%～30%[1]。支原体肺炎的临床表现并不典型，与多种临床表现相关，包括上呼吸道感染、肺炎，还可导致肺外多器官、系统的并发症，包括心血管、神经、血液、皮肤和肝胆系统，表现为脑炎、Stevens-Johnson 综合征等[2]。患儿若不及时治疗，容易导致中枢神经发生病变，影响预后[3]。

由于患儿自身的年龄并不大，认知事物的能力并不高，因此采取合适的护理工作对患儿的康复至关重要。肺炎患儿在过去传统护理手段中，因缺少患儿家属的配合，护理满意度和治疗效果并不理想，家属协同护理可以弥补患儿年龄较小，自理能力差的特点，将医护人员、患儿与家属紧紧地结合起来，提高护理效果[4]。临床护理路径是一种通过严格的时间框定及护理计划为指南，要求每天完成计划任务，帮护理人员变主动为被动，提高护理人员的积极性及护理效果[5]。因此，本研究旨在探索临床护理路径结合家属系统护理对肺炎支原体感染患儿治疗效果，为提高临床护理效率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选于2019年12月至2021年12月我院治疗的肺炎支原体感染患儿100例为此次试验的对象。纳入标准：患儿的临床特征为咳嗽、发热、咳痰等症状，均符合《实用儿科学》相关标准；按照3大常规检测以及血清肺炎支原体IgM抗体酶联免疫吸附法进行验证。

排除标准：伴有恶性肿瘤的患儿；具有严重的内科合并症；贫血花儿，免疫、血液系统疾病；急诊手术的患儿。

按照随机数字法将患者分成观察组及对照组，各50例。对照组男32例，女18例，年龄12 m～8周岁，平均年龄为（5.0±2.1）岁。观察组男30例，女20例，年龄10 m～8周岁，平均年龄为（5.1±2.2）岁。所有患儿的监护人均签署了相关的知情同意书。两组一般资料比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患儿采取常规的护理手段，主要有基础、药物、饮食和运动等方面。

1.2.2 观察组

观察组在此基础上采取临床护理路径结合家属系统护理，具体如下：

观察组护士需要充分了解患儿和监护人的具体需求，全面评估病情、生活环境等，制作住院期间的健康教育路径表，并制作相应的健康教育手册，将重点内容列于表中，将各期的健康教育相关内容贯穿于全部的治疗过程。护士根据护理路径时间、顺序逐步进行核实，并对家属的需求不断进行评估、教育，直至达到目标。护士长需要每天检查落实情况，及时进行督导，确保临床路径正常开展，具体路径如下：

①健康教育内容：介绍患儿所在的病房环境、设施、作息制度等；帮助并引导患儿卧位；帮助发热患儿多饮水；向患儿及其家属对相关制度进行介绍。②入院后：了解患者疾病的相关知识；通过发放健康手册向患儿及监护人详述此次检查的目的、意义。③住院期间：向监护人介绍患儿服药相关的内容和需要注意的事项；指导患儿维持清淡饮食及易消化食物；鼓励患儿主动咳痰，对于难以咳痰、年龄较小的患儿，帮助家属指导其叩背进行排痰；④出院时：通过向患儿家属发放健康教育单叮嘱患者及时进行家庭护理、按时服药；康复后多进行户外活动。并电话随访了解患儿具体用药和恢复方面的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

疗效：将患儿分为无效、有效、显效及痊愈。①痊愈：在患儿治疗后1周，体温正常，咳嗽、肺部哮喘音等显著缓解；②显效：在患儿治疗后1w，患儿的体温正常，咳嗽和肺部哮喘音等症状缓解；③无效：在患儿治疗后2 w，患儿的症状未出现明显改变或者出现加重的状态。

1.3.2 临床症状消失具体的时间

分析对比两组的临床症状消失具体的时间，包括发热消失具体的时间、肺罗音消失具体的时间以及咳嗽消失具体的时间。

1.3.3 并发症

分析对比两组的并发症，主要包括心损害、肺损害、肝损害、肾损害等情况。

1.3.4 护理满意度

通过我科室自制的护理满意度调查问卷进行研究，主要调查护理技术、护理过程、护理结果的满意度，主要有20个条目，合计为100分。90分及以上为满意，80-90分为较满意，80分及以下为不满意。满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学分析

