基于Rogers理论下多学科协作护理方案在新生儿黄疸中的应用

李小妮，杨 玲

(焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000)

新生儿黄疸属于新生儿常见疾病，在早产儿中的发病率较高，在病理分型上主要包括生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸一般无需治疗，可自行缓解；病理性黄疸常见的治疗方法主要是蓝光照射[1]，由于患儿年龄较小，在此治疗过程中的有效护理则显得尤其重要。Rogers理论将人看作为一个整体，强调人与环境的互动关系，而基于这一理论的观念认为护理目的主要通过人场与环境能量场的和谐发展实现个体最大的健康潜能。该理论包含共振性、螺旋性、整体性3个基本原则，以此原则指导临床护理具有针对性的特点。多学科协作护理是通过有效整合医疗行业的资源为患者提供多元化的护理，为满足患者身体及心理方面的需求而制定的治疗及护理方案，在多种疾病的护理中显示有较好的应用效果。基于此，本研究从护理质量控制管理角度出发，分析基于Rogers理论下多学科协作护理方案对新生儿黄疸护理的价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2021年12月本院收治的84例新生儿黄疸患儿。纳入标准：新生儿黄疸的相关诊断标准见参考文献[2]；均在本院产科分娩；发病时间在出生后5 d内。排除标准：合并肝肾等严重损伤的患儿；合并血液疾病及自身免疫疾病；中途转院或者家属不同意参加研究者。将纳入患儿采用随机数字表法分成两组，各42例。实验组：男26例，女16例；胎龄34～41周，平均(37.25±1.06)周；出生体重2.3～4.1 kg，平均(3.25±0.56)kg；足月儿16例，早产儿26例。对照组：男24例，女18例；胎龄33～41周，平均(37.14±1.05)周；出生体重1.9～4.2 kg，平均(3.31±0.58)kg；足月儿17例，早产儿25例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患儿家属均签署同意书。

1.2方法 两组均采取蓝光照射治疗方式，照射时保护患儿眼睛、会阴部位，调节适宜的暖箱温度。对照组在治疗期间采取常规护理，主要是对哭闹的患儿进行安抚，按时给予奶瓶喂养，观察患儿皮肤状况，根据患儿情况调节光照强度；对局部擦伤的患儿检查有无皮损情况，及时处理预防继发感染。实验组：采取基于Rogers理论下的多学科协作护理，具体如下：(1)共振性。①型态评估：儿科护士协同心理医生评估母亲的心理状况，对存在焦虑情绪者利用图片等宣教黄疸发病及蓝光照射治疗的知识，讲解治疗过程会出现的一些情况；针对存在抑郁情绪者积极开导，通过互动或分享经历的方式引起共鸣，如助产士介绍之前护理过的小儿黄疸病理，将更严重情况的患儿但经处理后得到改善的案例分享给母亲；②共同塑型：在暖箱中可以布置鸟巢式的清洁毛巾，让患儿同类似宫内形态平躺或者侧卧在鸟巢内；同时在暖箱的周围合适的位置可置入音响，播放轻柔舒缓音乐，可由医院宣传部门专业调音师进行调节，保证控制满意；母亲可以在治疗间期用语言安抚患儿，可通过录音方式，经音响播放声音，每次播放时间20～30 min，2次/d。(2)螺旋性。①型态评估：根据患儿的体温情况，掌握患儿的状况；对于肢体动作幅度大的患儿考虑可能存在恐惧，患儿安静并且四肢放松者反应身心愉悦，及时记录；②共同塑型：治疗过程中掌握患儿的哭闹特点，针对持续哭闹的患儿需考虑可能是饥饿或者体位不舒适，此时护士就需要及时喂奶或者调整体位姿势；若是非饥饿及体位引起哭闹，则停止治疗，待患儿稳定后继续治疗，并进一步寻找原因。在结束蓝光治疗前，应将包裹用的毛巾或者衣服进行预热，以轻柔动作摘除患儿眼罩，给予温水擦浴，检查全身皮肤颜色有无破损。(3)整体性。①型态评估：需要注意环境同患儿的互动过程，责任护士与专业育婴师配合干预，用玩具或者声音吸引注意力，应用颜色以及动画安抚患儿；②共同塑型：光疗前，先给患儿沐浴，保持皮肤清洁，修剪指甲，防抓伤；戴手套袜子，防止擦伤；调整眼罩的松紧度，确保完全的消毒环境；温度调节至同母体内类似的温度，确保患儿的舒适度，鼓励家属送母乳。

