补肾疏肝汤联合针刺治疗肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症临床观察

吴小囡 苗 裕

[大连市妇女儿童医疗中心（集团）中医科，辽宁 大连 116000]

不孕症指未采取任何避孕措施，经一年以上正常性生活未成功妊娠。引起女性不孕的因素很多，包括排卵障碍、输卵管僵硬、宫颈狭窄、子宫内膜异位症等，其中排卵障碍是女性不孕症最常见的原因[1]。排卵障碍性不孕症临床表现为月经不规律甚至闭经、多毛、男性化、内分泌失调等，临床上根据性激素水平可判断患者是否存在排卵障碍。现代医学多采取药物或手术刺激卵巢排卵功能，但治疗后患者的妊娠率较低。中医认为不孕症与肝肾亏虚、瘀阻胞宫、气血不足、肝郁脾虚等有关，治疗多采取疏肝健脾、补肾活血等方法。为探究补肾疏肝汤联合针刺治疗肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症的临床效果，笔者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月—2021 年2 月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）就诊的肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者76 例，随机分为2 组，各38 例。对照组平均年龄（29.54±4.76）岁；平均病程（2.54±1.68）年，原发性不孕19 例，继发性不孕19 例；试验组平均年龄（30.44±5.21）岁；平均病程（2.59±1.52）年；原发性不孕21 例，继发性不孕17 例。2 组患者平均年龄、病程、不孕症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 （1）符合《实用妇产科诊断和治疗技术》[2]中排卵障碍性不孕症的诊断标准；（2）患者及配偶生殖系统正常，性生活正常，且存在月经失调与不孕；（3）中医诊断符合《中医妇科学》[3]肝郁肾虚型不孕症的临床诊断：不孕，月经紊乱，胸胁胀痛、情志不舒，腰膝酸软，舌淡、苔薄，脉沉细；（4）患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重的盆腔肿瘤患者；过敏体质；卵巢早衰；严重的肝肾功能损伤。

1.4 治疗方法 患者入院后进行常规饮食指导，对照组常规治疗，自月经周期的第5 天开始口服枸橼酸氯米芬（北京中新制药厂，国药准字H13022188）50 mg 日1 次，口服，5 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程；试验组在其基础上予补肾疏肝汤联合针刺治疗，补肾疏肝汤组方：柴胡10 g，白芍10 g，菟丝子10 g，石菖蒲10 g，当归20 g，黄芪20 g，茯苓20 g，郁金15 g，肉苁蓉15 g，木瓜15 g，熟地黄15 g，日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服，1 个月为一个疗程，治疗3 个疗程。针刺：取双侧三阴交、足三里、血海、地机、次髎及太冲穴；具体操作：患者取适当体位，常规消毒后，应用0.35 mm×40 mm 毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970）直刺25～35 mm，采用提插捻转补泻法，得气后留针30 min，期间每15 min 行针1 次，隔日进行1 次，1 个月为1个疗程，治疗3 个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 排卵和妊娠情况 2 组患者治疗前后分别应用阴道B 超进行检测，并记录排卵及妊娠情况。

1.5.2 性激素水平情况 2 组患者治疗前后分别取月经周期第3 天晨起空腹血5 mL，分离上层血清，应用化学发光免疫分析法检测患者性激素水平，包括促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）。

1.5.3 不良反应发生情况 记录患者消化道反应、乳房肿胀、卵巢增大等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，行t 检验，计数资料采用率（%）表示，行х2检验，P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后性激素水平比较 2 组治疗后，LH、PRL 水平均降低，FSH、E2水平均升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；与对照组比较，治疗后试验组LH、PRL 水平较低，FSH、E2水平较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者治疗前后LH、FSH、E2、PRL 水平的比较（）

表1 2 组肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者治疗前后LH、FSH、E2、PRL 水平的比较（）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

2.2 2 组患者排卵及妊娠情况比较 与对照组比较，试验组排卵率及妊娠率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者排卵及妊娠情况比较 [例(%)]

2.3 2 组不良反应率情况比较 试验组消化道反应、乳房肿胀、卵巢增大等不良反应发生率5.26%（2/38）较对照23.68%（9/38）低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

排卵障碍性不孕症是临床常见的女性不孕症，现代医学认为其与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱相关，目前西医对本病采取的治疗手段主要为诱导排卵，常用的药物有克罗米芬、绒促性素、尿促性素等[4]。通过人工激素的刺激，模拟下丘脑-垂体-卵巢轴功能，促使卵泡成熟排出。克罗米芬与下丘脑促性腺激素释放的雌激素受体竞争性结合，通过抑制中枢负反馈作用，增加FSH 和LH 合成分泌，促进卵泡发育。但药物刺激后，虽成功排卵，但患者的妊娠率仍较低，对不孕症的治疗效果不佳。中医认为女子的生殖功能及性周期调节是以肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心[5]。肾藏精、主生殖，肾气的盛衰影响卵泡的质量，肾气充足，冲任气血充盈，卵子可顺利的排出。肝藏血，主疏泄，调节全身的血量，肝气调达则气与精血顺畅，月经正常。若肝郁肾虚则冲任逆乱，导致女子生殖轴紊乱，引起月经失调、不孕等疾病的发生。对于肝郁肾虚型的不孕症患者，中医通过补肾疏肝的方式治疗。补肾疏肝汤是治疗肾虚肝郁的基础方，方中柴胡疏肝解郁升阳气，白芍养血调经、平抑肝阳、当归补血活血、黄芪益气固表、茯苓利水渗湿、菟丝子滋补肝肾、固精安胎、石菖蒲化湿开窍醒脑，诸药配伍共筑补肾疏肝之功。通过针刺对经络的梳理，对不孕症亦有良好的治疗效果，三阴交是女性最为重要的穴位之一，通过对三条阴经的刺激，促进肝、脾、肾的功能，改善痛经、月经紊乱、排卵异常；足三里为阳明经合穴，阳明经多气多血；次髎属于膀胱经，与督脉关系密切，不仅能调理冲任，还可以理气化瘀，是治疗月经不调的常用穴；血海具有活血止痛、健脾化湿的功效，对闭经、崩漏等有较好的调节作用，诸穴合用补肾益精、健脾疏肝，共同促进肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的正常运行，有助于排卵、妊娠。本试验中，经补肾疏肝汤联合针刺治疗后，在患者的临床疗效较好，性激素水平得到较好改善，排卵率及妊娠率提高的同时，不良反应发生率较低。

综上所述，补肾疏肝汤联合针刺治疗肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症的临床效果显著，且不良反应率较低，值得推广。