血压之“争”

策划/本刊编辑部

执行/ 本刊记者 于荷

专家支持/白抚生 孙宏涛

我国高血压患者人数已达2.7 亿，成人高血压患病率高达 25.2%，高血压的“预备军”人数也达到4.35亿。更可怕的是很多成人血压高并不自知。其实，如果能好好吃药，再加上好的自我健康管理，血压会控制得很好，也不会诱发其他疾病。那么，如何好好吃药？怎样做才是良好的自我健康管理？又如何避免从高血压的“预备军”转正呢？

专家简介

白抚生，主任医师，医学博士。辽宁省金秋医院神经内三科主任。第二届辽宁青年名医。辽宁省卒中学会常务委员。

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

不用去纠结诊断标准

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（ 收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg ），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。一般来说，在未用抗高血压药情况下，休息状态下，在不同天内测量的三次血压值都达以上标准，则诊断为高血压。

去年11月13日，《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80mmHg，引发民众热议，因为以新标准估算，中国高血压患者数很可能增加两亿多，接近1/3国人都将成为高血压病患者。而就在11月15日，国家卫健委发布消息称，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整。辽宁省金秋医院神经内三科主任、辽宁青年名医白抚生说：目前高血压诊断标准没有变，实际上一年多以前，欧美就提到要改变标准，但这么做目前在中国不太适合。其实，作为普通人群，不用纠结这个数值，即使是130/80mmHg也是应该开始注意的，不要等到超过140/90毫米汞柱才干预。我们应该做的是如何不成为“后备军”。而已经加入高血压“大军”的，应该知道如何去干预，才能让自己的血压平稳，不因为血压高而对身体产生不好的影响。

脉压差过大过小都不正常

很多人发现自己收缩压和舒张压只有一个值超过标准，那么，这样算不算血压高呢？中国医学科学院阜外医院心血管外科主任医师孙宏涛说：在高血压的诊断标准中，无论是收缩压还是舒张压，只要其中之一高于正常标准即可诊断为高血压。如果收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压；如果收缩压＜140mmHg和舒张压≥90mmHg单列为单纯性舒张期高血压。

此外，有些高血压患者发现自己压差很小，对此，白抚生说：正常情况下，人体的血压脉压差一般为30～50mmHg，脉压差过大或过小都是不正常的。脉压差小于30mmHg多见于外周阻力升高、小动脉痉挛等情况下；脉压差过大则主要见于动脉硬化的老年人，他们往往会表现为单纯的收缩期高血压。值得注意的是，随着年龄的增大，收缩压会越来越高，而舒张压会随着血管的硬化逐渐降低，形成舒张压不超过90mmHg的高血压。换句话说，压差增大同时也是动脉硬化的标志。

高血压如何早发现

很多人是在体检中才发现自己血压高，尤其是中青年人。数据显示，我国35岁至49岁中青年人中，每4人就有1人患高血压，但很多人由于症状不明显并不知情。那么，血压高可能会有哪些异常的感觉？

孙宏涛说：大多数有症状的高血压患者会出现头晕、头疼，头部紧箍感，有时候会伴随眼睛酸胀等感觉，这是因为长期血压升高导致血管弹性变差，管壁变硬，加之动脉粥样硬化，若合并高脂血症，血黏度增高，更会影响血流通畅。有些高血压患者会出现流鼻血、眼球结膜出血或者拔牙后流血不止现象，这是由于小动脉压力过大导致血管破裂造成。严重者可发生主动脉夹层破裂和脑出血。有些患者还会出现视物模糊的情况，这是患者视盘水肿造成，出现这种情况需立即就医。还有些高血压患者会有后颈僵硬感，有时会误认为颈椎病。此外，遇事敏感、容易激动，经常心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退也应考虑血压升高的可能。但是，很多高血压患者可能无任何症状，这种情况被称为无症状高血压。这种高血压比有症状的高血压具有更大的潜在危险性。

白抚生主任提醒说，有时候有一些症状自己想量量血压，但其实血压的峰值分不同的类型，有人可能是清晨型的，有人可能是午后型或是傍晚型的，他如果是午后型的话，他清晨量，血压就很正常，以为自己不是高血压。这就是一个隐匿性高血压，然后不注意，可能就要出问题。

不同年龄段治疗标准不同

即使知道自己患有高血压，很多人却担心长期吃降压药会伤肾，加上自己又没有任何症状，于是选择不管不问。白抚生说：高血压是终身性疾病，形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的。高血压本身对肾脏的损害要比降压药更为严重。通常情况下，在高血压持续10-15 年后会出现肾损害、肾功能减退，其中一部分患者则可发生肾功能衰竭，从而造成难以挽回的后果。另外，高血压也是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。

那么，什么情况下，应该开始吃药呢？白主任说：≥60 岁的高血压患者，收缩压 ≥150 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg 即可启动药物降压治疗；< 60 岁的高血压患者，只要收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。高血压起始用药包括ACEI类（普利类）药物、ARB类（沙坦类）药物、CCB类（地平类）、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。具体选择哪类降压药适合自己，还需要专科医生的指导。

