北京市通州区2016年至2020年新生儿出生健康状况评价

许晓霞，杨 立

(北京市通州区妇幼保健院儿科，北京 101100)

随着国家生育政策的调整，有关新生儿出生的流行病学研究越来越受到关注。完善对新生儿健康状况资料的收集与分析，了解本地区产科及新生儿科诊疗水平，能够为产妇及新生儿疾病的预防、诊治和优生工作的开展提供依据，并对进一步推动人口与健康工程建设起到积极作用。北京市通州区妇幼保健院主要承载着本地区妇女及儿童的医疗健康服务工作，为了促进首都副中心新生儿出生数据库的构建，本文对近5年间在北京市通州区妇幼保健院出生的新生儿健康状况进行了评价，现报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

回顾性整理2016年1月1日至2020年12月31日在北京市通州区妇幼保健院出生活产新生儿的相关资料。纳入标准：胎龄满25周；活产新生儿。排除标准：临床资料不完整(包括无具体出生体重、无分娩孕周等情况)；院外分娩；死产；流产儿。该研究通过本院伦理委员会批准(2021-TZFY-002-01)。

1.2方法

记录所有新生儿的性别、出生体重、胎龄、Apgar评分、分娩方式及母亲年龄等数据。主要采用描述性研究方法，分析2016年至2020年新生儿出生健康状况，并与本院10年前(2010年)数据[1]及2005年中国城市新生儿出生状况数据(简称2005年全国数据)[2-3]进行比较分析。

1.3诊断标准

1.3.1新生儿窒息诊断标准

①轻度窒息：1min Apgar评分≤7分或5min Apgar评分≤7分，伴脐动脉血pH<7.2；②重度窒息：1min Apgar评分≤3分或5min Apgar评分≤5分，伴脐动脉血pH<7.0[4]。

1.3.2新生儿出生体重划分标准

新生儿出生1h内，体重<1 000g为超低出生体重儿(extreme low birth weight infant，ELBW)，体重在1 000～1499g为极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBW)，体重在1 500～2 499g为低出生体重儿(low birth weight infant，LBW)，体重在2 500～3 999g为正常出生体重儿，体重≥4 000g为巨大儿(macrosomia)；出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数为小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，出生体重高于同胎龄儿平均体重的第90百分位数为大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，出生体重在第10百分位数～第90百分位数为适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)[5]。

1.4统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，非正态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用非参数检验Kolmogorov-SmirnovZ法；计数资料用例数(百分率)[n(%)]表示，样本率与总体率的比较采用正态近似法，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿的基本情况

2016年1月1日至2020年12月31日，本院共出生活产新生儿50 222名，其中单胎49 435人(98.43%)，双胎787人(1.57%)；男婴25 846人(51.46%)，女婴24 376人(48.54%)，男女比例为1.06:1；足月儿47 505人(94.59%)，早产儿2 717人(5.41%)，无过期产儿。产妇中自然分娩28 918人(57.58%)，其中产钳助产和胎头吸引2 618人(5.21%)；剖宫产21 304人(42.42%)，主要剖宫产原因为瘢痕子宫、巨大儿、引产失败、妊娠期高血压疾病、子痫前期等。高龄产妇剖宫产率(59.60%，4 667/7 830)明显高于非高龄产妇(39.25%，16 637/42 392)(χ2=1 121.504，P<0.001)。新生儿窒息171例，其中轻度窒息149例(0.30%)，重度窒息22例(0.04%)，新生儿窒息发生率为0.34%，明显低于2005年全国数据(4.80%)[2](U=-46.757，P<0.05)。2016年至2020年新生儿胎龄、分娩方式、出生体重分布差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2016年至2020年通州区妇幼保健院新生儿出生的基本情况[n(%)]Table 1 Basic information of newborns in Tongzhou Maternal and Child Health Care Hospital from 2016 to 2020[n(%)]

2.2新生儿出生体重情况

2.2.1近5年间新生儿出生体重与本院10年前(2010年)数据的对比

近5年间新生儿出生体重最小为730g，最大为5 910g。新生儿、早产儿、足月儿的出生体重中位数均低于10年前(2010年)数据，分别下降了66g、267g、69g，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2016年至2020年新生儿出生体重与10年前(2010年)数据的比较[g，M(P25，P75)]Table 2 Comparison of birth weight between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[g，M(P25，P75)]

