临床路径在无抽搐电休克治疗精神分裂症患者中的应用

刘宗凤

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000)

目前，无抽搐电休克(Convulsive electroconvulsive therapy，CET)是临床治疗精神障碍常用的方法，其特点在于起效快、疗效稳定[1]。CET治疗期间患者需行全身麻醉诱导，之后注入肌松药，再通过短暂适量的电流对患者的大脑产生刺激，引起患者意识丧失，大脑皮层广泛放电，以达到控制精神症状的效果[2]。临床路径是一种由医师、护理人员以及其他专业人员组成的专业干预小组，对特定疾病的治疗制定科学合理的计划路径，有效减少医疗资源的浪费，以确保使患者获得良好的医疗服务质量[3]。本文将临床路径应用于行CET治疗的精神分裂症患者中，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月—2022年1月收治的80例精神分裂症患者。纳入标准：均经临床诊断符合国际疾病分类(ICD-10)中关于精神分裂症的相关标准；病程≤6个月；年龄≤70岁；患者家属均对本研究知情且签署同意书。排除标准：合并严重心肺疾病；脑器质性疾病；物质依赖的患者；排除骨折及其他因素导致的电休克禁忌症。采用双色球法将纳入患者随机分为两组，各40例。参照组：男25例，女15例；平均年龄(39.02±7.24)岁；平均病程(2.15±0.89)个月；文化程度：初中12例，高中及中专22例，本科6例。研究组：男23例，女17例；平均年龄(39.95±8.22)岁；平均病程(2.09±0.92)个月；文化程度：初中13例，高中及中专20例，本科7例。两组基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2方法 两组均采用CET治疗。治疗前患者禁食8 h，禁饮4 h；治疗期间密切观察患者心率、血压以及脉搏的变化。参照组：在治疗期间对患者进行护理干预，协助患者改善基本的生理状态，调节心理；结合患者的病情，安排专人进行巡检，预防患者由于疾病发作对自身造成损伤；叮嘱家属在探视时主要保持友善相处，避免对患者的精神产生刺激，影响病情的恢复。研究组：给予临床路径干预，具体如下：①成立临床路径小组：由护士长作为小组长，同时由4名护士作为组员。小组成员基于科室精神障碍性疾病分类情况对患者进行分析，并为其制定临床路径干预措施。②护理流程检查：患者在进行治疗的前一天，对患者家属进行健康教育，告知其需注意的事项，协助护理人员共同做好防护。统一收回患者的水杯餐盒等物品，并检查患者口袋、抽屉以及柜子中是否还有食物，保证患者在治疗前禁食禁水。治疗前告知患者家属治疗的效果及可能出现的不良反应，最大限度地提高患者家属对治疗的信任。治疗过程中记录各项数据，实时监测患者的各项生命体征。③预后护理：当患者完成手术后送入观察室，注意患者的各项生命体征情况，并加强对患者进行保暖护理；当患者完全清醒之后送到病房，与责任护士完成对接，安排患者饮食饮水，分析患者的饮食情况，并检查患者注射治疗部位是否出现肿胀以及紫斑等情况，一旦出现异常及时上报。

1.3指标评定 精神症状：治疗前后以简明精神障碍评定量表(BPRS)评定，该量表包括忧郁心情、思维障碍、缺乏活力、激活行为以及敌对猜疑等五个维度，各维度评分为0～7分，评分越高表示患者精神症状越严重。行为：以护士观察量表(NOSIE-30)评定，该量表包括积极因子和消极因子两部分。积极因子主要包括社交能力、社会兴趣爱好、个人自理能力三个方面，评分越高表示行为方面越好；消极因子包括精神病性表现、激惹、迟缓以及抑郁等四个方面，评分越高表示行为方面越差[4]。患者家属满意度：护理结束后采用本院自制问卷评定，总分0～100分，满意>90分、一般70～90分、<70分为不满意。

2 结果

2.1两组BPRS评分比较 两组治疗后BPRS评分较治疗前均大幅降低，研究组下降幅度大于参照组。见表1。

表1 两组BPRS评分对比分)

2.2两组NOSIE-30评分比较 两组治疗后积极因子评分较治疗前均明显升高，而消极因子评分均明显降低，研究组的升降幅度大于参照组。见表2。

表2 两组NOSIE-30评分比较(x±s，分)

2.3两组患者家属满意度的比较 研究组：满意27例，一般12例，不满意1例，满意度为97.5%；参照组：满意14例，一般15例，不满意11例，满意度为72.5%。研究组明显高于参照组(χ2=9.80，P=0.002)。

3 讨论

目前，对于精神分裂症患者的治疗，CET治疗是安全性较高且疗效较好的方法之一。该法属于物理疗法，存在一定的风险，患者家属大多对此也有顾虑。常规护理缺乏对细节方面的把控和要求。而完善的流程管理和护理干预是减少风险事件发生的有利前提。临床路径不仅是护理工作的重要流程，同时也是评价护理质量的客观指标[5]。通过临床路径干预的实施，可以明确护理期间的指标和要求，规范临床治疗和护理的具体流程[6]。临床路径制定之后，护理小组的成员严格按照路径表中的内容有目的有计划的对患者进行各项护理干预，并认真做好数据记录，确保护理记录的时效性，同时通过小组长的监督和评价，有效提高护理质量[7]。通过临床路径的实施，可以有效减少患者家属对无抽搐电休克治疗的顾忌，提高患者治疗期间家属的配合度和依从性，在患者和家属充分配合的基础上对患者进行干预，有效提高了患者家属的满意度。本研究结果显示：研究组BPRS评分和NOSIE-30评分改善程度均优于参照组，患者家属的满意度也高于参照组。

综上所述，将临床路径干预应用于行CET治疗的精神分裂患者，可以有效改善患者的临床症状，提高护理质量和患者家属满意度，具有较高的临床推广价值。