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基于营卫理论探讨高血压病发病机制

2023-02-10崔佳慧董桂英

中国中医药现代远程教育 2023年2期
关键词:卫气灵枢营卫

崔佳慧 董桂英

(1.山东中医药大学第一临床医学院,山东 济南 250014;2.济南市中医医院高血压科,山东 济南 250012)

高血压病是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征,是心脑血管疾病最重要的危险因素[1],同时也是全球患者死亡和残疾的主要原因[2]。中国高血压病(2012年—2015年)调查发现,中国≥18岁居民高血压病患病粗率为27.9%(加权率为23.2%),血压正常高值检出粗率为39.1%(加权率为41.3%),我国成人(≥18岁)高血压病患病人数约为2.45亿,全国血压正常高值人数约为4.35亿[3]。高血压病的发病机制尚未完全明确,依旧是目前临床研究的重点。

近年来,中医药在研究高血压病方面有很大进展。《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]首次将中医药在高血压领域的应用相关内容纳入指南。中医学并无“高血压病”这一病名,根据患者头晕、头胀、头痛、失眠等表现,常常将其归为“风眩、肝风、头痛、眩晕、不寐”等范畴。临床中发现,无症状的高血压病患者亦不在少数。2008年王清海[5]首次提出“脉胀”的概念,认为脉胀的典型脉象(脉大、坚、涩)与高血压病患者脉象相似,并指出脉胀是营卫气血的病变,“气”不能正常运行是引起脉胀的主因。人体长寿必备条件是血气调和,营卫通畅,神魂魄具备。本文从营卫角度来探讨高血压病的病因病机。

1 营卫理论溯源

1.1 营卫一气 源于脾胃 生成上,营卫同源,皆源于脾胃,依赖脾胃之气运化而成,水谷乃其物质基础。《灵枢·营卫生会》言:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫”。水谷入胃,经过脾胃运化腐熟,形成水谷精微,水谷之精化生水谷之气,结合自然界吸入的清气,生成宗气,依赖上焦心肺布散营运周身。水谷之气中精纯部分化生营气,慓悍滑利部分化为卫气。再如《灵枢·五味》云:“谷始入于胃,其精微者……别出两行,营卫之道路”“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”。营卫之气的生成有赖水谷纳入,如若因各种原因导致食欲降低,水谷难入,则营卫无源化生,导致人体气血不足。

1.2 营卫相随 阴阳相贯 循行上,营卫相随,阴阳相贯,如环无端。一者营卫交会,营卫皆循于周身五十度。营气始于手太阴,依此流经手阳明、足阳明、足太阴、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足少阳、足厥阴,其支别从足厥阴别出经阴阳两跷脉、督脉、任脉,又复注于手太阴,是为一周;卫气昼始于足太阳,经手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明,复注于足太阳,昼行于阳经二十五度,夜间从足少阴入肾,沿肾、心、肺、脾、肝、肾循行,夜行于阴经二十五度,为一周。营卫二气各行其道,昼夜五十周而于夜半子时会于手太阴。一者营卫并行,营行脉中,卫行脉外,《灵枢·卫气》曰:“其浮气之不循经者,为卫气;其经气之行于经者,为营气,阴阳相随,外内相贯”。营行经脉中,循脉运行全身,内而五脏六腑,外而肢体百节;卫行脉外,卫为悍气,其巡行不局限于经络,散行于皮肤、肌肉、肓膜、胸腹。《素问·痹论》云:“荣者……和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑。卫者……循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹”。

1.3 营卫气血 一体两用 气血本原于后天之本脾胃,根于先天肾精,血藏于肝,气统于肺。营卫亦源于脾胃,营卫气血同源而异名。《灵枢·营卫生会》言:“营卫者精气也,血者神气也,故血之与气者,异名而同类焉”。营气化血,营气是血液中具有营养作用的部分,同时能够营养周身。血的化生依赖先天肾精、后天脾胃运化的水谷之精(营气、津液),后天之精经过心肺而变成有用的血液。《灵枢·邪客》言:“营气者,泌其精液,注之于脉,化以为血”。卫出于上焦,《灵枢·决气》言:“上焦开发……熏肤充身泽毛……是谓气”,此处的气乃为卫气,卫气发挥防卫、温养全身、调控腠理功能。又如“血为荣,气为卫”(《难经》),指出营卫乃为气血;“气之慓悍者,行于脉外,命之曰卫;血之精专者,行于脉中,命之曰营”“营卫者,经络之气血也”(《四圣心源》)。可见,营卫与气血互为体用关系,卫之体以气论,营之体以血概之,营卫为气血之用,气血为营卫之体,气血之循行即为营卫[6]。

