中医院校预防医学专业学生对毒理学基础的认知分析

杨 阳，张志刚，刘龙珠，史传道，田敏敏，张 琼 (陕西中医药大学公共卫生学院卫生毒理学教研室， 咸阳 712046； 通讯作者)

毒理学基础是高等医学院校预防医学专业本科生的重要基础课程之一，培养学生掌握扎实的毒理学理论知识和实验技能，对其学习其他专业课(如职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学等)及未来从事疾病预防控制或卫生监督、卫生检验等工作具有重要意义[1-3]。但该课程涉及学科和教学内容较多，且课时相对较少，学生学习较吃力[4,5]。目前，已有100余所本科院校(医药类、理工类、综合类等)开设了预防医学专业，其中中医类高校有7所[6]。黄晓薇等对37所高校预防医学专业毒理学基础课程设置的调查表明，将毒理学基础设为必修课的比例为100%，但不同高校课程设置、开课课时、开课对象等存在一定的差异[7]。为更好地开展中医院校毒理学基础的教学工作，本研究对中医院校预防医学专业本科生毒理学基础及核心知识认知情况进行调查分析，具体如下。

1 中医院校预防医学专业本科生毒理学基础及核心知识认知情况调查分析

1.1 对象

本研究采用多阶段整群抽样法，从开设预防医学专业的全国中医院校中选择成都中医药大学(成中医)、浙江中医药大学(浙中医)和陕西中医药大学(陕中医)2019-2020学年开设毒理学基础的班级共256名学生为研究对象。有效调查人数为254人，有效问卷回收率为99.22%，其中男生87人(34.25%)、女生167人(65.75%)。

1.2 方法

本研究编制调查问卷，内容包括一般情况以及对毒理学基础课程、学习意愿、学习终点目标、课程核心知识的认知情况等。其中课程及核心知识认知采用5级计分，由“1”到“5”表示认知程度由低到高。在第1次上课前，由学生统一填写并回收。陕中医于2019年8月29日现场发放调查问卷填写并收回，成中医和浙中医分别于2020年2月14日和2月28日采用在线问卷调查。

1.3 统计学方法

现场调查问卷采用Epidata 3.0双人双录入法录入并进行一致性检测，与在线问卷调查数据合并后应用SPSS 21.0统计软件进行描述性分析和聚类分析。

2 结果

2.1 研究对象对毒理学基础的认知情况

97.24%的学生认为预防医学专业有必要开设(评分≥3)毒理学基础，97.64%的学生认为毒理学基础在预防医学中非常重要(评分≥3)，57.87%的学生(评分≥3)愿意报考毒理学专业研究生，见表1。

表1 学生对毒理学基础的认知评分情况 人(%)

2.2 研究对象对毒理学基础的学习意愿情况

93.70%(238人)的学生表示愿意学习毒理学基础，并且85.83%(评分≥3)愿意利用课余时间进行网络学习。66.54%(169人)的学生认为课程知识非常重要，对今后工作很有帮助；47.24%(120人)的学生认为课程知识非常新颖；8.27%(21人)的学生认为功课压力不大，课余多了解知识。学生希望课程开课形式以必修课为主(83.86%)，其次为选修课(9.84%)、融入其他课程(3.15%)、讲座(3.15%)。

2.3 研究对象对毒理学基础的终点目标和支持情况

课程学习目标分析显示，60.63%的学生以掌握毒理学基础知识为目标，29.53%的学生以了解毒理学基础知识为目标，仅有9.84%以通过考试为目标。75.59%的学生的学习动力是对课程的兴趣。98.82%的学生认为该课程对将来工作会有用，其中30.71%的学生认为对工作一定会有用。

2.4 研究对象对毒理学基础核心知识的认知情况

毒理学基础的核心知识中，学生对毒理学、毒物和毒作用的认知相对较高，认知评分≥3的比例分别为50.79%、55.91%和50.39%；而对毒理学实验设计的认知最低，认知评分≥3的比例为16.93%，见表2。

表2 毒理学基础核心知识的认知评分情况 人(%，n=254)

