眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损效果观察

王 炎，王 敏*，张卫杰

(1.江苏省昆山市第三人民医院皮肤科，江苏 昆山 215300；2.江苏省苏州市第一人民医院皮肤科，江苏 苏州 215006)

睑黄瘤是一种常见的代谢障碍性皮肤病，属于眼睑良性肿瘤，多发于中年以上女性，临床表现为淡黄色或橘黄色扁平疣状隆起，严重影响患者面部容貌[1]。临床采用药物、激光以及手术切除等方法进行治疗，对于较大面积睑黄瘤患者，以手术切除为主[2]。然而，部分患者病变切除后由于皮肤紧缩常导致上睑对侧皮肤松弛加重，形成上睑畸形，需要进一步修复处理[3]。当前，较大面积睑黄瘤术后缺损患者修复方法主要采用直接缝合手术、局部皮瓣转移手术以及游离植皮手术等。其中，直接缝合手术容易形成残留猫耳，且术后容易形成上睑形态畸形，影响患者美观[4]。游离植皮手术需要考虑供区组织颜色、质地，术后颜色与周围差异明显影响美观[5]。相关研究显示，眼睑内外侧皮肤衰老程度不同，眉外侧解剖结构薄弱，缺乏组织支持，导致眼睑外侧皮肤松弛[6]。有研究报道，眼轮匝肌复合瓣能够直接利用蒂部供血，有助于术后恢复，同时能够隐藏切口，结合上睑皮肤松弛矫正术设计能够矫正上睑皮肤松弛，提高术后美观[7]。然而，眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术用于修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者的效果尚不清楚，鉴于此，本研究探究眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术用于修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者的具体效果。

那一年，上屋里桃娭毑的儿子外号飞天蜈蚣的白招财当兵体检合格，政审过关，地点在中国南海某舰队，属于海军。平时从不关心时局与政治的桃娭毑，不晓得听谁嚼舌头，说南边局势不平静，某小国国小野心大，时常犯边，招财这一去，说不准哪天就会上战场。做娘的自然心疼儿子，整天以泪洗面，哭哭啼啼。香娭毑得讯，本来也不关她么子事，可她热心呀，于是乎她主动上门，做开了思想政治工作。香娭毑说，我看你咯硬是哭得巧，招财去当兵，今年是军属，光荣，明年变烈属，还光荣些，人家想破脑壳的事哩！

1 资 料 与 方 法

1.1一般资料 选取2018年10月—2020年10月江苏省昆山市第三人民医院收治的较大面积睑黄瘤术后缺损患者92例，依照随机数表法分为观察组和对照组，每组46例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1．3．2 ELISA方法检测 留取十二指肠下端至直肠上端肠道组织约15cm，拭干称重约0．20～0．25 g，用生理盐水制成2～3mL肠组织匀浆，4℃10 000r／min离心15min，取上清液置于－20℃冰箱中冷藏，酶联免疫吸附实验（ELISA方法）检测TNF－α、IL－10的含量。

表1 2组一般资料比较

纳入标准：均符合《中华眼科学》[8]中睑黄瘤诊断标准；年龄45～60岁；肿瘤大小1.0 cm×1.2 cm～1.2 cm×2.5 cm；均符合手术指征；均伴有不同程度上睑皮肤松弛。排除标准：眼部手术史患者；心肝肾功能障碍患者；手术或麻醉禁忌症患者；精神异常患者。

观察组采用眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复，术前操作同对照组，病变切除后，术前设计重睑线，略微拉近上睑皮肤，采用美兰于距上睑缘5～7 mm处定内中外3点，画第1条重睑线，采用无齿镊夹持上睑松弛皮肤，估计所需切除部分，用无齿镊夹提法估计上睑皮肤松弛量画第2条切口线，连接上下两条切口线。在距离上睑缘6～8 mm作切口，沿设计线切开，分离切口下缘皮肤，切开眼轮匝肌，将上睑需去除的皮肤部分保留并适当分离眼轮匝肌，形成眼轮匝肌皮瓣，将此皮瓣适当分离向前推进修复睑黄瘤病变缺损处，剪去多于组织。勿因睑黄瘤过大而切除皮肤太宽，一般切除3～8 mm宽度为宜，切除睑黄瘤和上睑松弛皮肤及其下一条眼轮匝肌，由于睑黄瘤脂肪病变往往涉及深部轮匝肌及眶膈内脂肪，需剪除部分病变眼轮匝肌，打开眶膈，用蚊式钳夹住疝出的眶脂肪基底部，剪除后双极电凝烧灼止血。采用尼龙线在眼轮匝肌下筋膜组织定位缝合，使得游离眼轮匝肌复合瓣往上翻转，术后操作同对照组。2组均由同一小组手术医师完成。

2.22组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分和色素异常评分比较 术后1个月2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分均低于术后1个月，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本t检验和配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

看起来村外的刘铁头也同样等不及了，估计是过了约定时间后不见我放信号，他自己就踅摸进村了。刘铁头能带李金枝出走，那就说明李老黑今晚不在家。李老黑不在家，也没来福旺家，那他会去哪里呢。

