基于静默疗法的放松训练对老年性白内障手术患者围术期的影响评价

王洋洋 王晓辉

（河南科技大学第一附属医院眼科，河南 洛阳 471003）

老年性白内障为眼科常见疾病之一，而手术是临床治疗白内障的重要手段，已在临床取得了显著治疗效果[1]。然而由于白内障手术常在局部麻醉下进行，患者于手术过程中处于清醒状态，患者在整个手术过程中会不可控的产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，加重应激反应的发生风险，而严重的生理、心理应激反应会对手术的正常进程造成影响，导致手术风险大幅增加[2]。因此，在术前采取积极措施改善患者术前、术中心理状态和应对方式对保障手术顺利进行尤为重要。目前

临床所采用的常规术前方式和护理能够使患者提前了解手术环境、手术医生信息、手术过程等，增加患者对手术的认知，在一定程度上放松患者情绪，但临床数据显示[3]，该方法难以达到预期效果。而静默疗法作为一种非药物干预措施，曾在慢性病患者群体的心理干预方面取得了显著效果[4]，基于静默疗法的放松干预最早被应用于新生儿和婴幼儿的安抚中，近年来已被广泛应用于各种患者的心理干预[5]，相关研究指出[6]，基于静默疗法的放松训练具有降低术前焦虑、放松精神的功效，且操作简单。本组研究收集129例老年性白内障手术患者临床资料，旨在研究基于静默疗法的放松训练的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月至2021年9月期间129例老年性白内障手术患者随机分组。对照组64例，男34例，女30例；平均年龄67.82±3.14岁。观察组65例，男34例，女31例；平均年龄68.51±3.20岁。两组患者基线资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准，伦理批号：202203B079。选取标准：符合老年性白内障诊断标准[7]；临床资料完整；认知功能正常；具备正常沟通交流能力；患者及家属对本研究知情并签订书面协议。排除标准：存在精神及智力障碍者；外伤性白内障或合并其他眼部疾病；依从性差。

1.2 方法

对照组：接到手术通知后进行常规的术前访视及护理，具体包括：①术前评估：搜集患者一般资料，测量生命体征，充分了解患者术前准备情况，评估患者生理和心理状态。②提供手术注意事项：采用通俗易懂的语言向患者详细介绍手术注意事项。③手术室环境介绍：术前为患者介绍手术室环境布局、手术医生信息和护理团队信息。④解答患者疑问：耐心倾听患者想法，对于患者自身所担心和忧虑的问题进行耐心解答，及时进行心理支持。

观察组：对照组护理基础上术前给予基于静默疗法的放松训练。具体干预方法为：①选择操作时间：选择安静的环境，避开进餐、查房、午休、输液等操作密集的时间段，选择术前1 d的16：00左右和手术当天术前20 min实施操作。②操作前准备：首先向患者解释操作的目的、原理、方法和注意事项，认真听取患者意见，获取患者信任和配合，在患者同意进行操作后，患者着宽松衣物，平卧于病床，闭上双眼等待操作。③实施基于静默疗法的放松训练：将患者身体按照前、后、两侧分为三部分。第一部分（身体两侧），由患者头部开始，沿着颈、肩、上臂、肘、前臂、腕等，直至指尖；第二部分（身体前面），由患者面部开始，沿着颈、胸腹、大腿、小腿等，直至脚趾；第三部分（身体后面），由患者脑后开始，沿着背、腰、臀、大腿、膝盖窝等，直至脚底。指引患者，在操作者说出每个部位时将思想集中至该部位，并于内心中默念“放松”，每完成一部分的放松训练后，指导患者在各部分的止息点意守片刻（三部分的止息点分别为中指、脚趾、前脚心）。三部分依次完成为一个循环，术前1 d的16：00左右做3个循环，手术当天术前20 min做2个循环。

