基于SPD的医疗耗材管理研究

刘伟，傅扬，赵潇

1.襄阳市中心医院 设备处，湖北 襄阳 441000；2.湖北文理学院 机械工程学院，湖北 襄阳 441000

引言

医疗行业的健康发展与否直接影响居民的幸福指数，随着时代的发展人们对健康愈加重视，对现有的医疗环境也提出了更高的要求。截至2020年，我国现有医疗卫生机构达103.1万多个，相较于2016年的9.8万多同比增加90.49%，仅2021年第一季度，全国就诊人数超15亿人次，其中医院接诊人次达9.4亿次[1]，极大地增加了医疗耗材的消耗量，也给医院的医疗耗材有效管理带来了巨大挑战。

相关资料显示，医疗耗材成本占医院总支出成本的15%～20%，相当于医院总医疗收入的6%～16%，是医院流动资产的重要组成单元，针对医疗耗材进行有效管理一直是医院管理中的重点与难点[2]。目前国内医院针对医疗耗材的管理模式大多是从中间的某个或者多个环节入手，尚未实现耗材生命周期的全封闭管理，这样就使得医疗耗材管理效率低下、管理成本居高不下[3]。在医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）中，医疗耗材进入医院后一般只能追溯到一级库信息系统，主要是针对医疗耗材的“进-出-存”3个环节进行管理，医疗耗材在进入到科室二级库后就认定为消耗，不可避免地出现库存积压、耗材过期、丢失以及耗材清点耗时长、难清点等问题[3]。供应- 管理-配送（Supply-Processing-Distribution，SPD）耗材管理模式可提升医疗耗材管理水平，减少运营成本，能够实现对医疗耗材的全生命周期管理，是目前实现医疗耗材有效管理的先进管理手段。本文提出一种基于SPD的医疗耗材管理方法，以期为医院医疗耗材管理提供一种新的思路。

1 医疗耗材管理模式研究现状

医疗耗材大致可以划分为低值耗材、一般耗材和高值耗材，且医疗耗材具有多品种、大批量、单价不一、管理困难等特点。许多医院和相关学者针对医疗耗材的管理问题进行研究，在统采统购的基础上搭建信息化、透明化招标平台，优化采购流程，优质、高效地完成年度医疗耗材采购任务[4]。广东省人民医院采用ABC分类法对该院的低值耗材进行分类并运用到日常的耗材仓库管理中，有效地降低了库存积压的风险并给予采购人员合理化的采购建议[5]。窦富贤[6]为解决传统耗材管理手段效率低、流程繁复的问题，将信息化网络引入高值耗材日常管理中以实现实时动态监控，提高了高值耗材管理效率。李平[7]通过分析“采购-入库-申领-出库-科室二级管理”过程中存在的问题，制定相应的管理规范，以提高工作人员业务能力，从而实现耗材的规范化管理。医用耗材下发到科室二级库房时即已计费并认定为已消耗，UDI扫码技术的引入实现了监控医疗耗材从准入到使用的完整过程，且优化了采购和库存管理结构[8-10]。针对ICU病区不可单独收费的医疗耗材成本核算，UDI扫码技术有明显优势，减少了无效消耗[11]。从规范医院医疗耗材使用方面入手，建立医疗耗材绩效评价体系，实现了医用耗材的无效使用，降低医疗耗材成本[12]。传统的“申请-采购-入库-出库-计费”的耗材管理模式（即统采统供）在早期医疗耗材管理中发挥了一定积极作用，但随着接诊量的增加，现有耗材管理模式在应对繁杂、大批量的医疗耗材的采购与管理时就显示出不足之处[13]。西方国家在应对此类问题时将先进的供应链管理模式引入到医疗耗材管理中，如“准时制（Just In Time，JIT）”采购、“零库存”采购等，但其本质还是统采统供模式，无法全面完成统计和分析[14]。