2.2.2近5年间新生儿出生体重分布与2005年全国数据及本院10年前(2010年)数据的对比

近5年间新生儿出生体重<1 000g、1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例均明显低于2005年全国数据(P<0.05)；但出生体重<2 500g(3.70%)、2 500～3 999g(88.18%)的比例均明显高于10年前(2010年)[2.49%(154/6 175)，85.41%(5 274/6 175)]，差异均有统计学意义(U值分别为17.402、17.585，P<0.001)；巨大儿的比例明显高于2005年全国数据(P<0.05)，但明显低于10年前(2010年)数据[12.10%(747/6 175)]，差异有统计学意义(U=-27.347，P<0.001)，见表3。

表3 2016年至2020年新生儿出生体重分布与2005年全国数据的比较[N=50 222，n(%)，%]Table 3 Comparison of newborn birth weight distribution between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=50 222，n(%)，%]

2.2.3近5年间早产儿出生体重分布与2005年全国数据的对比

近5年间早产儿出生体重<1 000g、≥4 000g的比例均明显低于2005年全国数据(P<0.05)，早产儿出生体重为1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例与2005年全国数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2016年至2020年早产儿出生体重分布与2005年全国数据的比较[N=2 717，n(%),%]Table 4 Comparison of birth weight distribution in preterm infants between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=2 717，n(%),%]

2.2.4近5年间不同胎龄儿分布与2005年全国数据及本院10年前(2010年)数据的对比

近5年间SGA和AGA的比例均明显高于10年前(2010年)数据，而LGA的比例明显低于10年前(2010年)数据，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2016年至2020年不同胎龄儿分布与本院10年前(2010年)数据的比较[N=50 222，n(%),%]Table 5 Comparison of birth weight distribution between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[N=50 222，n(%),%]

近5年间SGA的比例为4.91%，明显低于2005年全国数据(6.61%，2 974/45 014)[3]，差异有统计学意义(U=-15.334，P<0.001)；其中早产儿SGA的比例为6.40%(174/2 717)，明显高于足月儿SGA的比例4.82%(2 290/47 505)，差异有统计学意义(χ2=13.818，P<0.001)。

2.3新生儿出生胎龄情况

近5年间新生儿最小胎龄为25+6周，最大胎龄为42+6周。在早产儿中，胎龄<28周、28～31周的出生比例均明显低于2005年全国数据[2]，胎龄32～36周的出生比例明显高于2005年全国数据，差异均有统计学意义(P<0.05)；早产儿总出生比例(5.41%)低于2005年全国数据，足月儿出生比例(94.59%)高于2005年全国数据，差异有统计学意义(χ2=277.162，P<0.001)，见表6。

表6 2016年至2020年新生儿出生胎龄分布与2005年全国数据的比较[N=50 222，n(%),%]Table 6 Comparison of the distribution of gestational age at birth between 2016 and 2020 with the 2005 national data[N=50 222，n(%),%]

2.4新生儿母亲情况

新生儿母亲年龄为16～54岁，中位年龄为[30(28，33)]岁，其中以25～34岁最多(78.79%，39 570/50 222)；母亲年龄>35岁的早产儿占18.99%(516/2 717)，明显高于足月儿的15.40%(7 314/47 505)，差异有统计学意义(χ2=25.243，P<0.001)。所有孕产妇中自然受孕占98.34%(49 388/50 222)，辅助生殖受孕占1.66%(834/50 222)；母亲为辅助生殖受孕的早产儿占5.48%(149/2 717)，明显高于足月儿的1.44%(685/47 505)，差异有统计学意义(χ2=257.120，P<0.001)。

3讨论

3.1新生儿复苏规范培训可降低新生儿窒息发生率

新生儿出生健康状况不仅反映了其宫内生长及营养状况，也是其远期生长发育的基础，其为妇幼保健工作的重要评判标准。近年来，随着新生儿复苏指南的广泛培训及新生儿科诊疗技术的不断提高，新生儿窒息发生率明显降低。2016年至2020年，本院新生儿窒息发生率为0.34%，明显低于2005年全国数据(4.80%)[2]。这与本院每年一度的产科和儿科合作、新生儿复苏规范培训及实操演练密不可分，也进一步证实了新生儿复苏培训能够有效地降低新生儿窒息发生率[6]。

