不同方式的经穴刺激对少年儿童身高影响的研究

2023-02-01李孝兰

中华养生保健 2023年1期

李孝兰

（成都中医药大学体育健康学院，四川成都，610075）

少儿时期是生长发育的重要时期，但部分少年儿童呈现出身高增长相对缓慢的情况。中医在治疗少年儿童身高发育方面有着独到的研究[1-5]。其中较为主流的中医理论认为儿童矮身材的病机关键在于虚，以脾肾两虚为主，应采用“补脾益肾”思路以达到补益脾气、健脾开胃的功效[4，6-7]。本试验沿用该思路选穴组方，并将所选穴位集中在足部，通过针灸、磁刺激两种不同的刺激方式进行经穴刺激干预，观察其对正常身高及矮小身高少年儿童的身高发育影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在四川省成都市选取6～8 岁的少年儿童共48 人，性别不限。其中正常身高24 人，随机分为正常身高对照组（NC）、正常身高针灸干预组（NAI）、正常身高磁刺激干预组（NMI），每组8 人。矮小身高24 人，随机分为矮小身高对照组（SC），矮小身高针灸干预组（SAI）、矮小身高磁刺激干预组（SMI），每组8 人。试验对象来自成都各区县，民族均为汉族，各组性别分布、年龄、骨龄、身高、体质量数据见表1。经比较分析，各正常身高组组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。各矮小身高组组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。正常身高对照组与矮小身高对照组身高及体质量相比，差异有统计学意义（P＜0.01），符合矮小身高纳入标准。本研究由成都中医药大学附属医院医学伦理委员会审查批准，所有试验对象家长或监护人知情，依从性较好。

表1 各组一般资料比较 [（±s）/n]

组别例数性别年龄（岁）体质量（kg）（女/男）骨龄（岁）身高（cm）正常身高各组NC84/46.93±0.476.91±0.53122.01±2.1522.61±2.34 NAI83/56.95±0.586.91±0.67122.17±2.3221.69±3.47 NMI83/57.02±0.496.92±0.71121.92±2.1722.13±2.71 χ2/F0.3430.9031.0783.2712.057 P 0.8420.7020.3920.3230.778 SC84/47.10±0.637.27±0.71106.97±1.7816.85±3.22 SAI83/56.90±0.727.18±0.85106.95±1.7917.07±3.47 SMI84/47.07±0.517.29±0.63107.01±2.0116.68±2.11 χ2/F0.3360.8960.9713.2712.057 P 0.8450.5380.1770.3230.778正常身高对照组NC84/46.93±0.476.91±0.53122.01±2.1522.59±2.31矮小身高各组矮小身高对照组SC84/47.10±0.637.27±0.71106.97±1.7816.85±3.23 χ2/F0.0001.9561.57817.3904.953 P 1.0000.7630.5320.0030.007

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经骨龄测试骨骺未闭合；②甲状腺、肝肾功能正常；③骨龄正常或偏小；④无染色体异常；⑤头颅MRI 检查无颅内病变；⑥生长素激发试验GH 峰值≥10 ng/mL；⑦胰岛素样生长因子（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGF-BP3）正常；⑧矮小身高：身高小于同龄同性别正常儿童标准身高均值≥2 个标准差的纳入矮小身高组。

排除标准：①有遗传疾病、代谢或内分泌疾病者；②肝肾功能疾病者；③甲状腺功能异常者；④骨骼疾病、慢性系统性疾病者；⑤心理障碍、依从性差的研究对象。

1.3 方法

刺激穴位为涌泉、太溪、隐白、照海、申脉、至阴。针灸干预方法：按前述穴位顺序依次进针，进针深度0.5 cm，得气后留针30 min，1 次/d，连续治疗10 次为1 个疗程，治疗3 个疗程。磁刺激干预方法：取直径为1 cm 的橡胶磁片，磁场强度为30～35 mT，敷贴于各穴位处，3 次/d，2 h/次，连续进行磁敷贴刺激6 个月。正常及矮小身高对照组不作任何干预治疗，常规作息。

1.4 观察指标

分别于试验开始以及试验开始后6 个月测试各组指标。①身高（Height，Ht）及身高增长量（height growth value，HGV）。Ht 测量方法参照体育学院通用教材《体育测量评价》[8]中的身高测量方法进行。HGV= 两次身高测量值之差。②遗传靶身高（target height，TH）。TH 是根据其双亲的平均身高预测的儿童的成年身高。采用Luo 等[9]提出的靶身高计算方式（the Final Height for Parental Height，FPH），其计算方法：男子TH（cm）=（父亲身高+母亲身高+13）/2，女子TH（cm）=（父亲身高+母亲身高-13）/2。③预测成年身高（predicted adult height，PAH）。PAH 是通过受试者骨龄结合相关因素计算得出的受试者预测成年身高[10]。本试验采用TW3 法计算PAH，其计算方法参考叶义言的《中国儿童骨龄评分法（TW-C）简明教程》进行，分别采用现身高、RUS 积分、年龄常数三因素预测成年身高[11]。