1.3 评估标准

于术前24 h及术前15 min，采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估两组患者术前心理应激水平。HAMA分值范围0～56分，分值越高提示患者心理应激水平越高；HAMD分值范围0～54分，分值越高提示患者心理应激水平越高。于术前24 h及术中，记录两组患者心率、收缩压、舒张压水平。于干预前和干预完成后，采用应对方式问卷（Coping style questionnaire，CSQ）评估两组患者的应对方式，CSQ问卷包括积极应对方式、中性应对方式、消极应对方式三个维度，各维度分值越高提示患者越偏向此维度的应对方式。

1.4 统计学工具

使用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料采用%表示，数据分析采用χ2校验；计量资料采用（±SD）表示，数据分析采用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前心理应激水平

术前15min观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前心理应激水平对比（±SD）

表1 两组患者术前心理应激水平对比（±SD）

注：与术前24h比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n HAMA(分) HAMD(分)术前24 h 术前15 min 术前24 h 术前15 min对照组 64 14.32±2.21 11.25±1.70a 15.25±2.50 12.14±2.05a观察组 65 14.61±2.43 8.62±1.59ab 15.63±2.37 8.79±2.22ab

2.2 生理应激反应水平

术中观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生理应激反应水平对比（±SD）

表2 两组患者生理应激反应水平对比（±SD）

注：与术前24h比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 心率(次·min-1) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)术前24 h 术中 术前24 h 术中 术前24 h 术中对照组 64 75.12±3.26 82.56±3.50a 143.25±4.36 153.36±4.58a 80.32±3.38 85.26±3.29a观察组 65 75.47±3.44 77.24±3.80ab 142.78±4.19 146.80±4.77ab 80.53±3.27 82.44±3.60ab

2.3 应对方式

干预后观察组积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后两组中性应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者应对方式对比（±SD）

表3 两组患者应对方式对比（±SD）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 积极应对方式(分) 中性应对方式(分) 消极应对方式(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 64 11.25±2.01 14.47±2.21a 4.45±1.41 4.72±1.30 13.52±2.43 10.32±2.03a观察组 65 11.41±2.13 16.71±2.15ab 4.60±1.33 4.82±1.26 13.44±2.57 8.52±1.73ab

3 讨论

手术是一种持续性的应激源，围手术期患者均存在不同程度的生理、心理应激反应，且老年性白内障患者年龄较大，对手术认知程度较低，导致生理、心理应激反应较严重，从而对手术的正常进行造成影响。本研究发现，术前15 min观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，手术10 min观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，提示联合基于静默疗法的放松训练能够有效减轻患者术前心理应激水平，降低术中生理应激反应。分析原因可能在于，基于静默疗法的放松训练能够指导患者集中意念，调整呼吸频率，逐渐放松身体各部分，缓解由交感神经兴奋引起的肌肉紧张，由此带来的舒适感能够帮助患者放松精神，缓解术前恐惧、焦虑等情绪，降低交感神经活动的兴奋性[4]，从而避免加重应激反应的发生风险，使患者更好配合手术，保障手术的顺利进行。老年性白内障手术患者在术前承受着来自疾病、手术等方面的压力，但相同水平的压力对作用于不同的患者却存在较大差别，而这之间的差别主要取决于患者个体对于压力来源的应对方式[8]。本研究发现，干预后观察组积极应对方式评分高于对照组，消极应对方式评分低于对照组，而两组中性应对方式评分比较，差异无统计学意义，这说明联合基于静默疗法的放松训练能够有效改善患者的应对方式。分析原因可能在于，基于静默疗法的放松训练能够在医护人员指导下使患者精神、躯体处于放松状态，在此状态下交感神经兴奋性降低，紧张、焦虑的情绪得以释放，从而使患者在术前、术中处于放松状态，在此期间配合鼓励、激励等正向暗示，帮助患者构建心理防线，激发患者内在潜能，提高患者治疗信心，达到克服恐惧、术中积极配合的目的，使患者改善自身应对方式，积极面对疾病和治疗[9]。

综上所述，针对老年性白内障手术患者，基于静默疗法的放松训练效果明显，能够降低生理、心理应激反应水平，改善应对方式，值得临床推广应用。