六字诀气功联合芳香疗法对结直肠癌患者睡眠质量及负性情绪的影响

黄圣斐，刘 芳，魏艳艳，沈艳红

(南昌大学第一附属医院a.肿瘤科； b.儿科，南昌 330006)

癌症是全球死亡率排行第二的主要疾病，而结直肠癌是第三大常见的癌症种类[1]。与普通人群相比，大多癌症患者都会出现负性情绪、失眠等症状，据报道[2-4]，肿瘤患者的失眠发生率约为50%，负性情绪发生率为50.32%，严重影响患者康复的进程。睡眠、心理和癌症三者之间存在着广泛的交互关系，癌症患者的睡眠质量和心理状况，相互影响，进而影响生活质量。多数研究[5-6]证明，六字诀气功疗法与芳香疗法具有增强体质、改善睡眠、平抚情绪的疗效。六字诀气功疗法和芳香疗法自古有之，但六字诀气功研究对象大多为心肺、精神系统疾病的患者[7]，而涉及癌症患者的研究较少，且鲜有芳香疗法与六字诀气功联合干预的研究，本研究以结直肠癌患者为研究对象，探讨六字诀气功联合芳香疗法对结直肠癌患者睡眠质量的改善效果及其对负性情绪的影响，以期为肿瘤护理提供一种可能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—10月就诊于南昌大学第一附属医院肿瘤科，诊断为结直肠癌的120例患者，按照信封法随机分为气功组、芳疗组及联合组，每组各40例，男58例，女62例。3组患者安置于不同的病房，相互之间不能交流。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较 n(%)

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》的诊断标准[8]；2)年龄在18岁以上；3)意识清楚，各项生命体征正常，无精神病史；4)自主参加本研究。排除标准：1)对薰衣草精油过敏；2)有鼻窦炎、哮喘等慢性呼吸系统疾病；3)沟通障碍、听力障碍及认知障碍等患者；4)肿瘤转移中枢神经系统；5)在本研究之前已接受过类似的干预措施；6)严重循环系统疾病及精神疾病患者。惕除标准：1)患者依从性差，不能按要求完成治疗；2)医嘱不能继续治疗；3)中途退出或拒绝随访；4)接受了其他治疗方法的患者。

1.3 研究方法

3组患者均接受肿瘤科专科护理，针对每个患者具体情况应用营养支持治疗、免疫治疗、化疗、放射性治疗以及手术治疗等。在常规护理上行一般生活护理、药物护理以及饮食护理等，加强心理护理，鼓励家庭成员间加强沟通及交流，增加患者治疗疾病的信心。

1)气功组给予六字诀气功疗法。根据国家体育总局健身气功管理中心发布的六字诀气功动作要领及技巧，由操作者进行干预及指导：保持室内环境整洁安静、光线及温湿度适宜、无噪声干扰，晨起后及睡觉前患者需提前10～15 min进入教室，进入教室后手机调节为静音模式，为练习做好准备。练习的过程中，若患者感到疲惫应停止并及时查找原因。练习步骤：预备式→调息→嘘(xū)字诀→呵(hē)字诀→呼(hū)字诀→呬(sī)字诀→吹(chuī)字诀→嘻(xī)字诀→调息→预备式。练习要领：校对口型，融会气息；寓意于气(呼吸)，寓意于形；注意呼吸，微微用意；动作温柔缓慢，四肢协调配合。练习六字诀气功的重点是在调息、调声、调心上下功夫。调心就是自觉控制意识运动；调息就是自觉控制呼吸运动，其基本要求是“细、静、匀、长”；调身就是自觉控制身体的动作和姿势，调身一般分“行、立、坐、卧、做”，这5种情况都必须与调心和调息配合进行，不拘于形式。剂量：每日2次(早上7:30至8:00和晚上7:30至8:00)，平均每次30 min，持续治疗4周。已出院患者于家中线上练习，可采用坐位或站位的姿势，在练习过程中若出现胸闷、心悸、虚汗等不舒适时，立即停止并通知中医师进行相应观察和处理。

