骨痛灵酊联合中频脉冲治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

何 黎

（川投西昌医院康复科，四川凉山州 615000）

椎动脉型颈椎病（CSA）是最常见的一种颈椎病类型，由颈椎组织和颈动脉的退行性改变引发的椎-基底动脉供血不足[1]。目前，临床上治疗该病主要是采取保守治疗，治疗原理是改变椎-基底动脉的血流情况，减少由椎-基底动脉供血不足而引起的大脑缺血。中频脉冲电疗法可以起到扩张血管、促进局部组织血液循环作用，是常用的治疗手段。经颅多普勒超声检查（TCD）能动态监测椎动脉血流速变化，是反映椎-基底动脉血流速度的常规检查[2]。中医学中椎动脉型颈椎病属于“痹病”“骨痹”等范畴，骨痛灵酊为药典收载经典组方，采用酊剂湿敷给药。本研究通过观察骨痛灵酊外敷联合中频脉冲治疗椎动脉型颈椎病的疗效，旨在探索一种治疗椎动脉型颈椎病安全、有效的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年3 月至2022 年3 月川投西昌医院康复科收治的椎动脉型颈椎病住院患者200 例为观察对象，采用随机数字表法分成治疗组和对照组，各100例。治疗组患者中男性37 例，女性63 例；年龄25～69岁，平均年龄（45.7±7.6）岁；病程10 d～36 个月，平均病程（25.8±4.2）个月。对照组患者中男性40 例，女性60 例；年龄25～70 岁，平均年龄（45.7±4.3）个月；病程9 d～36 个月，平均病程（26.4±8.8）月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经川投西昌医院医学伦理委员会批准，所纳入患者签署知情同意书。纳入标准：①符合《眩晕诊治多学科专家共识》[3]和《颈椎病诊治与康复指南》[4]中诊断标准，且明显眩晕；②经TCD 发现血流速度异常[5]；③1 周内患者没有接受过其他治疗（药物及物理治疗）。排除标准：①用药部位皮肤裂伤或皮肤病者；②脑血管病、高血压病、耳源性、眼性、糖尿病脊髓肿瘤及脑部肿瘤等引起的眩晕者；③颈椎或颈部软组织损伤者；④合并血液病、颈椎结核、严重感染者；⑤患有精神疾病或其他不能沟通者；⑥对拟用药物过敏患者。

1.2 治疗方法对照组行中频脉冲整体治疗仪（北京市金华医疗器械研究所，LHZT-10400）治疗30 min，1 次/d；睡前口服盐酸氟桂利嗪（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg/粒），1 次/d，5 mg/次。治疗组行中频脉冲治疗30 min 后，马上使用骨痛灵酊（云南圣科药业有限公司，国药准字Z53021244，规格：10 mL/袋）外用湿敷：将骨痛灵酊倒入敷贴带上，贴于颈椎痛点皮肤上并轻压使之与皮肤密切接触，必要时可用医用胶布固定，贴敷30～60 min，1 次/d。两组均以1 周为1 个疗程，中频脉冲和骨痛灵酊治疗需要休息2 d 后再行下1 个疗程，共2 个疗程。

1.3 观察指标①临床疗效。参考以下标准评定，治愈：患者头颈部疼痛、视物不清、眩晕等症状完全消失，恢复正常的工作和生活；显效：患者头颈部疼痛、视物不清、眩晕等症状大部分消失，颈部症状大部分消失，能恢复部分的工作及基本正常生活；有效：患者头颈部疼痛、视物不清、眩晕等症状有所改善，颈部症状稍有改善，工作及生活仍明显受到影响；无效：患者头颈部疼痛、视物不清、眩晕等症状未改善或反而加重，未能正常的工作和生活。②椎-基底动脉血流动力学指标。治疗前及治疗后分别行TCD 检测（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：CBS-ⅡB），记录双侧收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期最低血流速度（EDV）、收缩期颈内动脉血流速度与颈总动脉血流速度的比值（VICA/VCCA）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）数据。③实验室指标。取清晨空腹时的肘静脉血约5 mL，留置30 min 后，以3 000 r/min 离心10 min 取血清，置于-20 ℃环境保存待测，使用全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT480）采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）（试剂盒：北京惠宝联化科技公司）测定两组治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、转化生长因子β1（TGF-β1）、白细胞介素6（IL-6）的变化情况。④安全性：比较不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以[例(%)]表示，组间检验由χ2执行；计量资料以()形式表示，采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率为97%，高于对照组的88%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流动力学变化情况比较治疗前，两组患者各血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的PSV、EDV、VICA/VCCA 较治疗前均明显升高，PI、RI 较治疗前均明显降低，且治疗组PSV、EDV、VICA/VCCA 比对照组升高更明显，PI、RI 比对照组下降更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流动力学变化情况比较()

