初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的影响因素分析和护理策略探讨

常瑞， 谢桂兰， 耿俊影， 渠文敏

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221004)

早期症状不明显是导致多数胃癌患者确诊时已达中晚期、5年生存率不足20%的主要原因[1]。手术结合化学治疗(简称“化疗”)或姑息性治疗是中晚期胃癌的常用手段，但手术并发症及化疗不良反应所致机体生理、心理变化，会直接影响患者的生活质量[2]。而改善患者生活质量的关键在于满足其支持性照顾需求，包括心理需求、健康信息需求、性需求、生理和日常生活需求，以及照顾与支持需求[3]。本研究选取了181例初诊中晚期胃癌患者为研究对象，就其支持性照顾需求及影响因素进行调查和分析，现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院肿瘤内科收治的181例初诊中晚期胃癌患者纳入研究，且经本院医学伦理委员会审核批准后开展研究。纳入标准：① 经病理组织学检查诊断为胃癌[4]，且处于中晚期；② 首次就诊，拟于本院接受治疗；③ 认知及语言表达能力良好。排除标准：① 合并其他类型的恶性肿瘤；② 合并重要脏器功能不全；③ 存在严重并发症；④ 合并认知功能障碍或精神障碍。181例患者中，年龄29～81岁，平均为(61.02±11.57)岁；男125例，女56例；肿瘤分期为中期108例，晚期73例。

1.2 方法

1.2.1 支持性照顾需求调查 向患者发放癌症患者支持性需求简明问卷中文版(SCNS-SF34)[5]调查其支持性照顾需求。SCNS-SF34包括生理与日常生活(5个条目)、心理(10个条目)、性(3个条目)、照顾与支持(5个条目)和健康信息(11个条目)5个维度，各条目得分范围1～5分，总分34～170分，评分越高表示患者的支持性照顾需求越强烈。

1.2.2 影响因素分析 收集并汇总181例患者的临床特征，包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期、肿瘤分型和治疗方案等。比较不同临床特征患者的SCNS-SF34总分，并以问卷总分为因变量、以单因素分析中存在统计学差异的临床特征为自变量，通过逐步法建立多重线性回归方程，总结影响初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的相关因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 支持性照顾需求现状

患者对性维度的需求最低，对健康信息维度的需求最高，其次为心理、照顾与支持、生理与日常生活。181例初诊中晚期胃癌患者的SCNS-SF34总分为(113.37±16.94)分，见表1。

表1 支持性照顾需求调查结果分)

2.2 初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求单因素分析

年龄、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期和基础疾病均与初诊中晚期胃癌患者的支持性需求有关(P均<0.05)，见表2。

表2 初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求单因素分析分)

2.3 初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求多因素分析

以SCNS-SF34总分为因变量，以年龄、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期和基础疾病为自变量，进行多重线性回归分析，赋值表见表3。结果显示，年龄≥60岁是初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的负向影响因素，文化程度为高中以下、家庭人均月收入<3 000元、肿瘤分期为晚期和有基础疾病均是初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的正向影响因素(P均<0.05)，见表4。

表3 影响初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的多重线性回归分析赋值表

表4 影响初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的多重线性回归分析

3 讨论

尽管近年来胃癌早筛知识、技术不断普及，但是仍有多数患者在确诊时已达中晚期。中晚期患者的肿瘤浸润性大幅增强，不仅具有较高的转移风险，还与胃肠道功能下降和疼痛密切相关[6]。尤其是初诊胃癌患者，其会产生严重的心理应激反应，进而引发焦虑、不安、紧张和恐惧等负性情绪，加之对化疗不良反应的担忧，直接影响患者的生活质量[7]。支持性照顾需求是指恶性肿瘤患者及其家属对医药、手术和化疗等干预措施存在的医疗需求，以及强烈的并发症预防、控制、缓解的需求[8]。基于这一定义，SCNS-SF34被广泛应用于支持性照顾需求的评估，其良好的效能也已得到证实[9]。本研究就181例初诊中晚期胃癌患者的支持性照顾需求进行了调查，结果显示，患者普遍对性维度的需求较低，但对健康信息的需求较高且多数健康信息需求未得到满足。该结果表明，患者对健康信息的获取意愿较强，胃癌相关知识的宣教未到位。因此，帮助患者适应确诊及治疗后的生理及日常生活角色变化是患者支持性照顾的重大需求所在。

