精细化护理管理流程在静脉输液港植入病人中的应用

徐 艳

泰兴市人民医院，江苏225400

静脉输液港是植入性闭合静脉输液装置的一种，可用于药物输注、血液标本采集、营养支持等，可使病人免受多次穿刺痛苦，近年来在临床上得到了较广泛的应用[1]。但静脉输液港是侵入性操作的一种，相关并发症较多，并发症不仅影响临床干预计划的顺利实施，而且可导致病人痛苦进一步增加。大量临床研究均表明，静脉输液港并发症的发生、使用寿命等与病人自我管理能力紧密关联[2]。因此，临床上需进一步提升对静脉输液港的护理管理干预力度，实施更为全面、细致的护理服务，并注重病人自我管理能力的提升[3]。精细化护理管理流程强调对各个护理环节进行细致化管理，可满足病人多方面的护理需求[4]。本院近年来对植入静脉输液港病人实施精细化护理管理，选取2020年1月—2022年1月接收的120例病人为对象研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在本院行静脉输液港植入的120例病人，通过电脑数字表法随机分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①在本院植入静脉输液港；②年龄>18岁；③知情同意研究，并配合签字。排除标准：①认知、精神障碍；②语言交流障碍；③小学以下文化水平，无法配合完成相关量表调查；④依从性差。对照组中，男31例，女29例；年龄35～67(51.12±8.76)岁；植入输液港位置：46例为胸臂，14例为上臂。观察组中，男32例，女28例；年龄36～67(51.50±8.78)岁；植入输液港位置：47例为胸臂，13例为上臂。两组年龄、性别及植入输液港位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医学伦理会已审批。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。详细向病人介绍静脉输液港的相关知识、自我管理的重要性及方法，予以不良情绪安抚，并鼓励病人主动参与静脉输液港管理，正确对输液港进行维护，并实施全面的日常生活及活动等的带港指导。

1.2.2 观察组

实施精细化护理管理流程干预，具体如下。

1.2.2.1 植港前

植港前，与病人展开全面的交流，采用通俗易懂的语言详细对静脉输液港的相关知识进行介绍，包括优势、植入方法、植入时的配合要点、植入后可能会发生的并发症及应对方法等，介绍完成后，通过问答形式与病人进行互动，了解其静脉输液港知识掌握情况，对于重点知识、病人未理解的知识进行再次讲解。同时，关注病人心理状态，主动询问病人对静脉输液港植入的态度，安抚其紧张、担忧等不良情绪，并通过介绍正确配合后预后良好的病例使病人获得激励，积极主动进行配合。

1.2.2.2 输液管维护

①消毒：操作前，对病人输液港囊袋周围的皮肤状态进行评估，确保无溃疡、红肿等现象，随后通过七步洗手法规范洗手，并佩戴口罩，坚持无菌最大化原则，将输液港换药包打开，建立45 cm×75 cm的无菌区建立，放置所需物品，通过75%乙醇实施10～12 cm半径的消毒处理，随后通过安多福棉球再次实施消毒。②穿刺：重新佩戴手套，连接正压头及无损伤针，注射器实施预冲排气处理，将长管两端延长呈“Y”型，分别进行冲洗，完成后夹住，触诊定位输液港中心位置，固定平稳，针尖的斜面背向港口，垂直穿刺，无损伤针到达注射座底部后，将夹子松开，回抽血液，确定针头位于输液槽内，使用15 mL的生理盐水实施脉冲式冲管，随后予以延长管夹闭，对注射器进行分离。③固定：取3 cm×3 cm方纱，在中心嵌入针头，并紧贴针翼，通过8 cm×10 cm的3M透明敷贴实施粘贴固定，并通过方纱对正压接头进行包裹，固定于皮肤上。④冲、封管:每次输液或血液采集前，实施回抽了解血液回流情况，确定针头位置、导管连接情况及位置无误后，用15 mL生理盐水展开脉冲式冲管处理，予以输液器、血液采集器等连接，打开止水夹，进行1 min观察，确保每分钟滴数>80滴，依据病人实情予以滴数调节。完成后，通过安多福对正压接头进行2次消毒，采用15 mL生理盐水展开脉冲式冲管处理，随后封管。⑤拔针：对拔针部位进行充分暴露后，取15 mL生理盐水对输液港进行冲洗，予以注射器分离，将延长管夹闭，一手固定输液港，一手持针翼，垂直拔出针体至反折点时，稍微停顿，随后缓慢拔出，对穿刺处实施2次消毒，并予以按压。

1.2.2.3 植港后

强化植港后自我观察的重要性，若有局部皮肤红肿与疼痛、穿刺部位刺痛、呼吸困难等症状出现，应及时联系医护人员。同时，予以日常带港生活指导，植港后，拔针3 d后方可洗澡，洗澡时应轻微擦拭植港处皮肤，减少此处压力。伤口愈合后，可进行轻体力活动，植港侧肢体不可进行大幅度动作，并指导病人定期入院进行输液港冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理效能

