皮瓣移植联合负压封闭引流对足部软组织缺损患者皮瓣成活率的影响

马广辉 王松侠 岳龙

（1. 漯河医学专科学校第二附属医院骨科，河南 漯河 462300；2. 漯河市第六人民医院心电图室，河南漯河 462300）

由于足部皮肤较薄，血液循环较差，创伤后容易造成足踝损伤，皮肤坏死，皮下深层组织肌腱以及骨外露，如果不及时处理，后期严重者可能出现仰趾、功能障碍等[1]。目前临床上，足部软组织缺损常规治疗方式为皮瓣移植联合加压包扎，对促进伤口组织再生及对创面进行植皮覆盖而获得显著效果，但由于软组织血液循环差或骨外露，在治疗后皮瓣存活率较低，对足部软组织修复治疗中应起到保护性以及耐磨损作用，因此皮瓣移植联合负压引流尤为重要[2,3]。现临床上，为治疗皮肤软组织缺损，以广泛利用负压引流技术进行结合性治疗，可避免细菌侵入伤口，对细菌繁殖以及增长有效抑制，可一定程度上减少皮瓣坏死、感染等相关并发症，为皮瓣移植修复创面创造条件，有效促进创面愈合[4]。

本文目的在于探讨负压引流联合皮瓣移植在足部软组织修复中的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月我院收治的64例足部软组织缺损患者作为研究对象。纳入标准：确诊为足部软组织缺损并伴肌腱外露或骨外露者[5]；皮肤软组织缺损范围4 cm × 6 cm～5 cm× 9 cm；临床资料完整；配合临床检查和治疗。排除标准：合并影响愈后的疾病（如糖尿病、肿瘤等）者；具有凝血功能障碍者；有手术禁忌症患者；伴有自身感染性、免疫性疾病者。所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄19～68岁，平均35.26±6.56岁；受伤原因：碾压伤13例，挤压伤11例，机器伤8例；损伤部位：前足部12例，足踝及跟部20例。观察组男18例，女14例；年龄19～69岁，平均36.46±5.74岁；受伤原因：碾压伤14例，挤压伤10例，机器伤8例；损伤部位：前足部13例，足踝及跟部19例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在术前，均完善术前准备，在麻醉下对创面进行清创，并依次利用H2O2和NaCl或碘伏和NaCl对创面进行冲洗3次。尽可能对功能组织进行保护，单纯性骨折进行固定，同时损伤的神经血管组织应进行修复。术后早期利用抗生素进行抗感染治疗。

对照组采取常规皮瓣移植，创面进行彻底清创后，在观察创伤大小以及形状的前提下对移植皮瓣进行选择。① 腓肠神经营养血管瓣：以外踝上5 cm处为旋转点，以外踝、腘窝、跟腱中点为皮瓣中线，肌膜为解剖面，根据创伤大小取皮瓣面积。如果其创面＜10 cm者可直接进行缝合，可利用中厚皮片将缝合后的创区进行抑制覆盖。②隐神经营养血管皮瓣：皮瓣中心点为小腿内侧大隐静脉隐神经，旋转为内踝上3～7 cm处，皮瓣远端可达胫骨内踝，之后将筋膜表面解剖，皮瓣面积根据创面决定。③股前外侧皮瓣移植：以髂前上棘至髌骨上缘外为中轴线，从外缘切开，将皮瓣深筋与皮肤间断进行固定缝合，再利用置于皮瓣内侧的第一肌皮动脉穿支进行保护。随后切开皮瓣蒂部，沿以找到的股外侧动脉降支解剖达肌皮动脉穿支。游离皮瓣，观察血液循环情况后且断蒂部移植于创区，吻合创缘。

观察组在对照组基础上采取负压封闭引流，①清创治疗。术前清理创区，并消毒创面及周围皮肤。②沿创面边缘进行扩疮处理。去除边缘老化的水肿肉芽、肌腱、碎骨，并利用盐水、双氧水冲洗创面。③负压封闭引流。根据创面大小，采用多孔性海绵状互创材料，对创口进行缝合固定，随后可使用生物膜对创口进行封闭覆盖。连接负压吸引装置，负压值在80～120 mmHg，予以负压持续吸引，并对引流管装置进行管理，每日利用适量NaCl冲洗引流管，并检查引流管通畅情况，如果出现堵塞，应及时将负压吸引装置进行更换，并保持持续负压引流4～7d，在负压引流装置拆除后应及时对创面情况进行严密观察，如创面新鲜则可进行皮瓣移植，反之，则需对创面再次进行负压引流。并对符合皮瓣移植条件者，对创区再次进行清创。

1.3 观察指标

1.3.1 皮瓣成活率[6]

观察患者皮瓣成活率，基于Johner-Wruhs标准制定的皮瓣成活率及评价标准：皮瓣成活率＞95%，且创面完全愈合为优；皮瓣成活率80%～95%，且创面愈合较好为良；皮瓣成活率＜80%，且创面未完全愈合为差；优良率=优秀率+良好率。