3.2定期产检并预防妊娠并发症可降低早产儿发生率

2005年我国早产儿发生率为8.10%[2]，2017年为4.50%[7]。2016年至2020年本院早产儿发生率为5.41%，高于2017年全国水平[7]。早产的常见高危因素为母亲年龄>35岁、前置胎盘、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫等[8]。因此，定期对孕妇尤其是高龄孕妇、多胎妊娠孕妇进行产前检查，并积极预防妊娠并发症，对预防早产、降低早产儿发生率具有十分重要的意义。

3.3严格掌握剖宫产术指征可降低剖宫产发生率

2016年至2020年，本院剖宫产发生率为42.42%，明显高于2017年全国水平(38.10%)[7]，且高龄产妇剖宫产率明显高于非高龄产妇。分析剖宫产发生率升高的原因与高龄产妇、瘢痕子宫增多有关。剖宫产新生儿的黄疸、呼吸困难和青紫发生率均高于阴道产新生儿；呼吸支持、光疗、静脉营养及抗感染治疗的比例较高；住院率较高，住院时间更长[9]。所以严格掌握剖宫产术指征，降低剖宫产发生率，改善剖宫产新生儿预后是产科和儿科医生需要关注的重点。

3.4加强孕期保健可优化新生儿出生体重

出生体重是新生儿健康状况的重要指标。2016年至2020年，本院早产儿出生体重中位数较10年前(2010年)数据下降了267g，与近年来小胎龄早产儿出生比例增高有关。随着新生儿诊疗水平的提高，救治超早产儿(extremely premature infants，EPI)、ELBW、VLBW的能力明显提高。EPI指胎龄<28周的早产儿，由于其胎龄小、出生体重低，全身各器官系统发育极不成熟，易合并多种并发症。常见的并发症包括支气管肺发育不良、脑室周围及脑室内出血、早产儿视网膜病、脑室周围白质软化等[10-11]。这些并发症不仅影响EPI的存活率和住院时间，对其远期生存质量也有严重影响。远期的后遗症主要包括脑瘫、认知障碍、视力和听力损害、肺功能异常、肺动脉高压、心血管疾病、血脂和血糖代谢异常等[12]。因此，在提高EPI存活率的同时，预防和减少并发症的发生、提高远期生存质量为追求的更高目标。2016年至2020年，本院足月儿出生体重中位数较10年前(2010年)数据下降了66g，其原因主要是由于巨大儿发生率下降。巨大儿增加了孕妇剖宫产、产后出血、软产道裂伤的发生率；同时增加了胎儿肩难产、臂丛神经损伤、低血糖甚至窒息的风险，主要危险因素包括孕产妇孕前超重、孕期增重超标、妊娠期糖尿病、高龄、血脂异常及遗传因素。近年来，随着对孕期保健的规范、孕妇体质量及血糖控制的重视，巨大儿发生率明显下降。为了进一步预防巨大儿的发生，应尽早识别妊娠期糖尿病，并严格膳食管理，控制血糖水平；对肥胖孕妇做好营养指导，鼓励适当运动[13]。

本研究中SGA的比例为4.91%，虽低于2005年全国数据(6.61%)[3]，但较本院10年前(2010年)数据有所增加，其中早产儿SGA的比例(6.40%)明显高于足月儿(4.82%)。SGA中窒息、呼吸窘迫综合征、肺出血、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎、寒冷损伤综合征、先天畸形的构成比高于AGA和LGA[3]。SGA早期在体格生长指标、神经系统发育方面均落后于AGA，远期则主要存在代谢性疾病并发症。常见高危因素包括母亲孕前体质量指数低、妊娠期高血压疾病、辅助生殖、孕期贫血等，而孕期规范产前检查是其保护因素[14-15]。所以应加强孕期规范产检，改善孕妇低体质量指数及孕期贫血的发生，管理妊娠期高血压疾病是预防SGA发生的重要措施。

3.5完善高危儿出院后随访可提高其远期生活质量

随着新生儿医学的发展，新生儿重症监护病房收治的高危儿越来越多，然而存活的高危儿中有5%～10%可能发生脑损伤，导致认知、运动、视听觉功能、心理行为等方面的异常或障碍，并有越来越多证据显示高危儿在学龄期和青春期存在较多不良结局[16]。因此，应完善高危新生儿出院后随访管理，定期监测其生长发育和营养状况，筛查脑损伤及发育异常，在实施基本发育促进的基础上，采取针对性和个体化的早期干预方案，保证其出院后的生活质量，促进早期发展。

致谢：感谢通州区妇幼保健院计算机室王炳云、金马对电子病历数据调取的支持；感谢医咖会各位老师对医学统计的指导。