CBL 结合翻转课堂教学模式在岭南内科杂病诊治课程中的应用*

金连顺 陈祎琦 曾宪凯 张 曈 唐丽娟 何伟炎 张忠德

（广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120）

岭南中医学术流派作为地域性学术流派，为当今中医传承研究热点之一，发扬中医因地制宜学术理念，围绕着岭南地域常见疾病证治方药特点，在理论上丰富中医学说一源多流的学术内涵[1]，在临床上指导各地临证实践。既往此类课堂教学以教师“输出”为主线的传统教学模式，偏于理论、忽略临床实践等诸多问题。鉴于此，岭南中医学术流派传承融入岭南班教学，以“以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的案例教学法（CBL）结合翻转课堂为主、中医临床实践为辅的多元化教学模式，有利于探索学习岭南中医学术流派与古中医学术争鸣，实现课程内容本土化，有效提高学生对当地流派特色诊疗技术的掌握。

1 开设岭南中医学术流派特色课程背景

广州中医药大学为了更好传承中医学术流派经验，发扬地方医学特色，通过自主申报与学院筛选，在中医本科五年制学生中选出共15 名学生成立了岭南班，专为岭南班学生开设一系列岭南中医学术流派特色课程，所涉及的内容包含内、妇、儿、外科等疾病，依托岭南中医学术流派工作室，理论教学与临床实践教学由长期从事该流派传承研究工作教师担任，以广东省中医院中医学术流派门诊为临床实践基地，在带教老师引导下，积极开展流派临床实践教学，“临床”是丰富中医思维内涵与外延的关键，古今各派医家临床实践的不断积累[2]，中医思维内涵逐渐丰富的同时也不断向外延伸着其广度和深度，并通过设立岭南中医学术流派传承导师机制，以培养应用型人才为目标，着力提升岭南班学生中医临证思辨能力。

2 岭南内科杂病诊治课程内容特色与优势

《岭南内科杂病诊治》教材由广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）成立的具有鲜明地域特色的岑氏、邓氏、甄氏、补土、梁氏脾胃、岭南林夏泉、扶阳与经方、肾病流派八大岭南中医学术流派传承工作室共同编写，书中汇集了八大流派的历史沿革、核心学术思想及岭南地区常见病、多发病及诸多内科疑难杂症等内容，将流派优势病种，从概述到病因病机、辨治要点、验方、辨证论治等方面进行详细论述，充分展现了流派临证思辨、经验心得和遣方用药特色、养生调摄等。书中内容丰富，既有理论，又有临床典型案例，以案说医，引导学生在传承流派经验的同时重温基础理论、基础知识，重塑和强化自身的知识结构，同时丰富了中医理论体系，推动了地域性流派的发展，切实推进岭南中医学术可持续发展，尤其是对地域特色流派经验传承有着较深的意义。

3 组织实施方案

3.1 研究对象 选取广州中医药大学第二临床学院中医本科五年制岭南班共15 名学生。围绕岭南内科杂病诊治课程中所涉及的8 个岭南中医学术流派的教学内容分为2 组，观察组教学内容（岑氏、邓氏、甄氏、补土）采用CBL 结合翻转课堂为主、中医临床实践技能为辅的多元化教学模式，对照组教学内容（梁氏脾胃、岭南林夏泉、扶阳与经方、肾病流派）采用传统PPT 教学模式。

3.2 教学模式具体实施 观察组教学：（1）通过构建网络教学平台为翻转教学模式打好基础。收集岑氏、邓氏、甄氏、补土流派相关内容，如该流派编写的临证医案集、撰写论文及该流派优势病种相关的知识链接（生平传略、师承逸事、医事医话等）、病案分析等；同时收集该流派培训班讲座、专家访谈等视频资料，专设浏览模块，设置讨论互动专区，教师与学生及时交流沟通，课前进行答疑解决学生问题，同时充分利用新媒体平台，建立微信资源共享群，定期发放相关文献，进行小组讨论，由课题组教师答疑、总结。（2）基于CBL 结合翻转课堂为主的多元化教学模式在“课前-课中-课后”中的建立。①课前准备：课题组与岑氏、邓氏、甄氏、补土4 个流派专职人员沟通后筛选该流派优势病种相关典型医案，15 名学生共分5 组，每组3 名学生，进行小组内部分工查阅相关文献，学生发表辨治思路，由课题组教师引导学生分析疑难点，进行纠正、补充和总结，针对学生辨治过程中疑惑进行解答，通过流派特色典型医案作为教学案例，激发学生对岭南地方特色医学的兴趣。②课中实践：理论知识课堂教学：主讲教师长期从事该流派传承研究，均为该流派传承人，围绕着流派核心学术思想、临证经验、用药特点等提出问题，授课中带领学生寻找答案，并梳理课程中知识要点；临床实践教学：每名学生利用业余时间在广东省中医院中医学术流派门诊中进行临床实践，每次跟诊学生为2～3 名，课题组负责人负责临床实践教学，引导学生采集病史，在教师指导下现场辨治开方，口述辨治思路，通过实战，调动了学生学习的积极性和主动性，教师不仅扮演了“帮学者”的角色，也能帮助学生发现问题、解决问题，同时完成典型医案分析手册，包含主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、诊疗方案、辨治思路、随访等内容，带教老师定期批阅，及时反馈给学生。③课后反思：每个流派授课后，针对该流派授课内容进行课后反思，体验多元化教学模式后的学生自我感知，如知识要点、授课方法、课程目标等，从而不断改进多元化教学模式的不足，不断提升授课教师教学质量，不断提升地方医学流派临证特色，从而树立应用知识学习观，提高学习质量。

