猪苓汤加减治疗痛风性关节炎的疗效及对肝肾功能、炎症因子表达及中医证候积分的影响

黄金凤

广东省茂名市职业病防治院中医科 525000

痛风性关节炎是关节囊、软骨等组织沉积尿酸盐而引起的病损或炎性反应，其在急性关节炎期常表现为关节红肿、压痛、全身无力等，若不及时治疗，转为慢性关节炎，其30%左右的患者将会出现痛风石，甚至发生肾脏并发症，危及患者生命安全[1-2]。目前西医主要采取双氯芬酸钠缓释片、苯溴马隆片等药物治疗痛风性关节炎，可有效缓解患者临床症状，但长期使用患者易产生抗药性，且不良反应较多[3]。近年来，随着中医在临床的运用越来越广泛，众多临床实践和药理研究证实，汤剂、针刺等中医方法治疗痛风性关节炎等疾病疗效显著。传统中医认为痛风性关节炎属“痹症”，猪苓汤加减属中药剂的一种，含猪苓、茯苓、泽泻等多种药材，具有活血通络、祛湿止痛之效，可用于“痹症”的治疗，但目前关于猪苓汤加减药剂在痛风性关节炎中的运用效果研究较少[4]。基于此，本文旨在探讨猪苓汤加减治疗痛风性关节炎的效果，以期为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2020年8月我院收治的痛风性关节炎患者122例，根据随机数字表分为对照组(61例)与研究组(61例)，诊断标准：采取《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于痛风性关节炎诊断标准，患者表现为关节肿胀、疼痛，活动受限、苔黄腻、舌质红、小便赤黄。纳入标准：(1)符合诊断标准者；(2)凝血功能正常；(3)在入组前4周未接受过相关治疗者；(4)知情并自愿参与本研究者。排除标准：(1)伴随其他炎症性疾病或其他关节疾病；(2)对研究治疗用药过敏者；(3)伴随重要脏器性疾病者；(4)伴随精神类疾病，无法配合治疗与研究者。研究组患者男34例，女27例，年龄18～55岁，平均年龄(43.67±9.45)岁；病程1～5年，平均病程(2.34±0.98)年；关节功能分级：Ⅱ级40例，Ⅲ 级31例。对照组男33例，女28例，年龄19～54岁，平均年龄(42.76±10.6)岁；病程1～5年，平均病程(2.12±1.03)年。两组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者予基础西药治疗，急性期采取双氯芬酸钠缓释片(国药准字：H10980297；生产企业：北京诺华制药有限公司)治疗，口服，0.1g/次，1次/d，缓解期采取苯溴马隆片[国药准字：J20180056；生产厂家：Excella GmbH(德国)(昆山龙灯瑞迪制药有限公司分装)]治疗，口服，50mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上联合猪苓汤加减治疗，药方为：猪苓12g、茯苓15g、泽泻12g、滑石10g、百合30g、车前子10g、薄荷6g。合并高脂血症者加服制首乌10g、桑寄生 10g、金银花 10g。采取水煎服，中药由医院煎药房煎出后真空包装，每剂水煎2次，煎成100ml×3袋，每日饭后温服1包，连续治疗3个月。两组患者在治疗期间均嘱其多喝水，饮食注意低脂、低蛋白，注意禁酒，对于局部红肿剧烈疼痛者可辅以外科治疗。

1.3 观察指标 (1)连续治疗3个月后，比较两组治疗效果，评价标准：痊愈：临床症状基本消失，相关中医证候积分恢复超过95%，关节功能完全恢复，炎症因子等指标恢复正常，随访2个月以上无复发。显效：临床症状明显改善，相关中医证候积分恢复超过70%，关节功能基本恢复，可正常生活，炎症因子等指标基本恢复。有效：临床症状好转，相关中医证候积分恢复超过30%，关节功能有好转，正常活动轻微受限，炎症因子等指标有改善。无效：治疗前后症状、体征及实验室检查无改变，甚至加重，相关中医证候积分恢复不足30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)治疗前后对两组患者肝肾功能指标进行检查，包括BUN、ALT、AST、Cr。(3)治疗前后取患者空腹静脉血5ml，以3 000r/min离心5min，用于炎症因子检测，包括TNF-α、IL-8、IL-10，选用酶联免疫吸附试验法。(4)治疗前后对患者进行中医证候积分评价，其症状主要包括关节红肿、关节疼痛、活动受限等。积分为0～6分，0分表示无关节红肿、疼痛、活动受限等症状；1～2分表示疼痛基本可忍受，活动范围仍有2/3以上，对日常生活影响较小；3～4分表示活动范围不足2/3，且疼痛对工作、生活影响较大；5～6分表示伴随重度肿胀、疼痛，活动完全受限，完全无法正常生活工作。(5)记录两组患者治疗后不良反应，包括食欲不振、腹泻、恶心。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组相比，研究组治疗效果明显更佳(χ2=2.98，P=0.04<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肝肾功能指标比较 治疗前，两组患者肾功能指标BUN、Cr比较(P>0.05)；治疗后，两组患者BUN、Cr均明显下降，并且研究组较对照组明显更低(P<0.05)。两组治疗前后患者肝功能指标ALT、AST均无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子比较 治疗前两组患者各炎症因子水平比较(P>0.05)；治疗后，两组炎症因子水平均明显下降，研究组较对照组降低更显著(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后肝肾功能指标比较