1.3.2 创面恢复情况

记录患者创面恢复情况，包括：换药次数、愈合时间、创面恢复程度。

1.3.3 术后并发症

记录患者术后并发症发生情况，包括皮瓣坏死、感染、愈后延迟和骨髓炎。

1.3.4 感觉功能恢复程度[7]

对术后患者半年后进行随访，观察感觉功能恢复情况，S0：感觉功能仍有缺陷，毫无起色；S1：感觉功能得到改善；S2：痛觉、感觉、浅触觉功能有所改善；S3：痛觉、感觉、浅触觉功能显著改善；S3+：均具备准确定位以及分辨能力；S4：功能恢复较好。

1.4 统计学分析

数据选用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验及秩和检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者皮瓣存活率情况

观察组皮瓣存活优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者皮瓣存活率情况（例（%），n=32）

2.2 两组患者创面恢复情况比较

观察组创面恢复程度、愈合时间均比对照组高，换药次数均明显低于对照组（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组患者创面恢复情况比较（±SD，n=32）

表2 两组患者创面恢复情况比较（±SD，n=32）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 换药次数(次·d-1) 创面恢复程度(%) 愈合时间(d)对照组 6.41±2.47 9.26±2.16 28.16±3.42观察组 4.25±1.52* 11.65±2.74* 21.54±3.15*

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例（%），n=32）

2.4 比较两组患者感觉功能恢复水平

随访半年后，观察组患者感觉功能恢复改善情况占比明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者感觉功能恢复水平（例（%），n=32）

3 讨论

从足部解剖结构观察，足部皮下组织较少，如果足部出现挤压、砸伤等意外情况发生，极易对软组织造成损伤[8]，且易出现感染，若对患侧肢体不及时干预，远期有可能出现功能障碍，甚至需要截肢[9]。现临床上，皮瓣移植为常见的治疗方式，但由于早期皮肤软组织坏死边界不清晰，而强行对创面进行皮瓣修复，很可能影响患肢功能恢复，亦或是软组织缺损处清创不彻底，失去皮肤软组织覆盖，易致细菌繁殖，从而导致皮瓣难以存活[10]，除此之外，其手术难度的增加，由于足部损伤常伴有肌腱和骨质暴露以及合并神经血管损伤，若处理不当，易出现皮瓣坏死。负压封闭引流技术的原理在利用医用半透膜对覆盖周围无损伤皮肤，之后将负压引流管进行连接，将创面坏死组织彻底吸出，并为皮瓣移植创面修复创造良好的条件[11,12]。

本研究结果显示患者皮瓣成活率及患者功能恢复情况均明显优于对照组，说明皮瓣移植联合负压封闭引流提高患者皮瓣成活率及改善肢体功能。究其原因经过皮瓣移植联合封闭式负压引流治疗，使足部创面得到有效清洁，并有效改善创面微小血管血液循环，增加组织供氧，有效改善局部血运情况，其持续高压吸引可帮助健康的肉芽组织覆盖创伤表面，促使肉芽组织生长，从而有利于新生血管以及神经的生长和皮瓣成活均具有促进作用，进一步促进肢体功能恢复[14]。

本研究还发现，观察组患者创面愈合时间及恢复程度均优于对照组，这与陆永攀的研究结果一致[15]，均说明皮瓣移植联合负压封闭引流有利于足部软组织缺损患者创面快速恢复。其主要原因在于封闭负压引流可促进创面纤维细胞溶解，同时进行自溶性清创，清除坏死组织，使胶原组织快速形成，阻止胶原蛋白迅速丢失，加快创面愈合，从而促进毛细血管的再生，恢复创面血液循环，提高创面恢复程度[16]。除此之外，观察组换药次数及术后感染、皮瓣坏死等并发症均比对照组低，说明皮瓣移植联合负压封闭引流不仅并发症发生情况相对减少，还可以更好的改善患者临床症状。由于在进行封闭式负压引流时使用的半透膜，可以有效阻止细菌侵入组织而造成感染，且连接封闭引流装置后，通过引流管利用H2O2、NaCl及碘伏对创面进行消毒，实现对创面彻底清洁，同时引流设备能不断将创面渗出液、坏死组织、细菌等吸出，并将引流区与外界进行隔离，避免了外界污染以及交叉感染，并减少换药次数，为皮瓣移植提供良好的基础，提高临床疗效，有效降低并发症发生率，与林洪明研究结果一致[17]，同时应对负压封闭引流进行严密观察，避免因引流管堵塞对负压产生影响，而导致渗出物从创面渗术，进一步导致术后感染等并发症的产生，使治疗顺利进行。

综上所述，皮瓣移植联合负压封闭引流对足部软组织缺损患者进行治疗可显著提高患肢感觉功能恢复，使创面快速有效愈合，减少术后并发症发生情况，减少换药次数，同时有效提高皮瓣存活率，为临床研究提供理论依据，可值得广泛利用，但本研究仍然存在研究样本过少且观察时间过短等问题，需扩大样本量、延长随访时间继续深入研究。