本文所有数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料的统计描述用均数±标准差(±SD）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料比较以[n(%)]表示，两组之间采用χ2检验，若P＜0.05被认为有明显差异。

2 结果

2.1 临床护理路径结合家属协同护理提高疗效

治疗后，观察组患者25例痊愈，20例显效，3例有效，2例无效，疗效有效率为96.0%，较对照组显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的疗效对比(±SD，n=50)

表1 两组的疗效对比(±SD，n=50)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率(%)对照组 50 15(30.0) 20(40.0) 7(14.0) 8(16.0) 45(84.0)观察组 50 25(50.0) 20(40.0) 3(6.0) 2(4.0) 48(96.0)*

2.2 临床护理路径结合家属协同护理改善临床症状

与对照组相比，观察组患者发热、咳嗽和肺罗音的临床症状消失具体的时间显著缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组的临床症状消失具体的时间对比(±SD，n=50)

表2 两组的临床症状消失具体的时间对比(±SD，n=50)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 发热消失具体的时间 咳嗽消失具体的时间 肺罗音消失具体的时间对照组 50 4.75±1.12 8.90±1.40 9.12±1.82观察组 50 2.86±0.87* 6.23±1.43* 7.43±1.14*

2.3 临床护理路径结合家属协同护理减少并发症

与对照组相比，观察组患者心脏损害、肾脏损害、肝脏损害、肺部损害及其他并发症发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组的并发症对比[n(%))]

2.4 临床护理路径结合家属协同护理提高护理满意度

观察组满意41例，较满意6例，不满意3例，护理满意度为94.0%，较对照组显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组的护理满意度对比[n(%))]

3 讨论

支原体肺炎是一种非典型性肺炎，伴有发热、严重刺激性干咳和轻度肺部体征。研究者们认为该病的发病原因主要为患儿免疫功能尚处于发育阶段，在受到肺炎支原体感染时，会释放较多的炎症因子，造成气道炎症出现恶化，气道发生高反应性；此外，肺炎支原体传染特征较为明显，婴幼儿受感染的风险更高[1-3]。由于患儿的心智尚未成熟，难以配合治疗，故不仅需要对患者进治疗，还需要给患者采取适当的护理模式，提高疗效。本研究比较了常规护理与临床护理路径结合家属协同护理对支原体肺炎患儿的治疗效果及预后的影响，发现与常规护理相比，临床护理路径结合家属协同护理的患儿的治疗效果更高，临床症状消失更快，并发症发生率明显更少，这表明临床护理路径联合家属协同护理可明显提高患者的疗效，改善患者的预后，且临床护理路径制定的计划采取护理措施，提高患者家属的参与程度与教育能力。有研究表明，对糖尿病患儿联合应用循证护理和临床护理路径可以明显提高护理效果[6]，这与本研究得到的结果是一致的。

另外，在本次研究中，观察组对护理的满意度更高，表明临床护理路径结合家属协调护理具有良好的护理效果，患儿家属对其更为满意，有助于提升患儿家属的认同感，促进护理措施的进一步落实。这是因为，常规的护理模式往往出现不规范或缺乏规划等问题，导致医疗辅助治疗效果降低，患者恢复较慢，护理不良事件也频频发生[4-6]。

临床护理路径通过严格的时间架构以及护理计划作为指南，帮助护理人员提前有心理准备，使得护理人员能够按照临床路径表的时间和要求完成每天的工作计划，有目的的进行安全教育[5]。由于患儿年龄较小，结合家属协同护理可以有效提高家属的参与度，促进临床护理路径的有效实施，切实将护理措施落实到患儿实处。有研究表明，家属协同护理模式可以明显的加速支气管肺炎患儿临床具体症状的改善，提高其护理方面的满意度[7]，与本研究的结论一致。

综上所述，临床护理路径结合家属协同护理可提高肺炎支原体感染患儿的疗效，改善患儿的预后，提高满意度，值得临床推广。