白撫生继续说：吃药后降压的目标也是不一样，≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg；< 60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜140mmHg 和舒张压＜90mmHg。当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。当然，通过减盐、限酒、减肥、运动等非药物措施，血压可有一定程度的下降，但下降幅度很少超过20mmHg，真正的降压治疗还得依靠药物，而且降压药要终身使用。

孙宏涛说：除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，持续、平稳降压才是正确的降压原则，同时，血压也并非降得越低越好，因为血压过低会导致脑血流灌注不足，增加脑缺血的风险，降到130/80mmHg左右比较合适。高血压患者舒张压降到60～70mmHg，也存在一定风险。

降压不达标提倡联合用药

有高血压患者发现，当服药效果不好的时候，医生在给自己调整药物时是增加药物种类，而不是单纯增加某一种药物的剂量。白主任说：单药治疗达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。每次吃多种降压药即联合应用降压药物，已成为降压治疗的基本方法。2级高血压以及伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。

对于用药时间，白主任说：慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9-11时及下午4-6时为全天最高血压；中午12时-下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2-3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6-7时，第二次用药在下午3-4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。

提示：

高血压用药误区

误区一：没有感觉，就没有问题

没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，已经晚了。

误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了

高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。

误区三：血压高吃药，血压正常就停药

这种按需用药的模式是非常错误的，会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。

误区四：血压降得越快越好

一般来讲，降压治疗时必须要掌握缓慢、平稳的原则，用药后4～12周达到目标值。血压下降过快，易发生脑中风等严重心脑血管疾病。

误区五：降压药有副作用

不可否认，任何药都有副作用，包括降压药。不过，最新指南推荐的一线降压药已将副作用控制得很小。

误区六：保健品也能降血压

近些年降压保健品越来越多，比如降压枕。保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

良好的健康管理同样重要

除了药物控制，还有一些非药物的治疗也是同样重要。白抚生说：其实，像中青年人群或低危人群血压不是非常高的情况下，没有任何危险因素，且没有心、脑、肾、眼等靶器官的损害及其他并发症，可以先不用吃降压药，先进行3到6个月生活方式干预，看血压是否能降到正常范围。

孙宏涛说：高血压治疗中，最重要的是将血压控制在正常范围内。高血压的形成是一个漫长的过程，涉及人体多器官、多系统循序渐进的病理生理变化。一般说来，患上高血压与生活节奏加快、营养过剩、运动量太少有关，得了高血压首先要去除所有可以引起血压升高的因素，积极寻找高血压的病因或诱因，如有明确的肾脏、肾上腺疾病，需积极手术等去除病因，并且积极控制诱因：注意劳逸结合，避免过度劳累；低盐、低脂、低热量饮食，适当进食含胡萝卜素高、钙高的食物；适当运动；降低体重；保持心情舒畅等。在采取了生活干预措施之后，如果血压仍然高于140/90mmHg，并且出现了心脏、肾脏、大脑等器官受损的情况，就意味着发生心脑血管意外的风险增大，为了降低风险，必须用药积极控制血压。对高血压患者应该以控制血压为前提，长期规范用药，同时监测血压，定期门诊复诊。

做这些退出“预备军”

想脱离“预备军”，生活方式的改变不可少。孙宏涛说：高血压与饮食的关系比较密切，在日常生活中，健康的饮食习惯如下：

1.避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸。富含饱和脂肪的食品有鸡皮、全脂奶制品、红肉和黄油等。反式脂肪主要存在于深加工的包装食品中，也要尽可能避免。

2.不要喝含咖啡因的饮料。对于高血压和前期高血压患者，如果一大早喝咖啡可能会引起血压的暂时升高，任何含咖啡因饮料都会导致血压上升。

3.少吃甜食。摄入过多甜食会增加体重，导致肥胖，也容易引起血压升高。

4.少吃钠盐。钠离子进入人体后会使血管容量增加，血管平滑肌的钠水含量增加使血管阻力增加而使血压升高。每人每餐放盐不超过2g；每人每天摄入盐不超过6g（ 普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g ）。尽量避免或少食含高钠盐的咸菜、腌菜、腌肉、咸鱼等腌制品以及调味品如黄酱、辣酱等。

5.多吃含钾的食物。钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，富含钾的食物包括豆類、冬菇、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，苋菜、油菜、香蕉、枣、桃、橘子等。

除了注意饮食外，还要会运动。可选择有氧运动，如健步走，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、健身舞、跳绳、爬山等。轻中度的有氧运动不但不会升高血压，反而有利于降压。每周锻炼至少1次，每次30分钟左右，以身体微发汗为宜，运动时心率不要超过（170-年龄）次/分。比如，如果您的年龄是60岁，那么运动后的心率以不超过110次/分为好。