1.5 统计学方法

使用统计软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料采用（±s）的形式，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用one-way ANOVA 法，均值的两两比较采用Least-Significant Difference 法，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组身高及身高增长量比较

将各组试验前的身高（Ht0）与试验开始后6 个月的身高（Ht6 m）、以及各组的身高增长量（HGV）进行对比分析。见表2。

表2 各组身高与身高增长量比较（±s，cm）

注：与NC 组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与SC 组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别例数Ht0Ht6mHGV NC8122.01±2.15125.11±2.433.37±0.95 NAI8122.17±2.32127.01±2.52*4.68±1.07*NMI8121.92±2.17126.75±2.07*4.35±1.73*SC8106.97±1.78**108.07±1.51**1.03±0.71**SAI8106.95±1.79** 110.25±1.62**#3.07±1.32##SMI8107.01±2.01**109.92±1.75**2.91±1.35*#

身高结果显示，各正常身高组及矮小身高组的Ht0 值差异无统计学意义（P＞0.05），矮小身高各组Ht0 值与正常身高对照组（NC）比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。正常身高儿童各干预组（NAI、NMI）Ht6 m 值均显著高于NC 组（P＜0.05），说明针灸、磁刺激两种干预措施均能显著改善非矮小身高者身高。矮小身高针灸干预组（SAI）Ht6 m 值显著高于矮小身高组（SC）（P＜0.05），说明针灸刺激穴位干预措施能显著改善矮小身高者身高。矮小身高磁刺激干预组（SMI）Ht6 m 值与矮小身高组（SC）组对比虽然没有显著差异，但有改善趋势。

HGV 计算结果显示，正常及矮小身高各干预组（NAI、NMI、SAI、SMI）均显著高于各自对照组（NC、SC），说明本试验的针灸及磁刺激穴位干预方式均可显著提高HGV 值。

2.2 各组遗传靶身高及预测成年身高比较

遗传靶身高（TH）是根据受试者父母身高推测出的受试者身高。从TH 可见，各正常及矮小身高组差异无统计学意义（P＞0.05）。矮小身高组各组均极显著低于正常身高对照组（P＜0.01）。预测成年身高（PAH）是根据受试者目前身高、骨龄、RUS 积分三个因素计算的受试者未来的可能身高。各正常及矮小身高组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。矮小身高各组PAH0 显著低于正常身高对照组（NC）（P＜0.01）。试验开始后6 个月，各正常身高干预组（NAI、NMI）的预测成年身高（PAH6 m）均显著高于NC 组。说明针灸及磁刺激该穴位处方均具有提高正常身高受试者未来身高的可能。各矮小身高干预组（SAI、SMI）的PAH6 m 均显著高于矮小身高对照组（SC）。说明针灸及磁刺激相关穴位具有提高矮小身高受试者未来身高的可能。见表3。

表3 各组遗传身高及成年预测身高比较（±s，cm）

注：与NC 组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与SC 组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别例数THPAH0PAH6m NC8171.69±4.59172.06±3.78172.09±4.06 NAI8171.75±4.03171.89±4.01 176.01±4.07**NMI8172.07±4.63172.07±4.13175.75±4.57*SC8157.77±3.02** 157.78±4.11** 157.75±3.03**SAI8157.08±3.15** 157.07±3.75** 161.02±4.66**#SMI8157.19±3.97** 157.12±4.02** 160.57±3.57**#

3 讨论

中医利用穴位刺激帮助身高增长的相关报道较多，并广泛应用于临床[1-4]。中医理论认为肾藏先后天之精，在身高增长中起到关键作用。人体骨骼的生长、发育、修复均依赖肾精的滋养，生长期的青少年其骨骼的发育良好与否，与肾精是否充盈有关。张智敏等[5]以补肾扶阳为思路，选取身柱、神道、至阳、夹脊穴、肾俞、太溪对身高矮小的20 名少年儿童进行针灸治疗，经过3 个月的治疗，身高增长2 cm 及以上的有16 例，身高增长1～2 cm 的有3 例，身高增长不足1 cm 或没有增高的1 例，总有效率达95.00%。说明“补肾”思路能帮助少年儿童身高增长。除“补肾”外，先天不足、喂养不当致脾胃不和、气血亏虚、筋脉失于漂养，也可导致生长发育迟缓。因此，补益脾气也是促进少年儿童身高增长很重要的方面。毕美芬等[1]采取针刺四缝穴配以口服消积理脾法中药汤剂帮助5～11 岁的少年儿童促进身高增长，经过为期1年的治疗，IGF-1 和IGFBP-3 均有不同程度的改变。在对30 例人员的治疗中，有29 例身高增长5 cm 以上，有效率为96.67%。说明补脾也是改善少年儿童身高的有效方法。

