HIV阳性男男性行为者营养状况调查及其与焦虑、抑郁的关系

邓秋霞，孔含含，刘晓宁，石义容，陈伟梅，周 静，周 泱，操 静

随着我国艾滋病(AIDS)流行特点的改变，男男性行为者(men who have sex with men,MSM)在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染新发人群中呈逐年上升的趋势，已经成为我国HIV感染主要人群之一[1]。尽管HIV感染从过去的一种致命性疾病变为现在可以治疗的一种慢性疾病，但仍然是严重威胁我国公众健康的公共卫生问题之一[2]。研究报道，HIV人群营养问题及心理问题较普通人群更容易出现[3-4]。目前，对艾滋病病人营养现状的调查主要集中在老年、儿童、HIV/结核双重感染病人[5-7]，但对HIV感染的MSM住院病人营养现状研究甚少。本调查旨在探讨深圳地区HIV感染MSM住院病人营养状况情况与焦虑、抑郁程度，并分析二者之间的相关性，以便为MSM病人生活质量及预后干预提供相关依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年1月—2021年12月在深圳市第三人民医院住院的HIV感染MSM病人。纳入标准：①经疾病控制中心确诊[8]，年龄≥18岁的HIV阳性病人；②男男性行为人群；③住院时间≥2 d。排除标准：①因各种原因导致住院时间<2 d，如自动出院、放弃治疗或死亡等；②临床资料不完整。

1.2 调查内容及工具 ①一般资料：包括一般人口学资料和疾病相关资料。一般人口学资料包括年龄、文化程度、医保情况、婚姻状况、工作情况、体质指数(BMI)；疾病相关资料包括诊断、感染途径、疾病控制中心HIV阳性确诊时间、高效联合抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)应用CD4+情况。②实验室指标：病人入院48 h内空腹静脉血检查结果，包括CD4+淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白数据。③营养风险筛查：应用经欧洲肠内肠外营养协会(ESPEN)推荐的营养风险筛查2002(NRS 2002)评分表对营养状况进行评估[9]，疾病严重程度评分(0～3分)、营养状况评分(0～3分)和年龄评分(当年龄≥70岁时加1分)三者之和为营养筛查总分。NRS2002评分≥3分提示存在营养风险。④焦虑、抑郁评估：利用住院病人焦虑抑郁量表(HADS)对病人的焦虑、抑郁情况进行评估[10]。HADS包含焦虑亚量表(HADS-A)和抑郁亚量表(HADS-D)这两个亚量表，每个亚量表有7个条目，每个条目分4级评定(0～3分)，每个分量表总分为0～21分，以≥8分认为存在焦虑或抑郁状态，根据累计得分的分数代表焦虑、抑郁的程度，分数越高说明越严重。HADS量表在HIV/AIDS人群中的Cronbach′s α系数为0.904，其中HADS-A量表的Cronbach′s α系数为0.869，HADS-D量表的Cronbach′s α系数为0.807[11]。

1.3 资料收集 对收集资料的2名调查员进行统一培训，根据出院病历录入病人的人口学资料、疾病相关资料、实验室资料、营养风险筛查评分和HADS评分。

2 结果

2.1 调查对象一般人口学资料 本研究共纳入163例HIV阳性MSM住院病人，年龄18～60(35.3±9.2)岁；AIDS确诊时长(3.3±3.2)年；CD4淋巴细胞计数(259.5±270.2)/μL；BMI(21.30±3.61)kg/m2；已行HAART治疗94例(57.67%)；NRS2002评分≥3分54例，营养风险检出率为33.13%；HADS-A评分≥8分50例，焦虑阳性率为30.67%；HADS-D评分≥8分51例，抑郁阳性率为31.29%。详见表1。

表1 HIV阳性MSM住院病人一般资料和相关信息(n=163)

2.2 HIV阳性MSM住院病人营养风险单因素分析 单因素分析结果发现，HAART应用情况、年龄、BMI值、CD4+、焦虑状态、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均会影响营养风险的发生(P<0.05)，详见表2、表3。

