幽门螺旋杆菌感染程度与结肠息肉相关性研究#

方鹏 吴雪凤 周岑 黄静 范亚雯

（1. 景德镇第二人民医院消化内科，江西 景德镇 333000；2. 景德镇第二人民医院消化胃镜室，江西 景德镇 333000；3. 景德镇第二人民医院药剂科，江西 景德镇 333000）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是人类胃的主要病原体之一，HP感染可导致胃消化不良、萎缩性胃炎、肠化生、消化性溃疡甚至胃癌等疾病，在胃内定植，通过自身的鞭毛到达胃黏膜表面的保护性黏液层，并通过化学趋化法首先定居在没有产酸细胞的胃窦以避开低pH区域，同时它还产生尿素酶、中和胃酸，以利于自身生存[1]。

随着人们对HP的不断研究，幽门螺杆菌的检测方法也在改进与创新，并且在临床上得到广泛应用[2]。最近有研究发现HP作为一类常见致病菌，可能导致局部感染进而导致胃黏膜病变的发生，而炎症反应、毒性因子、内分泌等会引起胃外疾病甚至癌症的发生[3]。

结直肠癌作为常见恶性肿瘤，严重影响身体健康。结肠癌在景德镇地区较为常见，且发病和死亡人数逐年上升。腺瘤性息肉属于典型的癌前病变，对于HP感染的腺瘤性息肉患者，建议患者尽早处理，并定期复查碳呼吸试验和电子结肠镜，预防结肠癌的发生。因此，本研究探寻幽门螺旋杆菌感染与结肠息肉发生的相关性，以期可增加结肠癌的早期发现可能，进而改善患者预后[4]。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取自2020年6月至2021年6月于景德镇市第二人民医院同时行电子结肠镜检查与14C尿素呼气试验的318例患者为研究对象。根据病理检测结果进行分组，其中增生性息肉亚组共135例，包括男性74例，女性61例，最小年龄为42岁，最大年龄为74岁，平均（56.35±6.11）岁；腺瘤性息肉亚组共83例，包括男性45例，女性38例，最小年龄为40岁，最大年龄为71岁，平均（55.76±5.72）岁；正常组共100例，包括男性56例，女性44例，最小年龄为43岁，最大年龄为75岁，平均（57.11±6.45）岁；三组一般资料有可比性具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肠镜检查

所有患者经肠道准备后，采用奥林巴斯GIFH260电子肠镜常规检查。电子结肠镜发现息肉后，均常规取活检送病理检查，明确病理类型。电子肠镜在检查前24 h应采取流质饮食，并于检查前当天口服磷酸钠盐口服溶液来进行排便，肛门排出不含粪便的清水后可开展电子肠镜检查，检查范围从回盲部至肛管处，如发现存在息肉则通过活检钳取出相应组织，并在内镜下切除送往病理检查。

1.2.214C尿素呼气试验

14C尿素呼气试验在空腹状态下进行，且在完成电子肠镜检查后当天开展，首先患者口服100mL温水吞服1粒尿素胶囊，并于半小时后向呼气收集管进行吹气，集气卡变为浅黄色后将卡口封严，同时放入YH04D幽门螺旋杆菌检测仪进行检测，并获取相应的dpm值。

1.3观察指标

1.3.1 HP检测结果

包括HP阳性率及dpm值，其中dpm值可通过幽门螺旋杆菌检测仪直接获得，以dpm值≥99为阳性，以dpm 值＜99为阴性，阳性率为阳性患者占被检查总数的比例[6]。

1.3.2 息肉特征与HP感染的关系

将存在息肉的患者根据HP感染结果分为HP感染阳性组及HP感染阴性组，比较两组间息肉数量、大小生长部位及病理类型，其中仅发现1枚息肉为单发，2枚及以上为多发；息肉大小根据切除组织的最大直径进行测量，息肉生长部位包括近段、远段、全结肠；息肉病理类型包括腺瘤性息肉、增生性息肉[7]。

1.3.3 HP感染程度与结肠息肉的相关性

采用pearson相关系数对HP感染程度与结肠息肉的相关性进行分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±SD）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用齐性方差检验，相关性采用pearson系数分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组HP检测结果比较