1.3观察指标 生理指标：记录患儿入暖箱(T0)、暖箱内30 min(T1)、暖箱内60 min(T2)、暖箱内120 min(T3)的心率以及呼吸。治疗前与治疗3 d记录患儿血清胆红素水平。时间指标：包括首次胎便时间、胎便转黄时间、黄疸症状持续时间。疗效标准：痊愈，临床症状与体征完全消失，血清胆红素<119.7 mmol/L；好转，症状体征大部分消退，血清胆红素119.7～171.0 mmol/L；无效，病情未见好转甚至加重。新生儿不良事件：包括抓伤自己、擦伤、持续哭闹等。

2 结果

2.1两组生理指标比较 实验组在各时刻的心率及呼吸水平均低于对照组。见表1。

表1 两组各时间点心率及呼吸情况比较次/min)

2.2两组血清胆红素及时间指标比较 两组治疗3d血清胆红素水平均低于治疗前，而实验组降低幅度大于对照组；实验组首次胎便时间、胎便转黄时间、黄疸症状持续时间均短于对照组。见表2。

表2 两组患儿血清胆红素及时间指标比较

2.3两组治疗效果比较 实验组：42例患儿中，痊愈34例，好转6例，无效2例，有效率为95.24%；对照组：42例患儿中，痊愈24例，好转8例，无效10例，有效率为76.19%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=6.22，P=0.013)。

2.4两组护理不良事件发生率比较 实验组：42例患儿中，发生抓伤自己、擦伤及持续哭闹事件各1例，发生率为7.14%(3/42)；对照组：42例患儿中，发生抓伤自己6例，擦伤4例，持续哭闹事件3例，发生率为30.95%(13/42)。两组护理不良事件发生率比较有统计学意义(χ2=7.72，P=0.005)。

3 讨论

新生儿病理性黄疸以物理治疗方式为主，蓝光照射为主要方式，可使未结合胆红素转变为结合胆红素，经胎便以及尿液排出，使血清胆红素水平降低，症状体征缓解[3]。但新生儿适应力差，治疗的过程中配合差，需要做好相关的护理干预工作。传统护理缺乏针对性。Rogers理论是以科学的理念为基础的护理策略，根本目的在于利用个人的能力与潜能，促进人与环境的交互作用，维持和促进健康[4]，该理论贯穿共振性、螺旋性以及整体性3个特性。多学科协作护理是通过有效整合医疗行业的资源为患者提供细节的护理，为满足患者身体及心理方面的需求而制定的治疗及护理方案[5-6]。多学科协作护理能够为护理工作提供系统化、规范化的管理，有助于提高患者的预后及生活质量。本研究将二者联合应用于病理性黄疸患儿，结果显示：实验组在T0～T3时刻心率及呼吸频率均低于对照组，提示基于Rogers理论的多学科协作护理对新生儿黄疸患儿的生理指标稳定有良好效果，保证治疗的顺利进行；实验组患儿治疗3d的血清胆红素指标低于对照组，各项康复时间指标短于对照组，提示Rogers理论的多学科协作护理对新生儿黄疸患儿的症状以及胆红素控制有积极作用；实验组有效率高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组，提示Rogers理论的多学科协作护理可辅助新生儿黄疸经蓝光照射治疗效果，同时有效避免护理不良事件的发生，确保护理效果。

综上所述，针对新生儿病理性黄疸患儿，在蓝光照射治疗的过程中，应用基于Rogers理论的多学科协作护理方案可以取得良好的干预效果，有效控制患儿治疗期间的相关生理指标，促进患儿症状体征的缓解，降低血清胆红素水平，提高治疗效果并且降低护理不良事件发生率，值得在临床中推广应用。