表3 两组患者治疗前后炎症因子比较

2.4 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较(P>0.05)，治疗后，两组中医证候积分均明显下降，与对照组相比，研究组降低更显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.5 两组患者治疗期间不良反应比较 两组患者治疗期间不良反应总发生率无明显差异(χ2=0.09，P=0.77>0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗期间不良反应比较[n(%)]

3 讨论

痛风性关节炎是一种致残性疾病，其病情易反复，患者常伴有关节疼痛、肿胀等症状，严重者会出现关节畸形，导致患者无法正常生活[6]。近年来，随着人们生活压力增长，作息时间的紊乱，痛风性关节炎发病率呈上升趋势，已成为严重危害人类身心健康的代谢性疾病[7]。目前临床通过使用苯溴马隆片等常规西药进行痛风性关节炎治疗，可快速控制患者体内尿酸水平，缓急临床症状，短期疗效较好，但长时间服用可导致患者肝脏功能受损，产生严重负面影响，因此如何在早期，安全有效的治疗痛风性关节炎受到了医疗界广泛关注。中医学作为我国历史文化中的一枚瑰宝，可通过药剂、针灸等多种方式治疗痛风性关节炎。

中医学上认为痛风性关节炎属“痹症”和“热痹”，其病因主要是湿热瘀痰，素体脾胃阳虚，阻碍气机，气不行则水聚而成痰，然后流注关节，痰瘀胶结。而气机不畅则血行受阻，气血痹阻经络，不痛则痛，因此痛风性关节炎治疗关键在于清热除痹、利湿止痛[9]。猪苓汤加减中药汤剂药方包括猪苓、茯苓、泽泻、滑石、百合、车前子、薄荷等组成。方中猪苓、茯苓有利水渗湿之效，既能除湿利骨，又可分清浊，泽泻性寒，利水泄热，利关节，三药合用可通利筋骨、清热祛湿。滑石利尿通淋、清热解暑，配车前子可缓解手足关节之痹痛。百合、薄荷可渗湿驱邪，行气活血功效。诸药共奏活血通络、祛湿止痛之效，使“瘀”“湿”“毒”得以祛除。本文采取猪苓汤加减汤剂治疗痛风性关节炎显示治疗后，两组炎症因子水平、中医证候积分均明显下降，并且与对照组相比，研究组患者TNF-α、IL-8、IL-10均明显更低，关节红肿、关节疼痛、活动受限积分也明显更低，表明采取猪苓汤加减治疗药剂治疗可更有效的降低患者炎症反应，改善患者临床症状。对其进行分析可能是，现代药理学研究显示，猪苓可利尿、抑菌、抗癌、提高免疫机能；茯苓可通过降低毛细血管通透性，发挥抗炎消肿的作用；滑石粉对发炎或破损皮肤组织有保护作用；薄荷含薄荷左旋薄荷醇、异薄荷酮等，能刺激神经末梢冷感受器而产生冷感，并反向性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痛、止痒作用[10-11]。诸药联用可有效抗炎，更有利于促进关节囊组织增生，使松弛的关节囊恢复原有的紧张度，从根本上缓解患者关节疼痛、肿胀等，进而加快患者活动能力的恢复。相关研究显示，慢性痛风性关节炎患者可能发生肾脏并发症，并且长期用药也可能加重肝脏负担[12]。本文对患者肝肾功能进行检查显示治疗后，两组患者BUN、Cr均明显下降，并且与对照组相比，研究组明显更低，而两组肝功能指标ALT、AST均无明显差异，表明猪苓汤加减治疗不仅可更有效促进肾功能恢复，还不会增加肝脏负担，主要是因为茯苓可能提高机体的免疫能力，对肝损伤有防治作用，泽泻则有抗肾炎活性等药理作用。进一步研究显示与对照组相比，研究组治疗效果明显更佳，并且两组患者治疗期间总不良反应发生率无明显差异，表明猪苓汤加减治疗痛风性关节炎不仅疗效更佳，且不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，痛风性关节炎患者在常规治疗的基础上联合猪苓汤加减治疗可有效降低患者各炎症因子水平，改善患者肝肾功能，促进患者关节红肿、疼痛等症状好转，进而有效提高整体治疗效果，且安全性较高。