日本在JIT的基础上进行优化，采用SPD的医院物流管理模式，供应链与信息网络相结合，实现对医疗耗材的全生命周期实时监控[15]。手术室的医疗耗材种类繁杂且日常消耗量较大，建立SPD下的三级库房能够实现对手术室耗材的精细化管理，节约成本，提高工作效率[16]。目前SPD医疗耗材管理模式已经发展成为医疗机构与专业第三方合作的模式，该模式下医疗机构对供应商进行资质审核、日常监管以及费用结算等，第三方则提供设备、人员以及场地，结合实际情况对医疗耗材进行管理及配送[17]。SPD能够实现对医疗耗材从进入到消耗的各个环节进行优化，通过信息网络对耗材进行溯源，根据以往规律预测未来一段时间的消耗量，制定科学补货计划，变被动补货为主动补货，以达到实现“零库存”控制成本、提高管理效率的目的[18]。

2 SPD模式分析

2.1 SPD模式构成

SPD模式下，医疗耗材管理一般涉及供应商、调度中心以及临床一线的消耗科室。如图1所示，在该模式下，供应商在接收到调度中心下达的耗材订单后，按照所需耗材数量、品种等要求进行配送，当调度中心从供应商处接收到耗材后，对耗材进行验收、入库、定数包加工，由专人配送到临床消耗科室，科室在使用耗材时仅需要对耗材进行扫码操作，系统会默认为已消耗，已消耗的耗材会通过调度中心的耗材管理系统进行核算，最后根据耗材的实际消耗量与供应商进行结算[19]。部分特殊耗材的供应或退货可由科室与供应商直接对接，这样可以方便临床科室及时救治患者，提升患者满意度。

图1 SPD模型图

2.2 模式对比

如表1所示，SPD模式相较于传统耗材管理模式有着明显的优势。SPD模式融入信息化管理手段，根据院方及相关规定要求对耗材供应商设定准入标准，可实现对供应商的统一、有效管理。通过耗材管理系统可以实时了解耗材的库存及消耗情况，在系统中设定耗材上下基数和流转周期，进一步辅助采购管理人员对耗材进行管理；当耗材消耗量超过或达到设定下限时，系统会提示采购人员及时补货并生成采购订单，将耗材管理人员从繁杂的耗材清理工作中解放出来。供应商收到订单通知后会根据订单详情进行相应的耗材配送，SPD运营中心在接收到耗材后，对耗材进行相应信息核对后一键扫码完成入库操作。同时SPD耗材管理系统会对接医院内部的HIS，实现耗材管理数据的实时互联，实现对耗材全生命周期的有效溯源。

表1 传统模式与SPD模式对比表

2.3 预期目标

SPD模式构建并试运行完成后，预计能实现目标：① 在确保患者利益的前提下实现对其及时、有效救治；② 释放空间，节约成本，提升工作效率，加强对医疗耗材的规范化使用及管理，减少因堆积带来的损失，真正实现“零库存”；③ 耗材的全生命周期管理流程透明化，构建集信息化、网络化和智能化的耗材管理新模式；④ SPD数据与院内HIS数据共享，从源头上解决因人为失误导致的数据不明等问题。

3 SPD管理模式应用

襄阳市某综合性三甲医院现有定编床位3800张，年门急诊接待人次超212万次，年出院人次达14.5万次。据统计，该医院在2020年度医疗耗材使用量金额共计约3.79亿元，其中低值耗材类约1.46亿元，中高值耗材类约2.33亿元，品种约有3100种。该医院之前采用“采购-供应商配送-中心库房-院区库房-科室申领-配送-消耗”的医用耗材管理模式，在日常工作中会存在库存积压、配送不及时以及耗材短缺需临时申请采购而延误患者治疗等问题，遭到临床和患者的投诉，极大制约了医疗耗材管理效率，影响医院整体形象。经院领导班子决议，由该院设备处主办建立医院耗材SPD运营中心并投入使用。经试运行一段时间后，通过调查走访发放问卷等形式对SPD系统上线以来在临床科室的效果进行评估，问卷以耗材申领频次、库存耗材可使用时间、耗材盘点耗时以及耗材录入时间为主要内容。向门诊、病房以及手术室等临床科室发放问卷15份，该问卷主要由该科护士长牵头对问卷进行填写，有效回收15份，调查结果如图2～5所示。