1.3观察指标 ①比较2组手术时间、肉芽生长时间(术后创面长出鲜红组织所需要的时间)、治愈时间(术后创面完全别上皮覆盖所需要的时间)。②比较2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分和色素异常评分，分别于术后1个月和术后6个月参照视觉模拟评分法进行评定，每项内容10分，每一体征按轻到重在0～10 cm刻度分别记录，增加1 cm计1分，并计算综合评分[9]。③比较2组美容效果，于术后6个月采用100 mm视觉模拟标尺法评价患者美容效果，评价内容包括瘢痕、色素异常和残留瘤体，每10 mm计1分，3项内容共30分，≤5分为优，6～12分为良，13～23分为可，24分～30分为差，统计优良率，即优良例数之和占总例数的百分比[10]。④比较2组复发率和并发症发生率。

1.2方法 对照组采用单纯手术切除缝合，患者取仰卧位，进行常规面部消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，距睑黄瘤边缘1 mm标记病变切除范围，沿标线切除病变组织，术后适当修剪切口两端，进行常规缝合。术后涂抹抗生素眼膏，加压包扎，术后5 d拆线。

2 结 果

2.32组美容效果比较 观察组和对照组优良率分别为92.00%和80.52%，观察组的优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 2组手术时间、肉芽生长时间、治愈时间比较

本研究获得医院伦理委员会批准。所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

表3 2组残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分和色素异常评分比较

2.1比较2组手术时间、肉芽生长时间、治愈时间 2组手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组肉芽生长时间、治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表4 2组美容效果比较

2.42组复发率和并发症发生率比较 随访6个月，观察组有1例复发，对照组有3例复发，2组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访期间观察组有2例上睑臃肿，对照组有2例上睑臃肿，3例皮瓣感染(均为术后未按照医嘱进行抗感染用药导致感染)，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组复发率和并发症发生率比较

3 讨 论

睑黄瘤是一种常见的良性肿瘤，常双眼对称发病，患者早期症状不明显，其病因可能与脂肪代谢障碍以及血管病变有关[11]。临床通过显微镜观察睑黄瘤病理组织可见皮肤浅层组织中有灶性含脂组织细胞聚集[12]。临床主要采用手术切除缝合、药物、激光等方法治疗，然而，对于较大面积睑黄瘤患者，多采用手术切除治疗，由于上睑皮肤结构特异性，部分患者术后容易上睑畸形，形成三角眼，严重影响患者面部美观[13]。单纯手术切除缝合仍然停留在治疗水平，不能充分满足患者美观追求[14]。因此，单纯手术切除缝合治疗亟需进一步完善。

本研究中观察组肉芽生长时间、治愈时间均短于对照组，观察组患者残留瘤体评分、凹陷瘢痕评分、色素异常评分及综合评分均低于对照组，且观察组的优良率高于对照组。分析原因认为，单纯手术切除缝合不能充分顾及眼睑外侧皮肤更为松弛的解剖原理，不能很好地将病灶切口隐藏于重睑线，术后遗留瘢痕明显，而眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术通过术前设计重睑线，有助于保障重睑线内侧流畅，防治睑黄瘤切除后关闭切口时皮肤产生张力，改变重睑线流畅程度，同时在眼轮匝肌复合瓣用于眼睑创面修复，能够提供可靠的血供保障，有助于营养眼睑动脉，促进动脉弓细小分子吻合，提高皮瓣成活率，促进患者创口愈合。研究表明，眼轮匝肌复合瓣能够充分利用上睑松弛组织设计，保证重睑线形态和重睑线的延续性，术后皮瓣色泽、质地与周围皮肤无明显差别，提供美观性能[15]。此外，上睑皮肤松弛矫正术在上睑松弛皮肤切除前，先进行重睑成形，充分考虑眼睑外侧皮肤松解解剖情况，实现内眦深部减张效果[16]。该修复手术与睑黄瘤切除手术同时进行，无需另外增加手术切口，减轻患者创伤，使术后瘢痕最小化，有助于患者术后恢复[17]。本研究中2组复发率和并发症发生率差异无统计学意义，说明眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术是一种安全可靠的手术方法，可在临床治疗中进一步推广使用。

1.4.2 微小残留检测方法 抽取患者CR后不同时间点骨髓液3～4 mL肝素钠抗凝，采用FCM检测(流式细胞仪由美国Becton-Dickinson公司生产)，可供选择的单克隆标记方法有6色、8色及10色荧光分析，以CD45/SSC来设门，定义MRD≥1×10-4为阳性，MRD<1×10-4为阴性。

综上所述，眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者，能够缩短康复时间，提高美容效果，安全可靠。然而，本研究采用单中心研究，且随访时间有限，仍需进一步扩大样本，分层次多中心研究，并延长随访时间，进一步证实眼轮匝肌复合瓣结合上睑皮肤松弛矫正术修复较大面积睑黄瘤术后缺损患者的具体效果。