2)芳疗组给予芳香疗法。首次使用前用医用棉签蘸取适量薰衣草精油原液涂在患者的前手臂内侧，20 min后观察局部无红斑和(或)水肿者方可进入下一部试验。每日中午午休前、晚上睡觉前进行芳香疗法：将0.1 mL精油5滴滴在脱脂棉球上放于患者的枕边，距离患者鼻子约30 cm处。每日中午午休前、晚上睡觉前各1次，每次15～30 min，持续治疗4周。嗅吸过程中密切观察患者有无特殊情况，如有不适立即报告中医师。

3)联合组给予六字诀气功疗法联合芳香疗法，治疗方法参考气功组和芳疗组治疗方法。患者每日晚上睡觉前及午休前分别行六字诀气功和芳香疗法治疗，晚饭后19:00至19:30(戌时)行六字诀气功治疗，患者根据气功疗法的动作要领以音引气，引导全身脏腑气机的开合运动，促进机体形气神的协调及统一；午饭后12:30至13:00(午时)行芳香疗法，每日1次，持续4周。

所有患者均在干预前后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及非精神科住院患者心理评定量表(MSSNS)评分。

1.4 测评工具

1.4.1 PSQI

PSQI量表可以用作评价睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量，同时也可以用作评估普通人的睡眠质量。本研究用于评价患者最近1个月的睡眠质量，由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。所有参与评分的条目分为7个方面：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每方面计0～3分，每方面得分之和为PSQI总分，范围是0～21分。睡眠质量很好为0～5分；睡眠质量还行6～10分；睡眠质量一般为11～15分；睡眠质量很差为16～21分。得分越高表示患者的睡眠质量越差。PSQI总分>7分时表明存在睡眠问题[9]。该量表在区分中国人群的睡眠好和差者方面，诊断灵敏度为98.3%，特异性为90.2%(Kappa=0.89，P<0.01)，重测信度为0.994，Cronbach’s α系数为0.845[10]。

1.4.2 MSSNS

MSSNS量表可以同时评价患者的焦虑、抑郁、愤怒和孤独情绪，可以综合地反映非精神科住院患者的心理状态，方便护理人员全面及时地掌握患者的心理状态。结直肠癌患者是身心均处于应激状态的特殊人群，其心理反应(量表评分)略高于正常人的评分应当属于允许和适度反应的范围。MSSNS包含4个因子：焦虑、抑郁、愤怒和孤独，一共38个条目。每个因子分为3个等级，评分越高，表明患者的负性情绪越强。MSSNS用于评估住院患者的心理状态，具有简便易行、实时有效等特点。此量表的Cronbach’s α系数为0.932 9；效标关联效度：MSSNS总分与医院焦虑抑郁量表(HAD)焦虑、抑郁两个因子的相关系数分别为0.652、0.533[11]。

1.5 质量控制

本研究为临床随机、对照试验。由电脑产生随机数字，采用信封法将120例患者以每组40例随机分至气功组、芳疗组及联合组。本研究操作者、疗效评定者和统计人员分别为不同的人，实行三分离原则。并邀请中医学博士、推拿师、护理专家对所有成员进行技术培训，培训后考核合格方可开始研究。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 PSQI总分及各方面分数比较

气功组、芳疗组及联合组干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均较干预前降低(P<0.05)；联合组干预前有11例患者需要使用催眠药物帮助睡眠，干预后仅有1例患者需要使用催眠药物，联合组干预后PSQI总分与各方面评分均低于气功组与芳疗组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者干预前后PSQI总分及各方面分数比较 分

2.2 MSSNS总分比较

气功组、芳疗组及联合组干预后MSSNS总分均较干预前降低，干预后联合组MSSNS总分低于气功组和芳疗组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者干预前后MSSNS总分比较 分

3 讨论

3.1 六字诀气功联合芳香疗法有助于改善患者的睡眠质量

恶性肿瘤患者的生活质量已成为大家关注的焦点，而睡眠质量是衡量肿瘤患者生活质量的重要指标[12]。失眠可阻碍癌症患者机体康复，直接影响患者的生活质量，因此，有效的睡眠干预很有必要。结直肠癌病位在肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑关系密切[13]。在中医学中，睡眠由心神所主，统领人的意识活动及各大脏腑的功能[14]。心神正常，人体脏腑组织的各项功能活动便有所主，各脏腑相互协调，彼此合作，从而改善失眠的状况。中医古籍《黄帝内经》)中曰：午时“合阳”时间要小寐，即使不能够睡觉，也应“入静”，使身体得以平衡过渡。