图2 耗材申领频次对比图

图3 库存耗材可使用时间对比图

图4 耗材盘点耗时对比图

图5 耗材录入时间对比图

从图2可以看出，SPD引入之前临床科室申领耗材的频率较高，且在短时间内需要多次申领，SPD引入以后科室申领频率明显下降，且大部分耗材不再需要被动补货。如图3所示，在传统模式下，部分耗材库存可使用时间过久，有可能会导致耗材因效期而报废或引发医疗事故，SPD模式引入后，基本所有耗材的库存使用时间都在1周内，从而避免耗材效期等问题。如图4所示，SPD引入前，部分库房盘点所用时间会远超15 min，在SPD模式下，最长盘点耗时不超过15 min，且大部分在5 min以内；相较于传统模式，SPD模式下的耗材盘点效率至少提高了75%。如图5所示，SPD模式下的耗材录入时间相较于传统模式更短、更快捷且不易出错。

在SPD模式下，不仅仅是临床受益，患者也同样受益，临床科室能够减少对库房的整理收纳时间，避免过多的医疗人力资源浪费在繁杂的库存盘点、清理等方面，这样更多的医疗资源可以向患者倾斜。为了方便处理数据，统计2021年3—5月（SPD实施前）、2022年3—5月（SPD实施后）的数据作为样本数据，并以当地薪资水平对患者等待成本和医护成本做一般性假设，以0.35元/min计算，将单次治疗等待时间（Tmn）、治疗时间（tmn）、治疗成本（C）以及SPD实施前后的临床与患者的治疗全过程的平均时间（）作为关键性指标进行分析，并使用SPSS 22.0对数据进行分析，见表2。

表2 SPD模式引入前后对比

由表2可以得知，在引入SPD模式前患者单次治疗全过程平均时间是（15.16±3.04）min，引入后的平均时间是（12.13±2.30）min，引入后的时间同比缩短19.99%，且差异有统计学意义（P=0.043）；引入SPD模式前临床单次治疗全过程平均时间为（27.75±3.24）min，引入后的时间为（22.25±2.91）min，引入后时间同比缩短19.82%，且差异有统计学意义（P=0.003）。这说明在SPD引入后不仅可以为临床节约时间，还能够为患者带来实际好处，能够得到更快、更优质的医疗资源，临床和患者之间的关系更加和谐，SPD耗材管理模式能够进一步促进医院发展，为患者提供更好的医疗环境。

4 讨论与总结

本文通过研究医疗耗材先进管理模式发现，SPD耗材管理模式在临床运用中取得较好的效果。结合襄阳市某医院实际运用SPD耗材管理模式的案例，以二级库房的耗材申领频次、库存耗材可使用天数、盘点耗时、信息录入等作为关键信息进行调研，结果显示，实施SPD耗材管理模式后，各项指标优于传统耗材管理模式，患者能够得到更好的就医环境，医患关系更加和谐。

虽然SPD模式为医院发展提供了一定助力，但在实际运转过程中不能忽视相关风险，在耗材供应过程中，主要的参与方是SPD第三方人员，医院与供应商的接触较少甚至完全由第三方进行对接，这就很难保证在耗材供应中的安全性、及时性，因此医院应加强对供应商准入标准的监督，对SPD运营方定期考核，不断对现有模式进行完善，才能更好助力医院发展。虽然SPD耗材管理模式相较之前的传统管理模式有着先进性和优越性，但是在本研究中重点以科室二级库房收纳整理等系列指标以及日常实施治疗作为数据选取对象，未兼顾到SPD整个流程，在后续的研究中将会选取耗材供应商、SPD运营方以及医院三方作为参考变量，探讨SPD耗材管理模式下的三方博弈对SPD运营的影响。

目前传统的医疗耗材供应模式已经难以满足患者及临床需求，本研究提出一种基于SPD的医疗耗材管理方法，从医疗耗材的全生命周期入手对耗材供应环节进行优化。SPD实施以后，科室二级库房的耗材申领频次明显下降，库存耗材可使用天数一般控制在7 d以内，耗材盘点、信息录入耗时明显降低。SPD耗材管理模式不仅能够节约医疗资源、降低成本，还能够为各项管理提供数据支持，并能够对耗材进行有效溯源，为患者健康提供有效保护，是一种先进的现代医疗耗材管理方法。