深圳地区绝经前后不寐患者体质类型及失眠程度与情绪障碍的相关性研究

李惠真， 杜娅， 张润发， 杨程杰， 徐大为， 张志玲

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518000；2.深圳市中医院，广东深圳 518000）

绝经前后诸症是指妇女在绝经前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴月经紊乱等与绝经有关的症状[1]。现代医学称之为围绝经期综合征，大多由于卵巢功能衰退引起神经内分泌的变化而发生，也可因为手术摘除卵巢或其他原因导致[2]。上海及江苏等地区的流行病学调查显示，中国妇女在绝经前后具有睡眠障碍问题的比率约占30%～60%[3-5]。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质[6]。而受后天因素影响，中医体质与失眠的易感性、证型以及病情的发展与转归密切相关。陈燕芬等[7]和刘静君[8]分别对普宁地区及山东地区的围绝经期患者进行中医体质辨识，结果显示占比最高的中医体质均为气郁质。可见，从中医角度出发，情绪障碍与气郁体质密不可分。

失眠常增加患者情绪障碍（如焦虑、抑郁等）的发生风险，而不同程度的情绪障碍亦会加重患者失眠程度，二者相互影响、互为因果。刘冬菊等[9]的调查显示，深圳地区围绝经期女性心理异常的比例为35.59%，心理健康状况不容忽视。基于此，本研究拟通过对深圳地区围绝经期失眠（绝经前后不寐）患者进行中医体质辨识和失眠程度、抑郁及焦虑情绪评估，寻找本地区围绝经期失眠患者的体质分布规律，探寻中医体质与围绝经期失眠及其抑郁焦虑情绪的相关性，为临床防治围绝经期失眠提供新的思路。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年10月至2022年4月在深圳市中医院门诊就诊的围绝经期失眠（绝经前后不寐）的女性患者，共100例。

1.2 诊断标准（1）围绝经期综合征：根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]中女性更年期综合征诊断标准和新世纪第四版全国中医药高等院校教材《中医妇科学》[11]中绝经前后诸症诊断标准拟定：年龄在45～55岁的妇女，月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、头晕耳鸣、腰腿酸痛等症状。（2）失眠（不寐）：根据新世纪第四版全国中医药高等院校教材《中医内科学》[12]拟定：入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。

1.3 纳入标准 在深圳地区居住时间为5年以上，符合围绝经期综合征和失眠诊断标准的女性患者。

1.4 排除标准 ①年龄在45岁以下或55岁以上的患者；②围绝经期前已确诊患有失眠症的患者；③因双侧卵巢切除、卵巢肿瘤或卵巢功能早衰而引起月经紊乱及相关更年期综合征症状的患者；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或患有精神类疾患不能配合填写问卷的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究内容和评估方法 收集调查对象的一般资料和疾病手术史等临床资料，对患者的睡眠质量、中医体质、焦虑抑郁情况进行测评，探寻围绝经期失眠患者主要中医体质类型的失眠程度与抑郁焦虑情绪的相关性。（1）失眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行失眠程度评估，其中以PSQI评分＞7分为睡眠有问题，分数越高，表示睡眠质量越差。（2）中医体质辨识：采用中医体质辨识量表[9]进行中医体质辨识，该量表由9个分区（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）60个条目构成的自我评价量表，各部分转化分数为0～100分。根据各部分得分，对每个个体的体质类型进行判定：将平和质得分≥60分且其他8种体质转化分均＜40分者判定为平和质；其他8种体质得分≥40分者判定为该偏颇体质，≥30分者判定为该偏颇体质倾向。（3）抑郁及焦虑情绪评估：①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分[13]评估患者的焦虑程度：该量表由20个条目组成，根据相应答案对应分数相加得到标准分，再乘以1.25得到总粗分，其中，以总粗分＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；②采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[13]评估患者的抑郁程度：计分方式与SAS相同，其中，以总粗分＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.5.2 数据采集及质量控制 体质辨识问诊由中医专业的主治中医师进行，失眠、焦虑及抑郁量表测评均由相关专业的执业医师进行监督完成，中医体质、睡眠评价及焦虑抑郁评估等由专人进行电子数据录入。

1.6 统计方法 应用SPSS23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用描述性分析；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；不同中医体质类型患者的失眠程度与焦虑抑郁情绪的相关性采用Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质类型及情绪障碍分布情况 表1结果显示：100例围绝经期失眠患者的中医体质类型分布居前3位的依次为气郁质（31.0%）、阴虚质（26.0%）、气虚质（15.0%），未见平和质和特禀质。而7种体质中，气郁质患者具有情绪障碍的比例最大，其中抑郁兼焦虑为14.0%，仅抑郁为17.0%，仅焦虑为19.0%。

表1 围绝经期失眠患者的中医体质类型及情绪障碍分布情况Table 1 Distribution of TCM constitution types and emotional disorders in perimenopausal insomnia patients [例（%）]

2.2 围绝经期失眠患者失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性 表2结果显示：围绝经期失眠患者多伴有不同程度的抑郁、焦虑，其PSQI等级与抑郁、焦虑程度均存在显著性关系（P＜0.01），相关系数（r）介于0.447～0.772之间，表示围绝经期失眠患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度均存在正相关性。

