关于住院医师规范化培训的现状及改革的思考

陶红，史玉叶，陈月，陈侃侃，何正梅，王春玲

南京医科大学附属淮安第一医院血液科，江苏淮安 223000

住院医师规范化培训是指医学院校培养出具有基本医学理论和临床实践能力的毕业生，通过住院医师规范化培训计划，在规定时间内，按照规定的内容、标准和程序，接受临床实践技能、医学知识和医学职业道德的培训，提高其临床实践能力，从而达到成为一名合格临床医师的目的，是医学教育中的重要环节，也是培养优秀医生的关键一步。住院医师规范化培训作为医学教育的重要组成部分，已经在我国医学教育中得到了广泛的应用和推广[1-6]。我国国家卫计委于2004 年开始我国实施住院医师规范化培训，旨在通过设立专业的医学教育培训体系，提高住院医师的临床技能和医学素养，提高其对疾病的诊断及治疗水平，从而最终提高我国医护人员的整体医疗水平。应该重视住院医师规范化培训，加强培训质量和效果的监管，不断完善培训制度，为住院医师的成长和医疗卫生服务的发展提供更好的支持和保障。

1 住院医师规范化培训的发展历程及重要性

1.1 住院医师规范化培训的发展历程

住院医师规范化培训的发展历程可以追溯到我国医学教育改革的过程中。1998 年《医师法》修订，明确了住院医师规范化培训的必要性和重要性，并提出了住院医师规范化培训的要求。2003 年国家卫生部颁布《关于印发<住院医师规范化培训指导原则>的通知》，明确了住院医师规范化培训的指导原则和具体要求。2009 年原卫生部颁布《住院医师规范化培训管理办法》，规定了住院医师规范化培训的管理制度、培训计划的制定和执行、考核与评价等方面的内容，加强了对住院医师培训的规范和监管。2017 年国家卫生健康委员会颁布《关于进一步加强住院医师培训管理工作的意见》，提出了加强住院医师培训管理的意见和措施。2019 年国家卫生健康委员会发布《住院医师规范化培训基本要求（修订）》，对住院医师规范化培训的基本要求进行了修订和更新，强调培养住院医师的临床实践能力、医学科学知识、职业道德和人文素养，并加强了对住院医师培训内容、培训质量监控、培训管理等方面的规范和要求。总体来说，住院医师规范化培训的发展历程经历了从政策法规的制定到具体管理办法的出台，以及对基本要求的修订和更新的过程。

1.2 住院医师规范化培训的重要性和必要性

住院医师规范化培训是一项为期数年的系统性、全面性、实践性的医学专业培训，旨在提高住院医师的临床实践能力和医疗水平。住院医师规范化培训的重要性和必要性不言而喻：①提高医疗质量：住院医师是医院中重要的医疗人员，其临床实践能力和医疗水平直接影响医院的医疗质量。规范化培训可以提高住院医师的专业素质和临床技能，有利于提高医疗质量和患者治疗效果。②保障患者权益：住院医师规范化培训强调临床实践能力和医疗水平的提高，有利于保障患者的权益和利益，减少医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性。③提高住院医师职业发展空间：规范化培训为住院医师提供了全面、系统、专业的医学培训，可以提高住院医师的专业素质和临床技能，有利于住院医师的职业发展和提升。④促进医疗卫生体系建设：住院医师是医疗卫生体系中不可或缺的一部分，规范化培训可以促进医疗卫生体系的建设和发展，提高医疗卫生服务的质量和效率，满足人民群众对健康的需求。⑤强化医疗安全意识：住院医师规范化培训中强调医疗安全知识的学习和实践，有助于住院医师形成医疗安全意识，提高医疗安全水平，减少医疗事故的发生。⑥推动医学科研：规范化培训可以提高住院医师的专业素质和临床技能，有利于推动医学科研的发展和进步，为医学界的技术创新和医学知识的更新提供有力的支持。⑦培养医学人文素质：规范化培训不仅注重医学专业知识和技能的培养，还强调医学人文素质的提高，如医德医风、患者沟通、医疗伦理等方面的培养，有助于住院医师全面发展，提升整体素质[7]。⑧促进医患沟通和医疗协作：住院医师规范化培训中强调团队合作和沟通交流[8]，有助于住院医师更好地与同事、患者和家属沟通，建立良好的医患关系，促进医疗协作，提高医疗服务的效率和质量。

2 住院医师规范化培训的内容及现状

2.1 住院医师规范化培训的主要内容和要求

住院医师规范化培训的主要内容和要求根据《住院医师培训基本要求》的指导原则进行规定，主要包括：临床实践能力培养、医学科学知识学习、职业道德和人文素养培养、培训期限和考核要求、培训管理和监督等。