腺瘤性息肉亚组及增生性息肉亚组HP感染阳性率高于正常组（P＜0.05）；腺瘤性息肉亚组dpm值高于增生性息肉亚组及正常组，增生性息肉亚组dpm值高于正常组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组HP检测结果比较[例（%）±SD]

表1 三组HP检测结果比较[例（%）±SD]

注：与腺瘤性息肉亚组比较，*P＜0.05；与增生性息肉亚组比较，#P＜0.05。

组别 HP感染阴性(%) HP感染阳性(%) dpm值腺瘤性息肉亚组(n=83) 22(26.51) 61(73.49) 253.65±79.68增生性息肉亚组(n=135) 43(31.85) 92(68.15) 196.68±65.43*正常组(n=100) 46(46.00)*# 54(54.00)*# 154.65±62.48*#

2.2 息肉特征与HP阳性感染的关系

两组息肉特征在大小及生长部位方面比较差异未出现统计学意义（P＞0.05）；HP感染阳性人群中多发息肉、腺瘤性息肉发生比例明显高于HP感染阴性息肉人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 息肉特征与HP阳性感染的关系（例（%））

2.3 HP感染程度与结肠息肉的相关性

HP感染程度与结肠息肉数量及腺瘤性息肉、增生性息肉发生比例呈明显正相关（P＜0.05），与息肉大小及全结肠比例则未呈现明显相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 HP感染程度与结肠息肉的相关性

3 讨论

结直肠腺瘤是结直肠癌癌前病变的重要信号，如果能在早期对结直肠腺瘤进行辨别便能更早的进行治疗和预防，然而当前临床对于结直肠腺瘤的发生机制尚不十分明确，故而需要进行积极探索，从而结直肠腺瘤的影响因素。HP感染影响结肠息肉的发生与进展，对于HP感染的腺瘤性息肉患者，建议患者尽早处理，并定期复查碳呼吸试验和电子结肠镜，预防结肠癌的发生。

本研究结果显示，不同组别HP感染率及dpm值有明显不同。本研究认为，息肉患者发生HP阳性感染率更高可能与HP在胃内的长期定植有关，从而使得局部炎症长期存在于胃腔环境，从而增加胃黏膜病变的发生几率[8]。另外一方面，HP引起的胃部环境改变可能引起肠道菌群失调，从而影响到患者肠道内部环境免疫功能，而免疫失衡又是引起肠道癌性病变的重要因素，因而HP更易引起腺瘤性息肉的发生。

HP感染阳性人群中多发息肉、腺瘤性息肉发生比例高于HP感染阴性息肉人群。一般认为HP感染会引起胃酸分泌减少，而胃酸对于胃窦G细胞的调节是负向的，可能增加细胞增殖发生几率。抑癌基因突变也会在一定程度上增加癌性病变，在一定程度上HP感染可能增加息肉多发，并增加腺瘤性息肉发生比例。但是对于HP感染程度与息肉特征的关系却鲜有涉及，一般来说HP感染不仅可能导致腺瘤性息肉这种癌前病变，更有可能在一定程度上影响到息肉的生长及病情进展，从而增加患者疾病严重程度，因而需要引起一定关注。本研究发现患者息肉特征变化在一定程度上受到HP感染的影响，故而推测HP可能在患者息肉改变的机制过程中发挥了重要作用，但具体机制还有待临床进一步的研究进行证实[9]。

HP感染程度与结肠息肉数量及腺瘤性息肉、增生性息肉发生比例呈明显正相关。本研究也在以上表述中阐明，HP定植可能增加患者胃肠环境的炎性改变，促进其肠道失衡从而影响其息肉的生长。尤其是患者免疫因子的改变，COX-2能明显激活HP感染炎症因子，并诱导患者体内COX-2的有关表达，直接激活癌基因或导致抑癌基因突变从而增加肿瘤发生几率，因而临床需要对HP感染引起的此类机制引起重视[12]。而另一方面就是肠道菌群影响，HP感染会影响患者胃酸分泌，引起肠道酸碱失衡，进而导致肠道菌群改变，尤其是某些菌群会对于结肠粘膜上皮细胞产生入侵，进而触发宿主炎性反应，引起结肠炎和结肠肿瘤的发生[10]。

综上，HP感染程度与结肠息肉的发生比例明显相关，且可能增加其腺瘤性息肉发生比例，需要引起临床学者的关注，防止其进一步发生癌变。