1.4 营卫阴阳 交感和谐 从功能循行言,营主血而行脉中,属阴;卫主气而行脉外,属阳。营阴藏精于内而不断扶持卫阳(气),卫阳护于外而固守营阴。营中有卫,卫中亦有营。营卫阴阳处于动态平衡中。《类经》云:“故营中未必无卫,卫中未必无营,但行于内者便谓之营,行于外者便谓之卫,此人身阴阳交感之道,分之则二,和之则一而已”。故营卫与阴阳,前者言其功能,后者言其属性;营卫是人体阴阳的自然科学基础,是阴阳哲学的研究对象[7,8]。营卫和谐实质乃阴阳平衡。

综上,营卫由脏腑所化,营卫之气根于肾,源于脾胃,依托心肺化生气血,行于经脉,各司其道,维持人体阴阳气血平衡。营卫以气血之体作流通之用,互根互用,相互协调,维持人体阴阳的动态平衡[9]。张介宾《类经》言:“人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即营卫,营卫即血气”。可见,阴阳、气血、营卫三者乃为一体。营卫是《黄帝内经》用阴阳哲理解释人体气血循环中体用问题的一种假设,是中医学的一朵奇葩[10]。营卫和谐,则气血调和,阴平阳衡。

2 营卫和谐是维持和稳定血压的基础

现代医学认为,血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。中医认为,心主血脉,血液的正常运行离不开心气的推动、血液的充盈以及脉道通利。脉乃血府,能够“壅遏营气,令无所避”,是气血运行的通道。“荣行脉中,附丽于血;卫行脉外,附丽于津”(清·莫枚士《研经言·原营卫》)。营气化血,依附于血,与血同行脉中,同时推动血在脉内运行;卫气依附于津液,循脉而行,温化津液使其渗入血脉之内,源源不断充养血脉,亦能固护营血。脉挟营卫气血贯通百体,环行周身,形成并维持血压[11]。人体营卫气血运行处于动态平衡中。气血的运行循常道而能保证人体脏腑组织的煦濡之需,称为气血冲和;气血冲和的外候表现为正常的血压值范围,而气血失和的病理状况则表现为异常的血压变化[12,13]。

营卫运行遵循着“阴阳消长”的规律,《灵枢·营卫生会》指出:平旦,行于阴分之气尽,阳分开始受气;平旦至日中,行于阳分的气逐渐隆盛;日中是阳分之气最隆盛的时候;日中到日西,行于阳分之气逐渐衰减;到日西时,行于阳分之气尽,阴分开始受气,日西到夜半,行于阴分之气逐渐隆盛;夜半是阴分之气最隆盛的时候,夜半之后,行于阴分之气就逐渐衰减。生理状态下人体血压存在明显的昼夜节律,即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降,在清晨时段从睡眠到觉醒,血压呈明显上升趋势[14]。这与人体营卫阴阳运行密切相关。孙东建等[15]认为人体血压昼夜的变异性受阴阳消长的影响,血压的高低主要由阳气主宰,辰时为阳气最盛时,此时血压最高;子时为阴气最盛;阳气内敛时,此时血压最低。可见,营卫和谐,阴平阳秘,气血冲和,则血压稳定。

3 营卫逆乱 气血阴阳失和是高血压病病机关键

《中国高血压指南2018年修订版》[16]指出:我国人群高血压发病的危险因素有高钠、低钾膳食,超重和肥胖,过量饮酒,以及长期精神紧张等。《灵枢·禁服》言:“审察卫气,为百病母”。营卫失衡的病机关键在于卫气失常。饮食起居失常、情志内伤等均会导致卫气运行失常,卫气内伐,卫强营弱,营卫失和,气血阴阳失衡,引发高血压病。