芳香疗法是自然疗法的一种，是植物医学的一个分支，从植物中提取的精油，植物油、纯露等，通过嗅吸、熏蒸、燃烧等方式使身体吸收精油进而激发身体的自我治愈能力，影响人们的情绪，改善身体机能，从而全方位影响人们的身心。芳香药物多为养心安神、解郁助眠类中药材，均有降逆下行的作用，如沉香、甘松香等水煎、浸浴可以用于平复情绪[15]。芳香疗法更好地模拟了大自然中舒适放松的状态，在发挥精油本身镇静宁神的作用外，还能解郁助眠。六字诀气功是我国自古流传下来的一种以呼吸吐纳为主并配以简单导引动作的健身养生疗法。六字诀气功通过呼吸法的应用，提升机体膈肌舒张及收缩作用，从而加快全身各组织的血液循环，利于睡眠质量的提高[16]。芳香精油配合六字诀气功疗法能够促进皮肤新陈代谢及肌肉松弛，有利于患者身心放松，改善患者的睡眠质量。

3.2 六字诀气功联合芳香疗法有助于改善患者的负性情绪

有研究[17]表明，无论采用何种治疗方式，伴有焦虑和抑郁的癌症患者分别占10%和20%。焦虑、抑郁可使患者治疗依从性较差，直接影响疾病的预后。在中医学中，抑郁是源于肝郁气滞，肝主疏泄，肝气舒畅则情绪豁达，肝气不畅则情绪失常[18]。明代太医院的龚廷贤在《寿世保元》中提到：“不炼金丹，且吞玉液，呼出脏腑之毒，吸入天地之清”。六字诀“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”分别对应“肝、心、脾、肺、肾、三焦”六大脏腑[19]。通过运用六种吐气发音方法调理脏腑平衡，改善气血，缓解焦虑与抑郁程度[5]。芳香类物质能够刺激大脑边缘系统、调节情绪，还能刺激与抑郁症相关神经递质如5-羟色胺的释放，调节植物神经系统，有效缓解患者抑郁等负性情绪[20]。并且芳香疗法通过有效改善睡眠，对情绪也有着很好的调理效果[21]。嗅觉与情绪是有关联的，不同的芳香气味会影响人们的情绪，根据各人的情绪、性格和体质，选择不同的芳香精油以达到调解身心的作用。芳香疗法联合六字诀气功治疗有助于平衡情绪，改善焦虑抑郁问题。

3.3 六字诀气功联合芳香疗法方案的可行性

芳香疗法与传统中医治疗的一脉相承。气味可以通过口、鼻、皮毛等孔窍进入体内，从而平衡气血，调和脏腑[22]。六字诀气功现存文献最早见于南北朝时梁代著名的中医学家陶弘景所著《养性延命录》中，是我国中医传统运动疗法[23]。本研究结果显示，3组患者接受干预后，PSQI各方面得分和MSSNS得分均较干预前降低，联合组干预后PSQI得分与MSSNS得分比气功组和芳疗组干预后得分更低，表明两种疗法均能提高结直肠癌患者的睡眠质量及调节其负性情绪，且二者不存在交互作用，说明联合两种疗法在总体疗效上优于单独任何一种疗法，更具有优势。六字诀气功联合芳香疗法是中医养生和非药物疗法的优势绿色治疗，具有安全系数高、接受度高、舒适性好的特点，能有效改善患者负性情绪，提高其睡眠质量，且操作简单，更能体现护理工作的人性化。

4 小结

结直肠癌患者作为一个特殊群体，有着许多有别于其他疾病人群的生理和心理特征，寻求一种无创的、能缓解癌症患者身心痛苦的疗法，成为临床护理工作者的共同目标。本研究主要采用六字诀气功联合芳香疗法治疗直肠癌患者的睡眠质量问题及负性情绪问题，辩证分析患者出现问题的不同程度，针对性地调理每个患者。本研究发现六字诀气功联合芳香疗法更有利于改善结直肠癌患者的睡眠质量和负性情绪。本研究的缺点是只评价了患者的睡眠质量及负性情绪，今后还需进行更多的大样本及高质量的随机对照实验来验证六字诀气功联合芳香疗法的疗效与安全性，探索六字诀气功联合芳香疗法的其他作用与长期效果，从而为临床提供更加可靠的证据。