中医理论认为影响少年儿童身高增长的因素与脾、肾两虚有关，应采用“补脾益肾”思路进行调理，以补促儿童身高增长[6-7]。本试验沿用该思路，选穴以肾、脾经穴为主，辅以相关经络穴位，且为适于儿童，尽量以足部取穴。肾经选取涌泉、太溪、照海穴。涌泉为足少阴肾经井穴，联通肾经的体内体表经脉，多项研究表明刺激该穴位有助于身高增长[12-14]。太溪为足少阴肾经原穴，有临床报道刺激该穴可实现身高增长[5]。照海穴为足少阴、阴跷脉交会穴，属于肾经，通阴跷脉。肾经经水在此穴蒸发具有滋阴清热益肾的作用。照海、申脉分别通阴、阳跷脉，阴阳跷脉主司寤寐，与睡眠密切相关，照海、申脉调整阴阳，阴阳和则睡眠佳，同时二穴为相表里经上穴位，配伍以增强补益肾气、益髓生精的功效。临床亦有学者使用申脉配伍太溪治疗骨关节疾病[15]。脾经选取隐白穴，其目的为补益脾气、健脾开胃[16]。至阴穴属足太阳膀胱经井穴，此穴常与隐白穴配伍使用，增强脾气，统筹经血[17-18]。

试验结果显示，使用针灸治疗相关穴位能够显著提高正常及矮小受试者的Ht 及HGV，说明针灸刺激相关穴位能够有效促进少年儿童的身高增长。TW3 骨龄评分法是通过X 光拍左手，将X 光片根据手、腕部骨X 线征象的骨发育进行X 线分期，根据RUS 骨龄积分、当前身高、当前年龄进行计算[10]。该方法采用骨发育分直接预测成年身高，不受种族、时代、地域影响，可较准确预测骨龄，且更适于中国人使用[19]。通过TW3 法预测身高发现，针灸相关穴位均具有改善受试者的未来成年身高的可能。

除针灸方法刺激穴位外，有学者利用敷贴的方式刺激穴位促进少年儿童身高增长。朱灵芝等[12]对平均（7.27±1.57）岁的少年儿童采用生长贴贴敷神阙、足三里、涌泉等穴位，1 次/周，2～4 h/次，治疗疗程12 个月，通过治疗前后Ht、HGV、PAH 对比，同时与遗传身高进行比较，说明除针灸刺激外，无创伤性的贴敷刺激穴位也可以促进少年儿童身高增长，同时改变成年后的预测身高。

磁刺激是一种常用的无创穴位刺激方法，常以敷贴的形式在临床广泛使用。有学者在对患者穴位进行磁刺激后，通过脑电分析Granger 因果关系（Granger causality，GC），发现磁刺激穴位可改善睡眠状况[20]。睡眠状况的改善与磁刺激穴位引起大脑额叶、枕叶、颞叶和顶叶区域均的互相关系数变化有关[21]。此外，磁刺激穴位在改善脑疲惫状态、抑郁症方面也有较好的疗效[22-23]。针灸治疗脑卒中后遗症是常见的方法，有学者尝试用磁刺激的方式代替针灸治疗，发现磁刺激穴位在改良Ashworth 量表（MAS）、Fugl-Meyer 上肢运动功能评分量表（FMA-UE）、改良Barthel 指数（MBI）评分方面，均同针灸一样起到改善作用[24]。在针对肌肉疲劳的康复方面，磁刺激穴位同样能起到良好的疗效[25]。利用磁刺激经络穴位治疗疾病在临床上已广泛应用，临床效果显著。并且，相对于针灸，磁刺激具有无痛感、无不良反应、可长时间刺激的优点。因此，本试验除常规的针灸方法外，亦对磁刺激相关穴位的功效进行了观察研究。

本试验结果显示，磁刺激在提高正常受试者的Ht、HGV，及矮小受试者HGV 方面差异有统计学意义，在提高矮小受试者Ht 方面，虽差异无统计学意义，但存在促进身高增长的趋势。说明磁刺激穴位在刺激少年儿童身高增长方面有着类似针灸的效果。本试验首次对磁刺激穴位在儿童身高增长方面的应用进行了探索，发现其对正常及矮小身高儿童均能起到促进身高增长的效果。