腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响

尤贞融，施海丹，尚婷婷

腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响

尤贞融，施海丹，尚婷婷

浙江省台州医院手术室，浙江台州 317000

探讨腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿生理应激、免疫功能的影响。选取2018年7月至2019年7月于浙江省台州医院就诊的104例腹股沟疝患儿，按照完全随机法将其分为对照组和观察组，每组各52例。对照组患儿行小切口微创手术，观察组患儿行腹膜外腹腔镜疝修补术。比较两组患儿的手术时间、住院时间、首次排气时间、下床活动时间、术中失血量、疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、CD3、CD4、临床疗效和并发症发生情况。两组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（0.05）；观察组患儿的术中失血量显著少于对照组（<0.05），住院时间、首次排气时间、下床活动时间均显著短于对照组（<0.05）。术后1d、7d，两组患儿的VAS评分、Cor、CD4水平均显著低于本组术前，NE、CD3水平均显著高于本组术前（<0.05），且观察组患儿术后的VAS评分、Cor、CD4水平均显著低于对照组，NE、CD3水平均显著高于对照组（<0.05）。观察组患儿的总有效率显著高于对照组（2=8.914，=0.028）。观察组患儿的总并发症发生率显著低于对照组（2=5.862，=0.015）。腹膜外腹腔镜疝修补术的临床疗效优于小切口微创手术，可有效减轻患儿疼痛，降低术后并发症发生率，对氧化应激的影响较小，可改善患儿的免疫功能，促进术后快速恢复。

腹膜外腹腔镜疝修补术；疝；生理应激；免疫功能

疝多发生于腹部，腹外疝较为常见[1]。按照发生部位不同，疝可分为膈疝、股疝、腹股沟疝、脑疝等，主要表现为疝的部位出现隆起或肿块，如不及时治疗，疝块可逐渐增大，导致腹壁损伤，影响日常生活[2]。目前暂无治疗疝的药物，通常选择手术治疗以减少并发症的发生。小切口微创手术能够在提升疗效的同时减少对患儿的伤害，加快术后恢复速度，安全性高[3]。而腹膜外腹腔镜疝修补术视野清晰，可降低并发症和不良事件的发生率[4]。本研究拟探讨腹膜外腹腔镜疝修补术与小切口微创手术对腹股沟疝患儿的生理应激、免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月于浙江省台州医院就诊的104例腹股沟疝患儿，按照完全随机法将患儿分为对照组和观察组，每组各52例。纳入标准：符合《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南（2017版）》[5]中腹股沟疝的诊断标准，局部出现隆起或肿块、腹部胀痛或绞痛等临床表现；患儿均为单侧疝；符合腹腔镜疝修补手术指征。排除标准：合并恶性肿瘤、先天性心脏病者；畸形患儿；依从性差者；合并腹腔内感染、血液感染者；有精神障碍、凝血功能障碍、认知功能障碍者；有麻醉、手术禁忌证者。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江省台州医院伦理委员会批准（伦理审批号：K20220906号），所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组患儿行小切口微创手术。患儿取仰卧位，静脉麻醉，于腹股沟韧带上侧切一长0.8～1.0cm的切口，分离皮下组织，暴露精索，探查疝囊位置，分离疝囊至顶部，于疝囊壁切一小口，进行钝性分离。之后对疝囊高位进行结扎，止血后复位精索、睾丸，彻底止血后缝合皮下组织和皮肤。

观察组患儿行腹膜外腹腔镜疝修补术。患儿脚高头低位，全身麻醉后，从脐下1cm处做一个2cm长切口，掀开皮肤，切开腹直肌前鞘并分离至后鞘位置，手术医生将食指穿入至腹膜前间隙，将10mm的Torcar放置于其中，建立人工CO2气腹，保持气腹压力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），通过腹直肌外侧缘置入2个5mm的Torcar，对疝囊和腹股沟区进行分离，如若疝囊体积过大，则需要使用套扎线对疝囊进行横断并结扎，随后依照患儿腹股沟区的面积来选择合适的补片，将补片置入套管鞘，覆盖股环、内环及直疝，固定补片，完成手术。

1.3 观察指标

①临床相关指标：比较两组患儿的手术时间、术中失血量、住院时间、首次排气时间、下床活动时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估患儿术后的疼痛程度。总分值10分，0分为无任何疼痛，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为严重疼痛。分值越高，疼痛程度越严重。③应激和免疫功能指标：抽取患儿清晨空腹静脉血4ml，采用免疫透射比浊法检测皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、CD3、CD4水平。④临床疗效评价：显效，治疗后患儿腹部疼痛等症状完全消失，疝的部位无隆起或肿块，机体应激反应显著减轻，免疫功能显著恢复；有效，治疗后腹痛感等相关临床症状几乎消失，偶尔出现呕吐、腹胀等症状，机体应激反应减轻，免疫功能得到一定程度的恢复；无效，治疗后患儿症状无任何改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。⑤并发症：记录患儿的术后并发症发生情况，包括血肿、腹膜撕裂、腹壁切口渗血、尿潴留、尿路感染等。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床相关指标比较

两组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（0.05）；观察组患儿的术中失血量显著少于对照组（<0.05），住院时间、首次排气时间、下床活动时间显著短于对照组（<0.05），见表2。

2.2 两组患儿的VAS评分比较

术前，两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义（>0.05）；术后1d、7d，两组患儿的VAS评分均显著低于本组术前（<0.05），且观察组患儿的VAS评分均显著低于对照组（<0.05），见表3。

