集束化护理在牙颌面畸形病人围术期中的应用

张小红，曾莉莉，陈炎炎

深圳市宝安区中心医院，广东518101

正颌-正畸联合治疗是当下牙科临床上用以治疗牙颌面畸形的重要手段，其具体疗程涵盖术前正畸治疗、手术治疗以及术后正畸治疗[1]。该治疗术式为了有效促进病人术后的美观和谐、咬合关系及功能的恢复，往往需要截骨，移动上下颌骨。因此，手术操作相对复杂，且手术时间较长，涉及范围较大，可能导致病人术后出现呼吸道梗阻、出血、牙槽神经损伤以及术后伤口愈合不佳等一系列并发症[2-3]。因此，对正颌-正畸联合治疗病人开展积极、有效的围术期护理干预显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点[4]。集束化护理是近年来所开展的一种新型护理模式，其主要是集合大量有循证基础的干预措施，对某种难治疾病进行有效处理，其主要目的在于为病人提供尽量优化的医疗护理服务[5]。此外，为了提高实施完整性，上述措施可通过捆绑形成一个集束，且该集束可在同一环境、相关时间内被实施。目前，临床上已将集束化护理应用于多种疾病的围术期护理中，均获得较为良好的效果。

鉴于此，本研究观察集束化护理在牙颌面畸形病人围术期的应用效果，旨在为临床护理方案提供支持，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2019年1月1日—2020年12月30日收治的100例临床诊断为牙颌面畸形拟行手术治疗的病人作为研究对象。采用随机数字表法将其分为干预组及对照组，各50例。纳入标准：①所有受试者均拟行手术治疗；②均为成年人，年龄>18岁。排除标准：①意识障碍或合并精神疾病者治疗；②心、肝、肾等脏器发生严重病变者；③研究期间因故退出或失访者。干预组：男27例，女23例；年龄20～55(30.84±6.23)岁；病程3个月至7年[(2.34±0.31)年]；体质指数19～32(23.16±2.37)kg/m2；初中及以下18例，高中或中专19例，专科及以上13例；吸烟17例，饮酒15例。对照组：男28例，女22例；年龄21～56(30.90±6.25)岁；病程3个月至7年[(2.36±0.32)年]；体质指数19～32(23.10±2.35)kg/m2；初中及以下16例，高中或中专20例，专科及以上14例；吸烟16例，饮酒13例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均知情同意，且本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理干预，为受试者提供舒适的住院环境，完善术前常规准备，术后密切观察，加强管路护理以及皮肤、口腔等基础护理。干预组在对照组的基础上实施集束化护理干预，具体如下。

1.2.1 术前心理干预

由护士对受试者进行问诊和护理体验，并积极和医生够沟通，提出需要注意的护理问题，综合诊疗方案，合理安排以及落实护理方案。入院后常规检查：为受害者详细讲解疾病、手术相关知识，并与其分享既往成功案例，对受试者提出的疑惑进行准确解答。告知受试者手术时间较长，术后需带管等可能导致的不适，使其有一定的心理准备。

1.2.2 术后呼吸道干预

密切监测受试者各项生命体征，包括面色、意识以及尿量等。维持监护室的温湿度适宜，完善气道雾化和湿化。根据受试者具体情况开展吸痰处理，及时清除口腔以及气管插管内分泌物。

1.2.3 舒适度干预

术后当日采用盐酸右美托咪定注射液镇静以及自控镇痛泵镇痛，按照受试者呼吸以及心率等情况适当调整各泵入速度。妥善安置各类导管，密切观察，及早遵医嘱拔管。术后当日禁食禁饮，予以充分的胃肠减压，清除胃内储留血液，减少呕吐以及胃内不舒适感。术后第1天取坐位，督促受试者进行早期床边活动，促进静脉回流。采用医院特质的弹力加压绷带冰敷双颊部1～2 d，术后2～3 d遵医嘱予以热敷，减轻面部肿胀。

1.2.4 并发症干预

术后出现术区的轻度出血可通过冰敷或纱布填塞压迫止血；若出现活动性出血或(和)生命体征不稳定，及时通知医生，遵医嘱进行处理。术后每日进行2次口腔护理，拔除胃管和口腔内引流管后嘱受试者多饮水，进行口腔的清洁。