2.2 住院医师规范化培训的现状和问题

住院医师规范化培训是指对医学毕业生进行系统的临床培训，以提高其临床实践能力和专业水平。这一培训过程通常由医院或医疗机构负责组织和实施，包括临床轮转、培训班教育、科研学习等。在逐渐完善的同时，也存在一些问题[9-14]：①培训体系建设不完善：在某些地区和医疗机构，住院医师规范化培训体系建设相对滞后，培训资源不足，培训内容和标准不一致。②培训质量参差不齐：由于培训资源的不平衡和管理不到位，一些医院的培训质量无法得到有效保证，培训内容和方式存在问题。一些医疗机构仍采用传统的教学方法，缺乏创新性和互动性，无法满足住院医师的学习需求。③缺乏绩效评价体系：目前缺乏一套完善的住院医师绩效评价体系，难以客观评价医师的培训成果和能力水平[15]。为了解决这些问题，需要加强对住院医师规范化培训的管理和监督，建立统一的培训标准和考核及评价体系[16-17]。同时，加大对培训资源的投入，提供更多的培训机会和资源支持，推动培训内容的更新和创新。

3 住院医师规范化培训的改革和探索

3.1 住院医师规范化培训的改革方向和目标

住院医师规范化培训改革的方向和目标是建立起科学、规范、高效的住院医师规范化培训体系，培养出具备临床实践能力、医学素养和专业技能的优秀医生。①建立统一的培训标准和考核体系：制订全面、科学、可操作的培训标准，明确培训内容和要求，并建立相应的考核机制，确保培训的规范性和可量化评估。②提高培训质量和水平：加强培训师资队伍建设，培养专业的教师，提供高质量的培训教育，包括临床实践、科研能力培养[18]、人文素质[7]等方面的全面提升。③强化培训资源的配置：增加培训资源的投入，包括提供先进的教学设施和技术支持，确保住院医师能够接触到最新的医学知识和技术，提升其实践能力和专业水平。④优化培训内容和方式：结合现代教育理念和技术手段，探索创新的培训模式，引入问题导向和实践教学，提高培训的针对性和实效性，培养医学思维和解决问题的能力。⑤加强培训管理和监督：建立健全的培训管理体系，加强对培训过程的监督和评估，确保培训的有效进行和质量的监控，及时发现和解决问题。⑥建立终身学习机制：培养住院医师的终身学习意识和习惯，鼓励其参与继续教育和专业发展，提供良好的学习环境和机会，保持医学知识和技能的更新与提升。

3.2 住院医师规范化培训的改革举措

近年来，针对住院医师规范化培训存在的问题，我国已经采取了一系列改革举措，具体如下：①增加学科交叉培训，使住院医生有机会接受跨学科的知识和实践。②提高带教质量，提高带教医师的教学素质和能力。③强化考核机制，以确保住院医师获得全面的培训。④加强实践操作环节，确保住院医师能够掌握实际的临床操作技能。⑤推进信息化建设，提高培训效率和质量。

改革举措的目标是培养出高素质的住院医师，使其能够胜任临床工作，并为提高医疗服务的质量和效果做出贡献。同时，通过规范化培训，加强专业化和综合能力的培养，逐步缩小医疗服务的差距，提升整体医疗水平。

4 住院医师规范化培训的质量保障

4.1 住院医师规范化培训的质量保障体系

住院医师规范化培训的质量保障体系主要包括以下方面：①制定培训大纲和培训计划。住院医师规范化培训需要编制相应大纲和计划，以明确培训内容和要求，确保规范化培训的效果和质量。②建立带教医师队伍培训机制。要求带教医师必须接受专业培训，提高其教学水平和技能，确保住院医师能够接受高质量的带教[19]。③定期进行评估和考核。培训后的住院医师需要定期进行考核[17]，以确保其掌握了必要的理论知识与技能，同时需要不断优化培训方案和流程，提高培训质量。

4.2 住院医师规范化培训的质量评估和监控

住院医师规范化培训的质量评估和监控是确保培训质量的重要手段[20]。可通过如考试和评估、绩效评估、360 度评估、监督和审核等方式进行。

5 总结并展望住院医师规范化培训的未来发展方向和趋势

住院医师规范化培训是培养和培训医学人才的重要渠道之一，其发展受到国家的高度重视。现阶段，住院医师规范化培训的总体趋势是规范化、专业化、人才化和市场化，目前已取得一定的成绩。然而，仍存在资源不均衡、培训质量不一致、管理机制不完善等问题，解决这些问题需要加强资源投入、提升培训师素质、改进培训管理和加强继续教育支持等措施，这样才能确保住院医师规范化培训的质量和效果，培养更多优秀的医学人才。同时，需要加强政策、管理和投入等方面的支持，以确保住院医师规范化培训得到更加有效和持续的发展。