多重线性回归分析结果显示，年龄≥60岁、文化程度高中以下、家庭人均月收入<3 000元、肿瘤分期为晚期和有基础疾病均是初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求的影响因素(P均<0.05)。随着年龄的增长，患者的支持性照顾需求有所下降，考虑与子女可提供更多的照顾和支持有关。文化程度较低的患者支持性照顾需求增加的原因一方面与患者缺乏自主寻求疾病信息及资源的能力有关，另一方面与此类患者普遍缺乏情绪和心理自我调节能力、社会资源相对欠缺有关，这些均使得患者在治疗期间的身心压力、经济负担较大[10]。家庭人均月收入<3 000元意味着患者的医疗费用负担沉重，且家庭成员往往无法提供有效的陪伴与支持，均使患者的支持性照顾需求进一步上升。肿瘤分期的进展伴随着临床症状的加剧和患者对疾病进展恐惧心理的增加，患者的胃肠道功能改变明显，再加上手术、化疗所致的不良反应均使患者产生相应的支持性照顾需求。合并基础疾病的患者在胃癌治疗期间往往伴随着基础疾病的进展或波动，这也使得患者的支持性照顾需求增加。

针对初诊中晚期胃癌患者支持性照顾需求现状及影响因素，总结如下护理策略，以期为护理实践提供参考。① 完善健康信息宣教：进一步提高疾病相关信息的宣教力度和频次，在详细介绍诊疗相关注意事项的基础上，耐心讲解各项检查、治疗措施的必要性和有效性，并积极反馈检查结果，确保患者及时了解自身病情及治疗方案。同时，可通过播放健康教育视频、制作健康宣教手册和建立疾病知识微信群等方法，提高健康信息的可及性。② 强调护理人员及家属的照顾与支持：随着胃癌患者的年轻化，越来越多的中青年被确诊，该类患者子女尚处于学习阶段，这是导致患者缺乏家属照顾与支持的主要因素。因此，鼓励家属增加对患者的陪伴，并要求护理人员多与患者沟通、了解其诉求和评估其心理状态，帮助患者以积极的心态重返社会[11]。③ 重视生理与心理干预：疾病症状会导致患者的心理产生巨大落差，并担忧治疗效果，且产生“对家庭造成负担”的愧疚感。因此，护理期间需采用积极、温和的语言对患者进行鼓励，帮助其疏解失落、焦虑等负性情绪，促使其生理及心理状态整体好转。④ 针对高危人群开展个体化护理干预：针对非老年胃癌患者，适当增加健康教育频次及内容，可尝试组织疾病知识互助小组，由组内患者相互分享疾病理解及感受，提高患者获取支持性照顾的能力和意愿。针对文化程度和家庭人均月收入偏低的患者，建议基于患者的个体特点设定对应的健康教育方案，并协助主管医师设定更为经济和合理的治疗方案，必要时通过争取资助等方法帮助患者减轻经济负担， 从而使其获得更多的社会支持。对于晚期肿瘤、合并多种基础疾病的患者，应在控制疾病进展的基础上帮助患者正确面对疾病和治疗，尽可能减轻其对疾病进展和死亡的恐惧，将其注意力转移至疾病的治疗与康复。

综上所述，初诊中晚期胃癌患者普遍存在较为强烈的支持性照顾需求，且影响患者需求的因素众多。临床应针对患者的临床特征，并结合其需求制定个体化护理策略，促进患者生活质量的提高。