急腹症患者急性应激障碍现状及影响因素分析

王明君，杨 芳，郑景珍，金亚军，张青松*

(1.唐山市开滦总医院 普外科;2.唐山市第三医院 普外科，河北 唐山063000)

急腹症是以腹痛为主要临床表现的一类急性疾病，占急诊的25%-35%[1]。急腹症通常发病急、进展快、病情重，救治不及时可威胁患者生命健康。由于发作突然，疼痛剧烈，患者常会产生一系列心理障碍[1]。急性应激反应(Acute stress reaction，ASR)又称急性应激障碍(Acute stress disorders，ASD)，是指自身经历过或目睹他人发生的严重创伤事件后表现出48 h-4周的剧烈精神运动性兴奋或抑制障碍行为[2-3]。应激状态下神经内分泌改变会引发强烈的不良情绪反应，不仅会给患者的社会功能及人际交往产生负面效应，而且可引发一系列不良事件[4]。为明确ASD在外科急腹症治疗中的应激性障碍现状及影响，本研究对96例急腹症患者进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年7月-2021年6月唐山市开滦总医院收治的96例急腹症患者进行分析，其中男41例，女57例，年龄53-79岁，平均年龄(56.23±7.41)岁。纳入标准：(1)因腹痛入院经诊断为急腹症者；(2)年龄≥18周岁，近一个月未接受过相关治疗者；(3)患者发病时间≤28 d，无明显沟通障碍，意识清晰，知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)因严重创伤所致中枢神经系统障碍、昏迷不醒、痴呆或精神异常无法正常沟通者；(2)滥用药物或“瘾君子”；(3)既往有过严重心理创伤个人史者。本研究经医院伦理委员会批准(批号：2020030)。

1.2 方法

1.2.1一般资料 统计患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、有无家族史或患相同疾病、有无消化系统病史、入院前发病次数、有无治疗、治疗方式、治疗后并发症等资料。

1.2.2斯坦福急性应激反应问卷(Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ)[5]评分 根据问卷中对创伤事件再体验、对创伤事件的回避、分离性症状和警觉性增高四个维度共30个条目评估患者ASD症状表现，每个条目以0至5分对应“没有”、“极少”、“偶尔”、“有时”“经常”及其“总是”6个分级，总分为 0-150分，得分越高，表示患者ASD症状越严重，评估总分≥57分则表示患者存在ASD。

2 结果

2.1 患者ASD单因素分析急腹症患者ASD得分为(47.38±9.25)分，其中中度ASD患者17例(17.71%)、重度ASD患者32例(33.33%)，患者ASD总发生率51.04%。单因素分析结果显示，患者文化水平、家庭月收入、婚姻状况、居住地、疾病类型和治疗方式是影响急腹症患者ASD的危险因素(P<0.05)，见表1。

2.2 多元线性回归分析SASRQ作为因变量，将2.1结果中有统计学意义的因素作为自变量行多元线性回归分析，结果显示，患者文化水平、家庭月收入、疾病类型、治疗方式、婚姻状态和居住地均是影响急腹症患者ASD的独立因素。患者文化程度、家庭月收入与患者SASRQ得分呈负相关，疾病类型、治疗方式、婚姻状况及居住地与患者SASRQ得分呈正相关(P<0.05)，见表2，3。

表1 患者应激性障碍单因素分析

表2 患者SASRQ自变量回归赋值

表3 患者SASRQ得分影响因素的回归分析

3 讨论

ASD是患者遭遇事故、疾病等创伤性、威胁性事件后,一过性出现的精神运动性兴奋或抑制状态，如未能及时发现并进行干预，会严重影响患者的康复[7]急腹症患者最典型的症状是剧烈的疼痛发作，同时可伴随多种并发症，因此在接受治疗期间患者容易出现精神状态的变化，产生不良影响[8]。因此，了解急腹症患者ASD的影响因素，有助于临床工作中针对性予以预防措施，从而促进疾病康复提供参考依据。

本研究显示，急腹症患者ASD总发生率为51.04%，可见急腹症患者在救治过程中发生ASD的风险较高。从单因素结果来看，患者家庭结构、家庭收入、居住地、治疗方式及疾病种类与患者ASD的发生率存在一定相关性，有研究表示[9]，基层医院急腹症发病率高于城市，城乡急诊就诊患者中急腹症占比率约1/2-1/3，本研究结果显示，不同居住地急腹症患者ASD的发生率具有统计学意义，与既往报道相符。而当患者处于丧偶、离异等状态时，心理上容易出现孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，加之家庭支持相对较小，一旦遭受重大疾病所致的躯体和精神双重压力，患者就更容易罹患ASD[10]。此外，急腹症患者可伴有不同程度地呕吐、恶心等症状，如未得到及时控制将可能并发神经性休克，加重患者的心理负担，降低治疗配合度，因此在临床治疗过程中也应同时注重干预患者心理状态变化。针对急腹症患者，在治疗过程中应根据个体情况，安排专业人员针对焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪加强患者的心理建设，从而有利于预防或降低ASD等不良反应。进一步多元线性回归结果显示，患者的文化程度、家庭月收入与ASD状态严重程度呈正相关，其主要原因在于文化程度高的患者对疾病具有更好的认知，能够更好地配合诊疗过程的展开，因此患者的精神压力相对较轻。而家庭月收入较高的患者获得的经济与情感支持相对较高，心理压力与负担更低。另一方面，疾病类型、治疗方式、婚姻状况及居住地与ASD状态严重程度呈正相关，故临床面对急腹症患者，应重视相关因素对其精神状态的影响。通过对相应高危人群预防性实施心理干预，将有助于稳定患者的精神状态，提高治疗配合度，促进疾病康复

综上所述，本研究明确了急腹症患者中急性应激障碍的风险较高，并深入探讨了与其发生相关危险因素，为临床决策提供一定的参考依据。对于急腹症患者应该根据患者病情发展、客观条件和心理状态多方面给予针对性干预，从而预防急性ASD的发生，促进疾病康复。