延伸护理服务对心力衰竭患者遵医行为和生活质量的影响

孙术芳

（赤峰市医院心内科，内蒙古 赤峰，024000）

心力衰竭（Heart Failure）是心脏的质性病变引发的心排血量减少，因组织失代偿导致患者的心功能进一步丧失[1]。该病的常规治疗中，主要以治疗原发病、缓解症状为主，但长期服药和恶性心律失常的发生，使心力衰竭患者生活质量低下，而且极易影响患者的遵医行为。常规护理方式护理效果有限，对病情控制不利。为了改善护理服务质量，提高患者遵医行为和改善患者生活质量，需要探寻一种更为有效、优质的护理方式 。本研究回顾性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市医院就诊的160 例心力衰竭患者的临床资料，旨在探讨延伸护理服务对心力衰竭患者遵医行为和生活质量的影响，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市医院就诊的160 例心力衰竭患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组80 例。对照组中，男41 例，女39例；年龄56～70 岁，平均年龄（61.97±1.25）岁；病程6 个月～15年，平均病程（6.12±0.38）年。观察组中，男42 例，女38 例；年龄58～68 岁，平均年龄（61.87±1.35）岁；病程7 个月～15年，平均病程（6.10±0.40）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得赤峰市医院医学伦理委员会批准；患者对本研究享有充分的知情权，并自愿签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《2021年ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]（《ESC Guidelines for diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure，2021》）的诊断标准；②既往有心肌梗死、冠心病、糖尿病、高血压病史且血糖、血压控制不佳者；③疾病逐渐加重，存在呼吸困难、下肢水肿、咳嗽、咳痰、咯血等症状，肺部啰音、心脏扩大者；④血清学检测脑钠肽升高明显者。

排除标准：①合并肿瘤者；②合并精神疾病者；③中途失访者。

1.3 方法

对照组患者给予心内科常规护理。心力衰竭患者的护理首先要注意控制感染，其次要注意控制液体入量及规律口服药物，具体如下：避免感染，防止感染引起心力衰竭加重；避免过量饮水，同时低盐饮食，以免血容量增加过多，心脏的负担增大，诱发心力衰竭。合理、规律生活，戒烟、戒酒，避免重体力劳动，适量运动；规律口服利尿剂，排出体内多余的水分，减少血容量，同时长期口服改善心力衰竭预后的药物。按时复查，在医生的建议下，及时调整药物，积极改善心力衰竭症状，延长生存期。出院后口头指导患者适度休息，多摄取低热量食物，以少盐、易消化清淡饮食为宜；保持大便通畅，注意观察患者的心率、反应，以防发生意外；一般流量为2～4 L/min 的吸氧护理；加强皮肤口腔护理。

观察组给予延伸护理服务。（1）入院前的急救护理：院前予以患者进行全程监护，要重点监护心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度等情况。给患者摆放正确的护理体位，使患者尽量取端坐位，并且双腿下垂。给患者进行全程吸氧，根据患者是否合并有呼吸衰竭，选择低流量吸氧或高流量吸氧。让患者尽量放松，避免紧张和焦虑的情绪，以免增加心肌耗氧量，加重急性左心衰的情况，如果患者出现了明显的咳嗽、咳痰时要注意避免误吸。迅速给患者建立静脉通道，给予强心药物的同时还应该做好护理记录。协同患者开通与医院的接洽工作。（2）入院后，成立延伸护理服务小组，将患者姓名、年龄、性别、入院时间、上次出院时间、上次出院诊断、上次出院时心功能分级、血压、心率、家庭地址、联系电话、娱乐爱好等做好登记归类。落实护士长、医师、护士协同工作机制，行延伸护理服务专业化、技能化培训，扎实各项操作规范。开展疾病知识教育，对患者进行观察，对其心理状态进行评估，若发现患者有烦躁、焦虑等情况发生，实施心理疏导，使患者学会释放心理压力，增强其治疗信心，获得安全感，学会自我调节内心情绪，保持平稳心态接受治疗。鼓励患者与患者之间多沟通，建立微信群，让患者在群里询问相关问题，让不同患者之间展开“同伴互相延伸式”教育讨论，从而增强患者疾病治疗的自信心。（3）出院前，延伸护理服务小组人员为患者制订饮食、用药、运动等护理计划，发放赤峰市医院自制健康教育宣传册，对患者做好病程介绍、常用药物用法、不良反应、合理饮食表、休息与运动指导方法等；对家属和患者对照宣传册进行有效讲解。根据发放的赤峰市医院自制的《心力衰竭自我护理》健康教育手册，建立微信群，指导患者及家属微信群的使用方法，使他们具备在微信群内发语音、文字、图片、视频的能力。以视频、文字、图片的形式发放疾病相关知识，包括药物管理、饮食管理、家庭环境管理、休息与活动、症状管理、情绪管理等，微信群由两名中级以上职称的护士进行管理。维持良好心态，理性地解决问题，根据良好心态的维持，以减轻心脏所受的刺激，让其更开朗、努力进取，稳定情绪操控。（4）出院后，要将护理延伸至患者家庭，进行定期随访。在患者出院后，设立专门咨询热线，轮班对患者进行线上服务。在出院后第1 周，由护理小组成员登门拜访患者一次，了解患者遵医情况，针对患者对以上教育内容执行中遇到的具体问题等加以指导。出院后2～4 周，电话随访1 次/周，督促患者按宣传册内容执行。出院5 周后二次登门随访，单次访视要求一名家属在场监督，且探视时间控制在1 h 内。后续电话随访中，将护理服务延伸至对患者病况的了解及其执行上，并做好定期访视，确保访视结果指示的正确性。出院后的延伸性护理，还应体现在从院内延伸到院外的健康教育项目上，以社区为单位，对患者及其家属进行健康教育和指导等。教育患者进行有效的自我管理，包括自测血压、恰当服药并遵医嘱用药、合理饮食、规范运动、定期复查等。劳逸结合，保持充足的睡眠，适当安排休息时间以缓解心脏的工作压力。做到合理休息，休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。建议患者每1～2月入院进行进一步的检查，让医生了解患者的日常生活和运动能力，了解患者的体质量变化、饮酒、膳食和钠盐摄入的情况，以及患者所使用药物的剂量和有无不良反应等基本情况。患者归家后应避免诱因，感染是诱发心力衰竭的常见原因，所以慢性心力衰竭患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠，应密切观察病情变化，预防心衰发生。