2.3 两组患儿的应激指标比较

术前，两组患儿的Cor、NE水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后1d、7d，两组患儿的Cor水平低于本组术前，NE水平高于本组术前（<0.05），且观察组患儿的Cor水平显著低于对照组，NE水平显著高于对照组（<0.05），见表4。

2.4 两组患儿的免疫功能指标比较

术前，两组患儿的CD3、CD4水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后1d、7d，两组患儿的CD4水平低于本组手术前，CD3水平高于本组手术前（<0.05），且观察组患儿的CD4水平显著低于对照组，CD3水平显著高于对照组（<0.05），见表5。

2.5 两组患儿的临床疗效比较

观察组患儿的总有效率显著高于对照组（2= 8.914，=0.028），见表6。

2.6 两组患儿的术后并发症比较

术后，对照组患儿发生血肿3例，尿路感染3例，尿潴留2例，腹膜撕裂和腹壁切口渗血各1例；观察组患儿尿潴留和尿路感染各1例。观察组患儿的总并发症发生率显著低于对照组（3.85%. 19.23%，2=5.862，=0.015）。

3 讨论

疝是指体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的表现[6]。根据发生部位的不同，主要表现也不同，常见的疝有腹股沟疝和股疝[7]。起初肿块较小，仅表现为轻微的坠胀感，肿块随病情加重而增大，可出现腹部胀痛、绞痛、腹胀等，可通过手术进行治疗，但术后可出现伤口血肿或腹壁切口渗血等并发症[4]。

表2 两组患儿的临床相关指标比较（）

表3 两组患儿的VAS评分比较（，分）

表4 两组患儿的应激指标比较（）

表5 两组患儿的免疫功能指标比较（，%）

表6 两组患儿的临床疗效比较

治疗疝最有效的方法是手术修补，包括经腹腔镜疝修补术、小切口微创手术及传统的疝修补术。其中腹膜外腹腔镜疝修补术在临床中的应用愈来愈多，具有复发率低、术后疼痛轻、创伤小、恢复快等优点[8-10]。其对腹股沟区的损伤较小，对各种单发疝及复合疝都较为合适，能够对薄弱区的整个腹横筋膜进行修补[11-12]。腹膜外腹腔镜疝修补术和小切口微创手术，是临床常用术式。小切口微创手术创口小，手术时间短，可降低患儿感染的风险[13]，但存在探查不足等缺点。腹膜外腹腔镜疝修补术在手术时无需进入腹腔，因此不会破坏腹膜的完整性，且对腹膜前间隙的分离空间较充分，所用补片尺寸较大，能对薄弱区进行完全充分修补，术后复发率更低，恢复也相对较快[14]。本研究发现，与小切口微创手术相比，腹膜外腹腔镜疝修补术具有较高临床价值，可缩短住院时间、首次排气时间、下床活动时间，并降低并发症发生率，值得临床应用推广。

研究显示，腹膜外腹腔镜疝修补术能减轻疼痛，提高临床疗效[10,15]。目前临床上多采用Cor、NE等指标评估氧化应激损伤程度[16,17]。研究显示，氧化应激指标的变化与免疫功能指标变化有着密切的关系，临床上多采用CD3、CD4对患儿免疫功能进行评价，其可直接反映治疗过程中对患儿免疫功能所产生的影响[18]。本研究发现，术后观察组患儿的Cor、CD4水平显著低于对照组，NE、CD3水平显著高于对照组，提示腹膜外腹腔镜疝修补术对患儿的氧化应激、免疫功能影响较小，有良好的治疗效果。

综上所述，与小切口微创手术相比，腹膜外腹腔镜疝修补术疗效更好，能够有效改善患儿的氧化应激、免疫功能水平，缓解术后疼痛，降低术后并发症发生率。

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Effects of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and small incision minimally invasive surgery on physiological stress and immune function in children with inguinal hernia

Operating Room, Taizhou Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317000, Zhejiang, China

To study the effects of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy and small incision minimally invasive surgery on physiological stress and immune function in children with inguinal hernia.A total of 104 children with inguinal hernia who visited Taizhou Hospital of Zhejiang Province from July 2018 to July 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the complete random method, with 52 cases in each group. The children in control group were treated with small incision minimally invasive surgery, and the children in observation group were treated with extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy. The operation time, hospital stay, first exhaust time, ambulation time, intraoperative blood loss, pain visual analog score (VAS) score, cortisol (Cor), noradrenaline (NE), CD3, CD4, clinical efficacy and complications were compared between the two groups.There was no significant difference in operation time between the two groups (>0.05). The intraoperative blood loss in observation group was significantly less than that in control group (<0.05), hospital stay, first exhaust time, ambulation time were significantly shorter than those in control group (<0.05). One day and seven days after surgery, VAS score, Cor and CD4 levels in both groups were lower than those before surgery, the NE and CD3 levels were higher than those those before surgery (<0.05), and VAS score, Cor and CD4 levels in observation group were significantly lower than those of control group, and NE and CD3 levels were significantly higher than those of control group (<0.05). The total response rate of the children in observation group was significantly higher than that in control group (2=8.914,=0.028). The overall complication rate of the children in observation group was significantly lower than that in control group (2=5.862,=0.015).The clinical efficacy of peritoneal laparoscopic herniorrhaphy is superior to small incision minimally invasive surgery, which can effectively reduce pain in children, reduce the incidence of postoperative complications, have little influence on oxidative stress, improve the immune function of children, and promote rapid postoperative recovery.

Extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy; Hernia; Physiological stress; Immune function

R726.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.003

浙江省医药卫生科技计划项目（2019KY244）

尤贞融，电子信箱：youzhengrong2817@163.com

（2022–06–22）

（2022–12–27）