身痛逐瘀汤联合针刺对膝关节置换术后患者疼痛的影响*

裴忠霞

（中国医科大学附属第一医院骨科，辽宁 沈阳 110141）

全膝关节置换术（Total knee arthroplasty，TKA）是晚期膝关节骨关节炎的最佳治疗方法之一，为缓解疼痛、重塑膝关节功能、改善生活质量和改善姿势平衡提供了一种标准化的治疗方法[1-3]。术后疼痛的处理是一个反复出现的问题，并且也是常见的并发症，需要有效的矫正。在临床上，针灸可以作为一种无药物干预方法，以减轻术后疼痛，并帮助减少阿片类镇痛药的使用[4]。因在切口附近针刺可能会增加术后感染的风险，所以我们考虑了术后健侧针刺联合身痛逐瘀汤的治疗，并进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月—2021 年1 月中国医科大学附属第一医院收治的114 例膝关节置换术后的患者作为研究对象，随机分为对照组、患侧针刺组和健侧针刺组，每组38 例。3 组患者年龄、性别、病程、体质量等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。本研究通过中国医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准，所有患者知情并同意。

表1 3 组膝关节置换术后患者基线临床资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：（1）年龄40～75 岁；（2）符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[5]中的标准；（3）住院期间行全麻单侧TKA，无手术禁忌证；（4）患者依从性高；（5）患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）穴位皮肤损伤不能进行针灸；（2）下肢感觉障碍或异常；（3）严重的心律失常、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、癫痫、精神障碍；（4）近1 个月接受过针灸治疗；（5）治疗时间＜7 d，治疗不配合；（6）药物过敏，皮肤严重受损。

1.3 治疗方法 穴位选取：经过科室教授的讨论和共识，我们选用足三里、阴陵泉、阳陵泉相对的阴阳经脉处。患者在治疗开始前保持放松和仰卧位。皮肤穴位用棉花蘸75%的酒精消毒，将无菌橡胶垫（苏州医药器械有限公司）粘在皮肤上。无菌橡胶垫的作用是固定穴位位置。3 组患者将在手术后的第1 天、第2 天、第3 天、第7 天由同一名针灸师进行30 min 的治疗，每天治疗3 次。对照组双侧电针使用假电针，患侧针刺组患侧使用真电针、健侧使用假电针，健侧针刺组患侧使用假电针、健侧使用真电针。电针刺激针（苏州华佗医疗器械有限公司，型号：G6805）将通过胶垫垂直插入穴位25～30 mm，当感觉皮肤周围的穴位麻木、疼痛时，后续连续2 Hz 的频率电刺激将连接到每支针上进行刺激。假电针除了不通电，与真电针无差别。每日1次，疗程14 d。药物治疗：身痛逐瘀汤为治疗痹证的代表方，秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，甘草9 g，羌活3 g，没药6 g，五灵脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龙6 g。[6]。每日1 剂，水煎200 mL，每日1 次，疗程14 d。

1.4 观察指标 采用疼痛数字评分法（NRS）评估疼痛情况，比较3 组术前1 d、术后1 d、3 d、7 d、14 d 的NRS 评分。比较2 组的疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分[7]、膝活动度（ROM）、美国纽约特种外科医院（HSS）功能评分。VAS 评分越高，代表疼痛越重。ROM 度数加大，HSSSF-36 评分越高，活动度越好，恢复越好。NRS 疼痛评分，为1～10 分，分值越高，疼痛越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以（）表示，2 组间比较用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，检验水准α ＝0.05，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比较 治疗前，3 组患者的VAS、ROM、HSS、SF-36 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，与对照组比较，患侧针刺组和健侧针刺组VAS 评分降低（P ＜0.05），ROM 度数、HSS 评分、SF-36 评分均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组膝关节置换术后患者治疗前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比较（）

表2 3 组膝关节置换术后患者治疗前后VAS、ROM、HSS、SF-36 比较（）

注：治疗前，与对照组比较，1）P ＞0.05；治疗后，与对照组比较，2）P ＜0.05；t1、P1 代表患侧针刺组治疗前后比较，t2、P2 代表健侧针刺组治疗前后比较。。

2.2 3 组患者不同时间段NRS 评分对比 在术前1 d，术后1 d、3 d，患侧针刺组与对照组比较，差异均无统计学意义（P ＝0.32、0.47、0.16），健侧针刺组与对照组比较，差异均无统计学意义（P ＝0.15、0.09、0.22）；在术后7 d、14 d，患侧针刺组与对照组比较，差异有统计学意义（P ＝0.02、0），健侧针刺组与对照组比较，差异有统计学意义（P ＝0.01、0）。见表3。

表3 3 组膝关节置换术后患者不同时间段NRS 评分对比（，分）

表3 3 组膝关节置换术后患者不同时间段NRS 评分对比（，分）

注：t1、P1 代表患侧针刺组治疗前后比较，t2、P2 代表健侧针刺组治疗前后比较。与对照组比较，1）P>0.05，2）P<0.05。

3 讨论

在探索针刺镇痛选穴规律的道路上，历代医家呕心沥血、不断创新，有近部取穴法、远部取穴法、辨证取穴法、对症取穴法、经验取穴法等[8]。健侧针刺或对侧针刺，是最早记载于《黄帝内经》的针灸九法之一。根据患者的病情，当左侧受累时，在身体右侧选择穴位针刺。我国的各类神经痛和功能康复治疗均采用对位针刺疗法，穴位一般选在患侧对应的健侧。研究[9]表明，同侧和对侧针刺具有不同的抗伤害感受作用和机制。前扣带皮层在对侧针灸中起着重要作用。缓解疼痛是使用对侧针刺的主要领域之一，然而，它尚未用于治疗术后疼痛。我们选取的穴位也是经过证实有疗效的部位。足三里补益先天与后天之本，配合局部取穴，可疏通经络，祛邪外出，最终达到正胜邪退之目的，改善症状[10]。

身痛逐瘀汤为国家公布的第一批100 首古代经典名方之一，为痹证有瘀者而设[6]。身痛逐瘀汤由秦艽、羌活、川芎、红花、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草、桃仁12 味药组成，共奏活血祛瘀、祛风除湿之功，用于瘀阻脉络之肢体或关节疼痛等病证，临床应用广泛[6]。杨恒[11]以身痛逐瘀汤加减，治疗119 例膝关节炎疼痛患者，效果显著。在我们的研究中，健侧针刺联合身痛逐瘀汤能改善膝关节置换术后患者的疼痛，但与患侧针刺联合身痛逐瘀汤相比差别不大，因在切口附近针刺可能会增加术后感染的风险，我们更加推荐健侧针刺。

健侧针刺联合身痛逐瘀汤对膝关节置换术后患者的疼痛具有改善作用，值得临床继续推广。