护理前后，通过自我管理效能感量表(SUPPH)评价两组自我管理效能，量表包括自我决策(3个条目)、正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)3个维度，各条目从“完全无信心”～“非常有信心”计1～5分，得分高，表示自我管理效能更强[5]。

1.3.2 自我管理能力

护理前后，采用自制静脉输液港自我管理能力调查表，从日常观察、带港生活、维护依从性、带港活动、异常情况处理5个方面评价两组自我管理能力，各方面总分均为0～100分，得分越高，表示自我管理能力更强。

1.3.3 并发症

统计两组导管异位、导管堵塞、导管夹闭综合征、导管相关感染、血栓形成、港体外露等并发症发生情况。

1.3.4 生活质量

护理前后，通过生存质量测定简表(QOL-BREF)评价两组生活质量，QOL-BREF量表包括环境(8个条目)、生理(7个条目)、心理(6个条目)及社会关系(3个条目)4个维度，共24个条目，各条目实施Liker 5级计分法，总分24～120分，得分越高，表示生活质量更高[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症(见表1)

表1 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.2 自我管理效能(见表2)

表2 两组SUPPH得分比较 单位：分

2.3 自我管理能力(见表3)

表3 两组自我管理能力比较 单位：分

2.4 生活质量(见表4)

表4 两组QOL-BREF得分比较 单位：分

3 讨论

静脉输液港是闭合中央静脉导管输液装置的一种，通过植入皮下并于体内长期留置，可为化疗药物静脉输注、重复血液标本采集等病人提供可靠静脉通路，减轻其痛苦[7-8]。但静脉输液港使用过程中存在堵塞、感染等并发症的风险，不仅可致使输液港拔除，而且会进一步增加病人痛苦[9]。因此，临床上应进一步强化静脉输液港植入病人的护理管理工作，通过予以其全面化、细致化的护理服务，达到进一步提升植港安全性的效果。

3.1 精细化护理管理流程可提高静脉输液港植入病人自我管理效能和自我管理能力

精细化护理管理流程强调对各个环节的护理管理工作进行细致化处理，可进一步提升护理管理工作质量[10]。本研究将其应用于静脉输液港植入病人中，结果显示，观察组护理后SUPPH、静脉输液港自我管理能力调查表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示静脉输液港植入病人中实施精细化护理管理流程干预可有效促进病人自我管理。精细化护理管理流程在植港前对病人展开全面的健康宣教与细致的心理护理，可使病人对静脉输液港的认知水平提升，并促进其积极心理转变，主动、正确配合相关植港操作；输液港维护的精细化护理通过对消毒、穿刺、固定、冲封管、拔针环节进行规范化与细致化的护理管理，可使植港及维护工作顺利完成，减轻病人在此过程中的痛苦；植港后通过对病人实施自我管理方面的护理，可使病人对带港生活、自我观察有全面的认识，正确进行日常生活的自我管理。通过以上各方面精细化护理管理措施的实施，可使病人缓解因偏差认知、认知不足导致的不良情绪，积极参与输液港管理，并不断提升自主管理水平[11-12]。

3.2 精细化护理管理流程可降低静脉输液港植入病人并发症发生率，提高病人生活质量

临床研究显示，对于静脉输液港植入病人，通过实施有效的护理管理，可有效降低相关并发症发生率，使输液港能够顺利、安全使用[13-14]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，且观察组护理后QOL-BREF各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示精细化护理管理流程应用于静脉输液港植入病人中可有效控制并发症的发生，并促进病人生活质量改善。精细化护理管理流程通过实施植港前的健康宣教、心理干预，可使病人正确配合植港及植港后的维护，降低并发症发生的风险；输液管维护的精细化护理管理流程通过实施各个环节的细节化护理，可进行规范化的输液港维护处理，减少因护理差错导致的并发症。植港后通过指导病人展开自我管理，可使其输液港知识、自我护理技能及自我管理信念水平不断提升。通过予以病人以上各方面的精细化护理管理，可使病人主动参与至输液港管理工作中，减少相关并发症的发生，减轻病人带港生活中的不适体验，并减少带港对日常生活产生的不良影响，从而达到改善其生活质量的效果[15]。

4 小结

综上所述，精细化护理管理流程应用于静脉输液港植入病人中可有效提升其自我管理效能与能力，降低并发症发生率，并进一步改善其生活质量。但此次研究存在不足，包括样本量少、观察指标较少等，研究结论的客观性可能受此影响，后续需展开进一步的大规模研究，以便为客观地分析精细化护理管理在静脉输液港植入病人中的应用价值。