表2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流动力学变化情况比较()

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。PSV：收缩期峰值流速；EDV：舒张末期最低血流速度；VICA/VCCA：收缩期颈内动脉血流速度与颈总动脉血流速度的比值；PI：搏动指数；RI：阻力指数。

2.3 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比较治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者血清IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平均降低，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比较()

表3 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-6、TGF-β1 水平比较()

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL-6：白细胞介素-6；TGF-β1：转化生长因子β1。

2.4 两组患者安全性比较治疗中两组患者均完成治疗，治疗组出现2 例用药处皮肤轻微泛红，对照组出现3 例上腹痛，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

颈椎病中椎动脉型颈椎病（CSA）发生率较高，发病后患者多不同程度的眩晕、恶心、头颈部疼痛等症状，严重影响患者生活与工作[5]。研究显示[6]椎-基底动脉血流动力学指标变化在很大程度上反映了椎动脉型颈椎病的病情与疗效。目前CSA 的治疗主要为缓解局部微循环与颈部痉挛，以及止痛。盐酸氟桂利嗪是选择性钙拮抗剂，为眩晕的对症治疗药物，可改善因脑部供血不足导致的恶心、晕眩等症状；但是临床治疗中发现单独长期使用本品，容易出现胃肠道、神经性症状等不良反应，停药后也容易复发[7]。

椎动脉型颈椎病属于“痹病”“骨痹”等范畴[8]，中医临床治法包括推拿、针灸、拔罐、低中频脉冲、中药外敷、中药内服[9]。中频脉冲治疗能促进颈部血液微循环，改善缺氧状态，软化颈肩部的肌肉、肌腱等组织，达到解除血管、神经压迫及提高痛阈值的目的。骨痛灵酊是云南著名骨科专家传统经方后经现代工艺精制而成，具有温经散寒，祛风活血，通络止痛之功效[10]。骨痛灵酊联合中频脉冲治疗能更好地促进颈部血液循环，同时软化颈肩部的肌肉、肌腱等组织，以达到解除血管及神经压迫的的目的。本研究结果显示：两组患者的PSV、EDV、VICA/VCCA 较治疗前均明显升高，PI、RI 较治疗前均明显降低，且治疗组PSV、EDV、VICA/VCCA 比对照组升高更明显，PI、RI 比对照组下降更明显；治疗组总有效率高于对照组，提示骨痛灵酊联合中频脉冲治疗CSA 患者，可提高患者局部血流速度，改善血液循环，促进脑部供血，改善临床症状，效果优于口服盐酸氟桂利嗪。

CSA 患者长期处于微炎症状态，同时也存在椎基底动脉供血不足的情况[11]。TNF-α 是机体内关键的促炎症因子，在颈椎病患者体内TNF-α 表达明显，其可促使疼痛介质分泌，引起疼痛[12]。TGF-β1 可通过诱导巨噬细胞、单核细胞等免疫细胞聚集，加重炎症反应[13]。研究发现，椎动脉型颈椎病患者血液中TNF-α、IL-6、TGF-β1 等促炎性因子水平显著升高[14-15]。本研究结果显示，治疗后，两组患者IL-6、TNF-α 及TGF-β1 水平均降低，且治疗组均低于对照组，提示骨痛灵酊联合中频脉冲治疗椎动脉型颈椎病可通过降低机体炎症因子水平、抑制炎症、消除伤害性刺激，进而缓解疼痛等症状。其原理为骨痛灵酊组方中6味药均可抑制炎症因子的表达如TNF-α、IL-6、TGF-β1、组胺及总蛋白的渗出[16-17]。同时干姜产热，可以改善局部血液循环，促进已有炎症因子的代谢，其抑制炎症反应的靶点多，具有强效抗炎作用[18-19]。

综上所述，骨痛灵酊配合中频脉冲能改善颈部椎动脉的血流状态，抑制炎症，可提高治疗效果且安全性高，值得临床应用。