1.4 观察指标

应用赤峰市医院自制统计量表，对心力衰竭患者的遵医行为进行记录分析。划定为高、中、低三个层级。其中≥9 分为高遵医行为，6～8 分为中遵医行为，＜6 分为低遵医行为。遵医行为依从性=（高遵医行为+中遵医行为）例数/总例数×100%；生存质量评分、专科质量评分、生活质量评分均采用赤峰市医院自制评分量表。生存质量评分1～100 分、专科质量评分1～60 分、生活质量综合评分1～10 分，分值越高，对患者的生活质量提高程度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件分析整理数据，计量资料采用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为质量评定情况比较

观察组患者的遵医行为依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为质量评定情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者生活质量情况比较

观察组患者的生存质量评分、专科质量评分、生活质量综合评分结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量情况比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量情况比较 （±s，分）

组别例数生存质量评分 专科质量评分 生活质量综合评分对照组8054.62±2.1727.62±1.354.19±1.26观察组8071.38±3.5546.48±1.268.35±1.94 t 36.02991.34811.082 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

心力衰竭治疗过程复杂、时间久、患者容易反复住院，长期服药和恶性心律失常的发生，极易影响患者遵医行为，同时也会使患者生活质量低下，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。心力衰竭患者的治疗目标不仅是延长生命，而且还要缓解症状，改善身体功能和心理情感状态。延伸护理不仅不是院内护理的重要组成部分，同时也是住院护理的延伸，通过延伸护理可以实现对患者进行系统性的护理干预，并且加强家属对患者的管理和监督，同时还能够对患者所处环境中的有利资源进行最大限度的开发和利用。院后延伸至患者家庭的自测血压、遵医嘱用药、合理饮食、规范运动、定期复查等合理的护理干预，可有效提高心力衰竭患者的遵医行为依从性，并为提高心力衰竭患者生活质量奠定了基础[3-5]。

本研究结果显示，观察组患者的遵医行为依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的生存质量评分、专科质量评分、生活质量综合评分结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，张伟娟[6]的研究结果中，证实了运用延伸性护理还可提高冠心病心力衰竭患者依从性，帮助患者更快地恢复病情，改善心功能，提高生活质量，这与本研究的结果相一致。延伸护理通过对患者采取从入院到出院后系统的护理干预，得到了患者和家属的信任，建立了良好的护患关系，有利于患者更好地康复。从护理效应来讲，在心力衰竭患者中，延伸护理服务对提升患者治疗依从性作上发挥了明显的优势[7]。在对患者的专业护理实践中，通过延伸护理服务，个性化实现了对患者的护理质量提升。通过从院内到院外的延续性护理，还能够极大地改善患者的自我管理和监督行为，且降低患者院外不良事件发生率[8]。延伸护理服务小组通过有效护理措施对这些因素进行控制，强调健康教育，使患者自我护理能力得到了进一步提升，同时对患者的错误健康行为以及意识进行纠正，使其主动参与到病情控制中。这样有利于控制病情的发作，提升患者的生活质量[9-10]。延伸护理实现了患者入院前、入院时、入院后护理服务的延伸。此种护理模式在患者出院之后提供了延续性再指导，延续护理组人员对出院后患者的病情控制、生活质量等进行了持续的、动态化的关注和参与，并保证了患者在归家后，也能持续获得优质的护理服务。在心力衰竭患者中，通过延伸护理以保证医师对患者的疾病情况进行详尽的了解，可以针对性地给予预防和处理措施，有效的减少了疾病复发，稳定了病情，培养了患者良好的生活习惯，提升了患者的生活质量。让患者出院后仍接受护理服务，可达到一定的监督作用，提高患者的遵医行为，从而让患者更易配合治疗，也更利于疾病康复，减少复发率。延伸护理服务有助于加强患者、家属与医护人员之间的沟通与交流，提高医护人员工作顺利进行度，提高患者治疗配合度，改善患者生活质量。

综上所述，延伸护理服务在心力衰竭患者护理实践中具有显著的优势，对显著提升患者遵医行为依从性，更好地改善患者生活质量提供了条件，值得在心力衰竭患者的护理环节作为重要护理方案加以应用。