表2 围绝经期失眠患者失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性Table 2 Correlation between the severity of insomnia and the severity of depression and anxiety in perimenopausal insomnia patients （r）

2.3 主要体质类型患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性

2.3.1 气郁质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性 表3结果显示：在气郁质患者中，PSQI等级与抑郁、焦虑程度均存在显著性关系（P＜0.01），相关系数（r）介于0.457～0.715之间，表示气郁质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度均存在正相关性。

表3 围绝经期失眠气郁质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性Table 3 Correlation between the severity of insomnia and the severity of depression and anxiety in perimenopausal insomnia patients with qi stagnation constitution （r）

2.3.2 阴虚质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性 表4结果显示：在阴虚质患者中，PSQI等级与抑郁、焦虑程度均存在显著性关系（P＜0.05或P＜0.01），相关系数（r）分别为0.431和0.980，表示阴虚质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度均存在正相关性，但与焦虑的相关程度较高。

表4 围绝经期失眠阴虚质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性Table 4 Correlation between the severity of insomnia and the severity of depression and anxiety in perimenopausal insomnia patients with yin deficiency constitution （r）

2.3.3 气虚质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性 表5结果显示：在气虚质患者中，PSQI等级与抑郁程度存在显著性关系（P＜0.05），相关系数（r）为0.533；PSQI等级与焦虑程度不存在显著性关系（P＞0.05）。表示气虚质患者的失眠程度与抑郁程度之间存在正相关性，与焦虑程度无相关性。

表5 围绝经期失眠气虚质患者的失眠程度与抑郁、焦虑程度的相关性Table 5 Correlation between the severity of insomnia and the severity of depression and anxiety in perimenopausal insomnia patients with qi deficiency constitution （r）

3 讨论

《黄帝内经》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”故后世医家对绝经前后诸症的病机关键的论证多集中在“肾虚”方面，治疗上也多从滋肾阴、补肾阳或阴阳双补入手。绝经前后女性正处于“七七”经断之时，天癸竭，肾气亏损，阴阳失于平衡，阴虚不能纳阳，阳盛不能入于阴，从而发为不寐之症[15]。

但绝经期的不寐除与肾阴不足有关外，亦与肝关系密切。女子属阴，以血为本，又因天癸屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的状态，有余于气则肝气易郁易滞，情绪易于抑郁焦虑。这与本研究所得出的中医体质分布中气郁质占比较阴虚质稍高的结论相符。围绝经期妇女出现围绝经期综合征多是由于家庭、工作、社会等各方面带来的生理及心理上的压力所造成的[16]。通过本研究也可以看出，在占比最多的气郁质、阴虚质和气虚质患者中，其失眠程度均与情绪因素呈显著正相关性。正如《张氏医通》所言：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”。肝为将军之官、魂之居，肝所藏之魂对调节睡眠起着重要的作用。魂乃神之变，魂发于心而受制于肝，其活动“随神往来”，肝气的疏泄条达，肝血的濡养，以及肝阴的制约，可使神魂安宁而入睡[17]。

中医强调治未病。在“未病先防”方面，由于中医体质差异可影响疾病的发生，而且可决定发病的类型、病位和病症的性质，故通过调治偏颇体质可控制疾病的发生、发展及转归，这是中医实现治未病的重要思路和手段[18]。中医体质与疾病的发生、发展关系密切，因体质具有可调节性，故在临床诊疗过程中，可将“防病重调体、治病兼调体”的理念作为切入点，从而为疾病的诊疗提供新的思路[19]。在“既病防变”方面，张兰教授在辨证论治围绝经期失眠时认为，该病病位在肝肾，与心脾密切相关，属本虚标实之证，以肝肾不足为本，气滞、火郁、痰热为标[20]。傅萍教授则认为，围绝经期女性不寐以肝肾精血亏虚为本，心神失养为标，且这个时期的女性竞争压力大，又逢自身天癸将竭、冲任二脉虚衰，影响脏腑气机，容易肝气郁结，情志失调[21]。邝娜等人[22]用柴芩温胆汤加减治疗绝经前后失眠症伴焦虑患者取得显著疗效；而康珺楠[23]用逍遥散加味治疗更年期不寐症亦取得显著的临床疗效。

综上所述，深圳地区绝经前后不寐患者多伴抑郁、焦虑情绪，其中医体质类型主要为气郁质、阴虚质、气虚质，且这3种体质类型患者的失眠程度与情绪障碍程度均具有显著正相关性。其中，气郁质易伴抑郁、焦虑情绪，阴虚质易伴焦虑情绪，气虚质则更多为抑郁情绪。因此，在临床诊疗中，根据不同区域患者的体质特点进行调理，推广中医个体化养生保健方案，将实现“治未病”及“三因制宜”理念融合，可为中医临床防治围绝经期失眠提供新的思路。但由于本研究受病例来源和样本数量的限制，无法对其他几种体质及其他地区的围绝经期不寐患者进行对比分析，故在后续研究中我们将通过扩大病例来源和样本数量，并充分考虑多种相关因素的影响，以进一步论证结论的科学性。