2.5 研究对象对毒理学基础核心知识的认知程度的聚类分析

毒理学基础核心知识的认知程度聚类结果质量中等，见图1A。不同核心知识认知程度对分类的作用由大到小依次为慢性毒性作用、局部刺激作用、急性毒性作用、毒物动力学、致癌作用、致突变作用、亚慢性毒性作用、毒性参数、风险分析、发育毒性与致畸作用、化学物在体内的生物转化、毒作用影响因素、安全性评价、化学物在体内的生物转运、安全限值、毒理学实验设计、生物标志物、毒作用、毒物、毒理学，见图1B。

注：PI为predicator importance缩写图1 毒理学基础核心知识聚类分析质量及其对分类的重要性

我们参考层次聚类分析，结合实际情况，将毒理学基础的核心知识分为六个部分进行讲授。第一部分为毒物、毒作用和毒理学，第二部分为化学物在体内的生物转运、化学物在体内的生物转化和生物标志物，第三部分为毒性参数、毒物动力学和毒理学实验设计，第四部分为一般毒性作用(亚慢性毒性作用、慢性毒性作用、急性毒性作用、局部刺激作用)及毒作用影响因素，第五部分为特殊毒性作用(致突变作用、致癌作用、发育毒性与致畸作用)，第六部分为管理毒理学(安全性评价、风险分析)，见图2。

图2 毒理学基础核心知识认知程度的层次聚类树状图

3 讨论

陕中医2004年开始招收预防医学专业(不带方向)本科生，2007年开始毒理学基础教学工作，教学中一直努力从学生学习兴趣、学习主动性、课堂氛围等提高教学效果，但收效甚微[8,9]。因此，教师在开课前先了解学生对毒理学基础及核心知识的认知情况，进一步完善教学设计，以分析学生对知识的掌握变化情况。本研究发现，97.64%的学生认为毒理学基础在预防医学中非常重要，97.24%的学生认为有必要开设该课程，有意愿报考毒理学专业研究生的比例为57.87%。在课程重要性认识和报考毒理学研究生意愿方面均高于苏志刚等报道[10]。这可能与不同学校开展学生专业思想教育工作有关。

学习意愿是学生主动学习，或实施较为积极学习行为的一种主观意愿，学生的学习体验(包括认知和情感体验)是增进学习者学习意愿的重要途径[11,12]。本研究发现，93.70%的学生愿意学习毒理学基础，且85.83%的学生愿意利用课余时间进行网络学习；学生愿意学习该课程的主要原因为“课程知识非常重要，对今后工作很有帮助”。学习目标分析显示，多数学生以掌握毒理学基础知识为目标；98.82%的学生认为该课程对将来工作会有用，且30.71%的学生认为对工作一定会有用，这与学生愿意学习该课程的原因一致。我们的调查结果表明，中医高校预防医学专业本科生毒理学基础的学习意愿强烈，学习目标明确。

毒理学基础涉及生物化学、病理学、解剖组织学、分子生物学、免疫学以及管理学等多个学科知识，从各方面认识和研究外源性有害因素的毒作用，知识点难度和跨度相对较大[13]。中医高校预防医学专业学生对毒理学基础核心知识的认知分析表明，对毒理学、毒物和毒作用的认知程度相对较高，而对毒理学实验设计的认知最低。聚类分析显示，学生对毒理学基础核心知识的认知存在较大的差异，特别是慢性毒性作用、局部刺激作用、急性毒性作用、毒物动力学、致癌作用及致突变作用；层次聚类将核心知识分为六个部分。因此，教师在宏观上可将教学内容分为六个部分设计结构逻辑图，开课前按照六个部分对毒理学知识作大体讲解，让学生对整门课程有大致的了解；同时根据各核心知识在聚类分析中的作用大小适当调整教学安排，突出重点章节和知识，有针对性地讲授，部分内容让学生通过网络自学。

综上可知，中医院校预防医学专业学生对毒理学基础的认知度较高，但对课程核心知识的认知存在较大差异。该研究通过分析预防医学专业本科生对毒理学基础的认知现状，为更好地开展中医院校预防医学专业毒理学基础的教学奠定基础。