1.2.5 健康宣教

术后拔除口腔内引流管即可摄入流质饮食，指导受试者多摄入高热量、高蛋白以及高维生素流食，保证每日营养供应。进食流质饮食2周后逐渐过渡至半流质饮食，继续进食半流质饮食1个月后逐渐过渡至普食，避免咀嚼硬度过大的食物，按时复诊。予以病人尽量多的关心、沟通，告知其手术效果的特点。建立病患微信交流群，加强术后医患之间的交流，通过网络平台回答病人及其家属的疑问，并予以正确的指导，直至病人安全康复。

1.3 评价指标

比较两组舒适度、术后并发症发生情况以及病人对护理工作的满意度。①舒适度：通过Kolcaba简化舒适状况量表[6]评估，该量表包括心理、生理、社会以及环境4个维度，共30个条目，每个条目计1～4分，得分越高，表示舒适度越佳。②术后并发症：主要包括发热、低氧血症以及伤口愈合不佳。③病人满意度：借助满意度调查表评价，该量表包括非常满意、满意、不满意3个选项，满意度=非常满意+满意[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 舒适度(见表1)

表1 两组Kolcaba简化舒适状况量表评分比较 单位：分

2.2 并发症(见表2)

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 护理满意度(见表3)

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

牙颌面畸形主要是因颌骨异常生长发育导致的颌骨形态、体积及颌面部诸骨间位置关系的异常，往往并发咬合关系异常以及颜面部形态异常[8-10]。该病不但会对病人的面容美观产生严重影响，亦可影响病人的身心健康，从而增加社交难度，影响生存质量[11-12]。正颌-正畸联合治疗在牙颌面畸形中的应用效果已得到不少研究报道证实，然而其作为一种创伤性治疗手段，会对病人造成一定程度的创伤，加之术后恢复周期较长，极易引发一系列并发症[13-14]。因此，寻求一种积极、有效的围术期干预方案显得尤为重要，亦是促进病人早日康复的关键。集束化护理是指一组护理干预措施，其中每个元素均经临床证实可改善病人结局，且共同实施相较于单独实施具有更理想的效果[15-16]。

3.1 集束化护理可提高牙颌面畸形病人围术期的舒适度

本研究结果显示，干预组生理、心理、社会以及环境评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示集束化护理在牙颌面畸形病人围术期的应用效果较佳，可提高病人的舒适度。分析原因为，集束化护理对术后留置的各种导管进行了妥善的安置以及正确标识，并尽早遵医嘱拔管，从而可减少术后留置的导管对病人造成的不适感。而术后当日禁食、禁饮以及充分胃肠减压的处理方式，对胃内储留血液进行清除，可在最大程度上减少呕吐以及胃内不舒适感觉[17]。此外，术前的心理干预有助于病人做好心理准备工作，促使病人对手术效果抱有准确的期待，从而积极配合护理治疗，提高心理层面的舒适度。

3.2 集束化护理可降低牙颌面畸形病人术后并发症发生率

本研究结果显示，干预组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与既往相关研究报道结果一致[18]。集束化护理可有效降低牙颌面畸形病人术后并发症发生率。究其原因为，集束化护理的并发症干预过程中加强了对出血、口腔护理的重视，并制定针对性干预措施，从而有效预防相关并发症发生概率。而通过指导病人进行合理的饮食，可为病人提供充足的营养，促进切口的愈合。

3.3 集束化护理可提高牙颌面畸形病人对护理工作的满意度

本研究结果显示，干预组对护理工作的满意度高于对照组。这反映了集束化护理应用于牙颌面畸形病人围术期中，可显著提高病人对护理工作的满意度。分析原因，可能是集束化护理为病人提供了全方面的护理干预，从而促使其感受到了源自医护人员的人性关怀，促进了医患关系的建立[19-20]。同时，集束化护理通过建立病人微信交流群，有效加强了医患沟通，使得病人术后亦可获得源自医护人员的专业化护理，从而提高了医疗护理服务质量，进一步提高了病人的护理满意度。

综上所述，集束化护理应用于牙颌面畸形病人围术期中的应用效果较佳，有助于提高病人的舒适度，减少相关并发症的发生，提高病人对护理工作的满意度。