表2 HIV阳性MSM住院病人的营养风险单因素分析 单位：分

表3 HIV阳性MSM艾滋病住院病人营养风险单因素分析

2.3 HIV阳性MSM住院病人营养风险因素多重线性回归分析 将营养风险作为因变量，将单因素分析中有意义的因素作为自变量进行多重线性回归分析。结果显示，营养风险的危险因素有低BMI、低白蛋白、焦虑状态(P<0.05)，见表4。

表4 HIV阳性MSM住院病人营养风险因素多重线性回归分析

3 讨论

3.1 HIV阳性MSM住院病人营养风险现状 本调查结果发现，HIV感染MSM住院病人营养风险发生率为33.13%，低于Liu等[5]报道关于深圳老年艾滋病住院病人营养风险发生率(36%)，可能与下面因素有关：①随着年龄的增长会使胃肠道机能出现老化，导致营养消化吸收功能退化，但本调查人群较年轻[年龄(35.3±9.2)岁][5,12]。②本调查人群受教育程度(高中或中专及以上学历占比77.30%)较高[13-14]，这使他们对营养认知有更好的认识以及获得更高的就业能力，并有经济能力去干预自身的营养状况。③HAART治疗率(57.67%)较高[6]，HAART抑制HIV病毒的复制，提高了机体免疫功能，可以有效阻断营养不良和艾滋病进展之间的恶性循环，降低了营养风险的发生。本调查也是国内首次对HIV感染MSM住院病人的营养风险进行探讨。

3.2 HIV阳性MSM住院病人焦虑、抑郁现状 焦虑和抑郁在中国的HIV感染者MSM中更常见[15]。本调查发现HIV感染MSM住院病人焦虑阳性率为30.67%，其结果虽然低于彭小雪等[16]对深圳地区MSM人群焦虑阳性率，也低于赵方等[17]对深圳地区HIV感染人群焦虑阳性率，但明显高于姜婷婷等[18]报道的MSM焦虑症状检出率24%，也高于陈芳等[19]报道HIV阳性MSM焦虑症状检出率 25.1%，说明深圳地区HIV感染MSM住院病人存在较重的焦虑状态。同时精神健康问题似乎和不同的生活环境、特定的人群有关[17]。而深圳作为国内一线城市，生活工作节奏快，本身就更容易引发各种心理疾病[16]，还有HIV感染、同性性行为、污名、社会的歧视、抗病毒药物的副作用等，这些都会引起病人出现不同程度的焦虑情绪。

HIV感染MSM住院病人抑郁阳性率为31.29%，其结果低于MSM抑郁阳性率[16,18]45.4%～51.51%和HIV感染人群抑郁阳性率[17,19]40.4%～44.7%。赵方等[17]研究指出受教育程度为高中及以上是HIV感染者抑郁形成的保护因素，并与不同的地区和人群有关；同时研究发现，随着HAART应用时长的增加会降低HIV感染者焦虑、抑郁水平[20]。本调查人群中高中及以上学历占比77.30%，HAART治疗率达到57.67%以及调查的地区和人群的不同可能是使其抑郁阳性率明显较低的原因。

3.3 HIV阳性MSM住院病人营养风险影响因素分析 中国肠内肠外营养协会将BMI<18.5 kg/m2并且一般状态差的病人可直接确定为营养不良，评分为3分，≥3分即为有营养风险[9]。BMI值是最容易获得到的数据，提醒我们对新入院病人第一时间关注病人的BMI情况，可对病人的营养状况进行初步的判断。白蛋白作为传统的营养测量指标，虽然不作为评价营养不良的敏感指标，但可以有效反映长期、慢性营养不良相关疾病的严重程度，是营养状况的重要参考指标[21]。

此外，本调查结果还显示，营养风险的发生与焦虑状态有关。社会的歧视、同性性行为、污名、药物不良反应和躯体疾病带来的痛苦等均会引起如焦虑等负性情绪[4,17,19]。焦虑的产生容易引起食欲下降，导致进食量减少，影响胃肠营养消化和吸收功能，摄入不足，但能量消耗增加，体重下降，消耗体内蛋白，免疫功能下降[22]，增加病人机会性感染的风险，影响病人的康复和生活质量，甚至会导致病人死亡率上升[23]。抑郁和焦虑同时会影响HIV感染MSM的HAART依从性，加强对抑郁和/或焦虑的干预可能会增加对HAART的依从性，进而改善HIV治疗结果[15]。

4 小结

通过此次调查发现，HIV阳性MSM病人营养风险及焦虑、抑郁发生率较高，营养风险与焦虑情绪存在相关性。低BMI、低白蛋白、焦虑会增加HIV阳性MSM病人营养风险的发生，针对发生了营养风险病人还应关注病人的心理状态，常规评估HIV阳性MSM住院病人的焦虑状态，对出现焦虑不良情绪的病人进行干预，加强营养不良治疗，提高病人的预后及生存质量。