对照组教学梁氏脾胃、岭南林夏泉、扶阳与经方、肾病流派相关课程内容，均以传统PPT 授课形式，以教师讲解为主，授课教师课堂中引导学生，提出问题，学生解答、提问，教师分析、答疑，并课后进行总结。

3.3 评价指标 观察组学生接受CBL 结合翻转课堂教学为主的多元化教学模式后的客观指标为由教务室试题库中所抽取的题目包括单选题、多选题、简答题、论述题、病例题等的总分。此外，该模式下的学生主观评价包含是否对多元化教学模式感兴趣、是否掌握该流派核心学术思想及临证经验、是否灵活运用该流派优势病种辨治要点、是否启发自主思考能力、是否愿意继续参加此次教学模式等方面，并基于此设置问卷调查信息表。

3.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，两两比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2 组学生卷面成绩比较 观察组学生卷面成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生成绩比较（）

表1 2 组学生成绩比较（）

4.2 观察组学生对多元化教学模式的主观评估 本课程教学共参与15 名学生，为全面收集学生对本课程教学模式评估，在课题组指导下参与此次教学模式课程的学生围绕着是否对多元化教学模式感兴趣、是否掌握流派核心学术思想、临证经验等填写反馈信息表，共收回15 份，均合格，应答率和有效率均为100%。见表2。

表2 观察组学生对多元化教学模式反馈信息表 [人(%)]

5 讨论

5.1 多元化教学模式全方位提升教学效果 CBL 教学“以病例为先导，以问题为基础”，在课堂中启发、引导、总结，汇总学生们的智慧、集体的经验，更多的是将学生作为课堂的主人，能充分调动学生们的积极性[3]，加深对理论知识的理解，而翻转课堂为以学生为中心，使学生收获知识与能力，使教师不断提高教学组织能力和应变能力[4]，研究[5]表明，此教学模式可以增强学生的学习兴趣和学习主动性，培养学生分析问题、解决问题的能力，锻炼学生自主学习、合作学习的能力，为培养高素质、富有创新性的卓越医生奠定坚实基础。将CBL 结合翻转课堂为主、中医临床实践为辅助的多元化教学模式应用于岭南内科杂病诊治课程中，能够有效激发学生的学习兴趣，提高主动思考能力，教师有计划和有目的地指导学生运用流派临证经验分析病情，从纷繁复杂的临床表现中找出主要矛盾[6]，进而抓住疾病的本质采取正确的诊疗方案，为目前中医学教育中临床思维模式培养薄弱环节和难点提供新的途径和方法。

5.2 流派门诊跟师抄方理论与实践教学紧密结合 岭南内科杂病诊治课程教学流派基础理论知识与临床实践并重，建立流派传承导师机制，通过跟师抄方感悟临床实践为本课程教学关键环节，学生不仅要灵活掌握每个流派理论知识，更要与临床实践相结合，在流派带教老师引导下不断去总结该流派临证经验、学术特色，引导学生分析流派典型医案，不断总结流派临证经验，探求其学术思想，更深层次的挖掘隐藏在大量医案背后的诊治规律[7]，并形成自己独有的个性感悟，进入以“悟”为主的临证思维模式，在获得零散的临证经验基础上，学会普遍联系实际，把握一类病证的规律性[8]，此阶段以诠释阐述为主，以思为主，不断探索基于临床实践的中医临证思维模式的建立。

5.3 大力弘扬地方特色医学提升当代学生人文素养 岭南中医学术流派在长期临床实践中灵活运用岭南道地药材，着眼于岭南地区多发性、特有疾病的防治，因此这门地方医学特色课程使学生更深刻地理解中医三因制宜的原则及其对医学发展的影响。同时融入了“岭南中医学术流派”元素，深入学习岭南中医学术流派医德、医风、医术，从“技、法、道”3 个层次系统学习，不断推进中医文化课程体系的实践化取向[9]，不断提升当代中医学子人文素养。

CBL 结合翻转课堂教学为主、临床实践技能为辅助的多元化教学模式在岭南内科杂病诊治课程中的应用，使师生之间达到最佳默契，教师引导学生发现问题、解决问题，调动学生主动思考、探索知识的积极性，不断开拓中医临床思维，提高了当代中医学子综合素质，培养了高素质的中医应用型人才，弘扬和塑造了中医传统文化精神，此教学模式值得进一步推广应用。