老十针治疗重症患者急性胃肠损伤的疗效观察*

蔺 军 吴 喆 刘新娟

江西省萍乡市人民医院 337000

近年来，重症患者发生急性胃肠损伤如何有效治疗是医学界研究热，主要是由于胃肠功能不仅影响重症患者的预后和康复，还对全身重要器官功能造成深远影响。有研究显示[1]，重症患者发生胃肠道症状的概率高达60%之上，其中，大多数患者存在急性胃黏膜损害情况，若不及时治疗则容易发展为急性胃肠功能衰竭。目前，临床对于急性胃肠损伤多首选药物治疗方案，胃动力药、益生菌及合理的肠内营养均为常见治疗方式，但是，单一西医治疗却无法获得令人满意的疗效。资料显示[2]，针灸疗法在治疗胃肠功能障碍中的效果肯定，其中，老十针利于调理消化系统疾病。本文即以重症医学科发生的急性胃肠损伤患者为例，采用老十针针刺法治疗，期望为该病治疗提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集本院重症医学科2020年12月—2021年11月诊治的急性胃肠损伤患者80例。采用信封随机化分组法，将患者分为试验组、对照组，每组40例。试验组：男22例，女18例；年龄35～55岁，平均年龄(45.12±5.01)岁，病程2～6d，平均病程(4.11±0.12)d。对照组：男21例，女19例；年龄34～56岁，平均年龄(45.22±5.02)岁，病程2～6d，平均病程(4.21±0.22)d。组间基础数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。且研究得到医院伦理委员会准允。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①均经大便常规、X线、血气分析等检查后确诊；②符合《重症医学科医生手册》[3]中对于急性胃肠损伤的诊断标准(上吐下泻,恶心、呕吐、腹痛、腹胀等)；③临床资料完整；④患者与其家属对于此次研究意图、过程均知情。(2)排除标准：①入住ICU时间<72 h；②拒绝接受针灸治疗；③脐部有外伤或手术切口；④处于昏迷状态者。

1.3 方法 对照组行常规治疗：予以服用胃黏膜保护剂、胃肠动力、益生菌等药物，同时进行合理的肠内营养常规治疗。试验组采用老十针针刺法治疗：取天枢、上中下脘、内关、足三里、气海穴位，采用提插补法的手法进行针刺，待患者出现酸、麻、胀等针感之后，留针30min，每天治疗1次。所有患者均持续治疗7d。

1.4 观察指标 (1)胃肠道营养耐受情况。完全耐受为患者无消化道症状，可在3d内达到目标热量供应。部分耐受为患者存在轻度消化道症状，且无法达到目标营养供给。不耐受则为患者因出现严重消化道症状而被迫停止使用鼻饲。胃肠道营养耐受率=完全耐受率+部分耐受率。(2)消化道不良反应发生率。记录观察消化道出血、腹泻、便秘情况。(3)肠鸣音恢复时间。肠鸣音正常为每天分时段听诊肠鸣音4次，每次维持5min，且肠鸣音>3次/min且没有气过水声与高调金属音[4]。(4)治疗前后炎症因子指标。炎症因子包括白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。检测方法：抽取患者空腹状态静脉血液4ml，以酶联免疫吸附实验检测上述指标。

2 结果

2.1 两组胃肠道营养耐受情况比较 试验组胃肠道营养耐受率(97.50%)高于对照组(80.00%)，两组差异有统计学意义(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠道营养耐受情况比较[n(%)]

2.2 两组消化道不良反应发生率比较 试验组消化道不良反应发生率(12.50%)低于对照组(32.50%)，两组差异有统计学意义(χ2=4.588，P=0.032<0.05)。见表2。

表2 两组消化道不良反应发生率指标比较[n(%)]

2.3 两组肠鸣音恢复时间与治疗前后炎症因子指标比较 试验组肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05)。治疗前，两组IL-2、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组IL-2水平高于对照组，而IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠鸣音恢复时间与治疗前后炎症因子指标比较

3 讨论

随着重症医学的不断发展，危重患者的胃肠道功能状态越来越受到临床医生和专家的重视[5-6]。经大量医学观察与研究显示[7]，危重患者的胃肠道功能情况影响其预后与康复进度，也可作为预测患者病情发展的有效指标之一。欧洲危重病医学会表示[8]，“胃肠功能障碍”的概念更适用于重症医学以外的科室，而在重症医学领域可将其称之为急性胃肠损伤。在临床中，主要采用西医治疗急性胃肠损伤为主，涉及治疗方式有肠内营养干预、应用胃动力药与益生菌等，但是其临床疗效不甚满意[9-10]。因此，探究其他更优的治疗方式尤为关键。祖国传统医学中的针灸疗法逐渐被医学者关注。其中，老十针可有效调理消化系统功能为著称，其为临床治疗急性胃肠损伤提供新方向。

老十针由名老中医王乐亭先生所创，主要取穴包括天枢、上、中下脘、内关、足三里、气海，上述穴位有利于调节机体的神功系统与内分泌系统功能，在大量临床验证中发现，其在消导运化、理气和血、升清降浊方面具有重要应用价值[11-12]。本文结果显示，治疗后试验组胃肠道营养耐受率高于对照组，消化道不良反应发生率低于对照组，肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05)，且IL-2水平高于对照组，而IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。由此可见，老十针针刺治疗方案效果显著，可有效改善患者的临床症状，促进胃肠道功能恢复。与此同时，老十针针刺法可改善机体炎症反应，可能是因为老十针针刺法采用提插补法的手法，并选择上中下脘与足三里进行针刺，利于健脾调胃；选择气海穴位针刺可达到补气扶正之功效，而天枢利于调和机体肠胃功能，内关则可以宽胸理气、消胀止吐。全方可共奏补益气血、升清降浊之功效，因此对抑制病原菌繁殖与促进损伤组织修复均具有显著应用价值。除此之外，老十针通过针刺透穴的方式不仅能够疏通气血，还能够有效避免针刺多处而伤机体的作用[13-14]。并且，老十针疗法具有其独特的针刺手法，即在天枢透中脘操作时的透刺方向必须从下至上，以此达到病所，进而促使肠胃运化功能康复[15]。另外，老十针疗法操作相对简单，对于禁食患者也同样适用，因此其适用范围较广，且费用较低，可有效减轻患者的经济负担，因此，患者及其家属接受程度会更高。

综上所述，老十针治疗重症患者急性胃肠损伤的疗效显著，可有效改善机体炎症反应，降低消化道不良反应发生率，值得推广。