血府逐瘀汤联合芍药甘草汤治疗中风后痉挛性瘫痪临床观察

王 羲

（本溪市中医院脑病科，辽宁 本溪 117000）

中风是一种脑血液循环障碍性疾病，发病率、病死率均较高，以中老年人为好发人群，对人们生活质量、生命安全均造成极大影响。中风后痉挛性瘫痪患者以肌张力增高、肌肉萎缩、肢体疼痛为主要表现，给患者造成极大的痛苦[1]。以往临床多采取西药治疗，长期口服西药虽然能缓解其症状，但存在不良反应，患者耐受性差。随着中医学的不断发展，中药因不良反应小、用药安全性好、治疗费用低，现广泛用于临床疾病的治疗，备受医患青睐。为探究血府逐瘀汤联合芍药甘草汤治疗中风后痉挛性瘫痪的临床价值，现对88 例该疾病患者分组观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以88 例中风后痉挛性瘫痪患者为研究对象，研究开展于2019 年5 月—2020 年7 月，随机数字表法分为2 组。其中对照组44 例，男29 例，女15例；年龄46～84 岁，平均（65.89±6.27）岁；病程1～5个月，平均（2.11±0.26）个月。研究组44 例，男30例，女14 例；年龄42～81 岁，平均（66.11±6.22）岁；病程1～6 个月，平均（2.16±0.24）个月。组间资料经分析，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：确诊为中风后痉挛性瘫痪[2]；年龄≥42 岁；患者知情同意。排除标准：意识障碍；合并严重脏器（肝、肾等）障碍者；资料不完整者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均予以纠正水、电解质失衡，控制血压、血脂水平，降低颅内压，改善脑循环，营养脑细胞等基础治疗，在此基础上开展不同的治疗方案，具体如下。

对照组：应用西医治疗，即让患者口服巴氯芬片（由NovartisPharmaSchweizAG 生产，国药准字J20140136），初始剂量：每次5 mg，每日3 次，治疗3 d 后，每隔3 d，增加5 mg，切记最高剂量不可大于90 mg。

研究组：在对照组治疗的基础上，辅助血府逐瘀汤联合芍药甘草汤治疗，具体如下：（1）血府逐瘀汤：方剂组成包括桃仁9 g，牛膝9 g，红花9 g，生地黄9 g，当归9 g，枳壳6 g，炙甘草6 g，川芎4.5 g，桔梗4.5 g，柴胡（去苗）3 g。（2）芍药甘草汤：赤芍、炙甘草各12 g。针对肢体疼痛者，加用醋乳香、醋没药各10 g；针对语言不利者，加用石菖蒲15 g。所有药物用500 mL 水煎，早、晚各取汁100 mL 服用。

2 组患者均治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效，评估如下：①显效：患者痉挛、疼痛症状有显著好转，肌张力降低2 级及以上；②有效：患者痉挛、疼痛症状有一定好转，肌张力降低1 级；③无效：与上述标准不符。显效率、有效率之和表示患者治疗后的总有效率[3]。（2）评分指标：①肢体功能评分：应用Fugel-Meyer 肢体运动功能评分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）进行评估，采用百分制，分数高，表示肢体功能改善好；②日常生活能力评分：应用日常生活能力量表（Actirities of daily living，ADL）评估，满分100 分，分数和日常生活能力为正比关系。（3）不良反应：统计患者出现的不良反应，包括恶心呕吐、头晕、嗜睡。

1.5 统计学方法 统计学软件SPSS 26.0，计量资料用t 检验，计数资料用х2检验，对应表示为（）、率（%），检验标准α=0.05，若P ＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为93.18%（41/44），高于对照组的总有效率72.73%（32/44），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 评分指标 治疗前2 组患者肢体功能评分、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后研究组肢体功能评分、日常生活能力评分均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能及日常生活能力评分比较（，分）

表2 2 组中风后痉挛性瘫痪患者肢体功能及日常生活能力评分比较（，分）

2.3 不良反应 对照组、研究组发生率分别为6.82%（3/44）、9.09%（4/44），组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 2 组中风后痉挛性瘫痪患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

中医学称脑卒中为“中风”，该疾病是一种急性脑血管疾病，具有发病急、病情变化快、复发率高等特点，危害性大。中风后痉挛性瘫痪患者多表现为肢体肌张力增高、肢体疼痛，步态为剪刀状，甚至出现肌肉萎缩，若治疗不及时，容易导致关节畸形，严重者甚至会致残，对患者生活造成严重影响。基于此，对中风后痉挛性瘫痪患者采取及时、高效的治疗，对改善患者症状，提高患者生活质量具有重要的意义。

巴氯芬片是γ-氨基丁酸衍生物，其作用机制是通过刺激γ-氨基丁酸β 受体，使其兴奋，并对门冬氨酸予以抑制，从而达到缓解痉挛的目的。临床实践发现，长期应用巴氯芬片，患者会出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，长期应用，患者耐受性差，在临床应用中存在一定局限性。中医学认为，中风的发生与风邪入侵、气血亏虚等诸多因素有关，中风后因正气不足、机体虚弱、邪气入侵等，会导致经络阻滞；因经脉失养，则容易诱发痉挛性瘫痪的发生。活血化瘀、疏通经络、滋阴熄风是该疾病的主要治疗原则。芍药甘草汤中赤芍具有补肝、止痛、缓解痉挛的功效；炙甘草具有止痛、补脾、益气等功效。芍药甘草汤具有抗炎、镇痛、解痉挛等功效。血府逐瘀汤中桃仁、红花具有活血、化瘀的功效；牛膝具有引瘀下行的功效；桔梗具有载药上行的作用；生地黄具有生津、滋阴的功效；当归具有活血、补血、止痛的功效；川芎具有祛风、止痛、行气的功效；枳壳具有理气、止痛等功效；柴胡具有疏肝、解郁、升阳气的功效。所有药物配伍应用，具有行气、活血、止痛、疏通经络、补肝等作用。血府逐瘀汤能改善缺氧、缺血症状，对脑损伤具有保护作用。罗君[3]以78 例中风后痉挛性瘫痪患者为研究对象，39 例常规治疗（对照组），39 例应用芍药甘草汤合血府逐瘀汤加减治疗（观察组），结果显示，观察组总有效率为97.44%（38/39），比对照组的82.05%（32/39）高，肢体功能、生活质量评分均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05），该结果证实，芍药甘草汤联合血府逐瘀汤加减治疗，效果好，患者肢体功能改善好，生活质量明显提升。

本次研究中，治疗后研究组总有效率、肢体功能评分均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05），与上述报道具有一致性，说明中药的应用能减轻患者的疼痛症状，改善其肌张力，患者肢体功能得到显著好转。此外，本次研究对日常生活能力评估，相比对照组，研究组评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明中医药参与治疗，可以促进患者康复，提升其日常生活能力。2 组不良反应比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明中药的应用未增加不良反应，证实了药物的安全性。笔者认为，治疗期间要结合患者的康复情况，制定相关的康复策略，并全面落实，例如为患者制定科学的膳食计划，定期为患者翻身，对患侧肢体进行按摩，若患者不能下床活动，则予以肢体被动运动，如肢体屈曲、旋转等，当患者病情有所好转后，鼓励患者尽早下床活动，适当进行锻炼，且运动量要适当，运动期间需要有专人陪护，防止摔倒等意外发生。

综上所述，芍药甘草汤和血府逐瘀汤联合治疗中风后痉挛性瘫痪，成效显著，安全性高，值得推广。