3.1 饮食失节 卫气逆行 气血变生痰瘀 营卫之气根于先天,由后天水谷精微不断充养。脾主运化宜升,胃主受纳宜降,食饮有节,脾胃运化功能正常,气机升降有序,营卫气血生化有源。随着生活水平的提高,现代人饮食不节,过量嗜食甘厚味之品,导致脾失健运,胃失和降,水谷变生膏脂,致使中焦气机升降失常,营卫失和,卫气久稽逆行,酿湿生痰蕴热,湿热痰浊阻滞脉道,脉道不通,营气不通,营血瘀滞,使血压升高。偏嗜饮酒,酒味辛,其气剽悍滑利,“辛走气”,少饮之,有通血脉、调和营卫之功。《灵枢·经脉》指出,饮酒后,酒气先随着卫气行于皮肤,然后充盈于络脉,使络脉满盛,卫外的卫气充溢有余,渗灌于内,使行于脉内的营气满盛,经脉血气充盛。过量饮酒,导致卫气偏亢,不循其道,逆行入脉,耗伤营气,营卫失和,气血运行失常,使血压升高,“酒多则血气皆乱”(宋代温革《琐碎录》);再如“痛饮则伤神耗血,损胃亡精,生痰动火”(明代李时珍《本草纲目》)。过量食盐,盐味咸,可入血脉,可使脉道收缩,耗伤营阴,营卫不通,营血瘀滞,长此以往可使血压升高,发展成为盐敏感性高血压病。

3.2 情志内伤 营卫气机逆乱 脏腑功能失调 营卫和情志活动密切相关,古人非常注重精神意志调摄,提出“恬淡虚无、精神内守”的保养之道。志意平和,神气安定,营卫气机通畅,脏腑气化功能正常,人体气血阴阳调和。“百病生于气”,人体生命活动的根本在于气机和气化。气的升降出入运动停止,则生命终止。正如《素问病机气宜保命集》言:“气化则物生……气绝则物死,气正则物和,气乱则物病”。肝为刚脏,喜条达,情志致病最易影响肝气疏泄,肝病则五脏皆病。肝主升发,肺主肃降,一升一降,“龙虎回环”,调节人体气机之升降。长期情志不遂,郁怒忿懑,致使肝失疏泄,克伐脾土,脾失健运,肺失宣降,气血运行逆乱,营卫散失,津液失布,充扩血脉,脉压增大,血压升高。有学者[17]认为焦虑、抑郁等不良情志是血压降后复升的重要原因。可见,情志因素是高血压病发生过程中不可忽略的因素。

3.3 起居失常 营卫阴阳失节 起居失常,是高血压病加重的直接因素。人体营卫之气随着自然界阴阳的变化而具有节律性。春夏阳气升发,气候温热,腠理开泄,营血淖泽,卫气浮于外;秋冬阳气潜降,气候趋于寒冷,营血凝涩,卫气沉于里。正如《素问·八正神明论》说:“天温日明,则人血淖液而卫气浮……天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉”。卫气具有昼夜节律,卫昼行于阳,夜行于阴,营卫气交,“阳气尽则卧,阴气尽则寐”,调节人体睡眠。故人体起居应顺应自然,防寒避暑,养成“日出而作,日落而息”的作息习惯。起居失常,感触寒邪,寒邪客于经脉,经脉挛急,营血凝涩,血脉不通,致使血压居高不下。作息不规律,长期熬夜,扰乱营卫阴阳节律,卫阳偏亢不得入阴,耗伤营阴,营卫失交,阴阳失调,寤寐失常,引起血压升高。研究发现[18],高血压病患者的主观睡眠质量与其收缩压水平呈负相关,是高血压病患者收缩压增高的危险因素之一。

4 小结

营卫之气化生气血,各行其道,维持人体气血阴阳动态平衡。饮食、起居、情志均会影响卫气运行,导致卫气偏亢内伐于脉,消耗营阴,营卫升降出入失常,形成痰湿、血瘀阻滞脉道,导致疾病复杂难愈。高血压病的病机关键在于营卫逆乱,气血阴阳失和。因此,在高血压病的治疗中,要注重调和营卫,通过各种途径恢复营卫功能及节律,从而修复人体自身愈病能力,以重建机体营卫气血阴阳调和的自稳平衡状态[19]。

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