不同补片材料对无张力疝修补术患者术后疼痛、血清疼痛介质及炎症反应的影响

2023-01-27李炯曹淑洋李训海

中国现代医药杂志 2022年11期

李炯曹淑洋李训海

腹股沟疝包括斜疝和直疝，斜疝约占90%，发病率逐年上升，其发病原因主要为内环口、腹横筋膜薄弱、缺损，若疝无法回纳可形成嵌顿疝，进一步增加肠梗阻、肠坏死发生风险。无张力疝修补术是指选用人工合成网片材料进行疝修补，术后复发率低，可促进功能恢复，且更符合人体生理解剖结构，不同修补材料的抗感染能力不同，部分患者术后存在不适感、异物感，因而选用适宜疝修补材料成为关键[1，2]。聚酯补片是由聚酯纤维制成，具有良好的顺应性、相容性，可刺激腹股沟疝患者体内成纤维组织增生，形成纤维壁保护材料，且受力面积大，可加强局部组织强度；聚丙烯补片是由聚丙烯材料双向编织制成，具有柔软、张力大等优点，且相容性优于聚酯补片，吞噬细胞可自由通过，具有一定抗感染能力[3，4]。本研究探讨无张力疝修补术应用聚酯补片、聚丙烯补片对患者术后疼痛、血清疼痛介质及炎症反应的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月～2022 年1 月我院收治的65 例男性腹股沟疝患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组年龄60～71 岁，平均（65.37±1.25）岁；疝分型[5]Ⅱ型19 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型5 例；发病部位右侧20 例，左侧12 例；合并冠心病5 例，高血压3 例，糖尿病6 例。观察组年龄60～72 岁，平均（65.45±1.22）岁；疝分型Ⅱ型17 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型6 例；发病部位右侧22 例，左侧11 例；合并冠心病4 例，高血压6 例，糖尿病7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属知情且并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准[6]；单侧患病；无手术禁忌证；拟行无张力疝修补术；认知功能正常。排除标准：有下腹部手术史者；合并恶性肿瘤者；绞窄疝等特殊类型疝者；脊柱、髋关节疾病者；围手术期发热者；睾丸炎、生殖系统感染疾病者；传染性疾病者。

1.3 方法无张力疝修补术：硬膜外麻醉，患侧腹股沟区消毒，切口平行腹股沟韧带，分别切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜深面游离至腹股沟韧带，向上至腹内斜肌、腹横肌弓状下缘，切开提睾肌，寻找疝囊并游离，近端结扎且远端止血，采用颈肩技术在内环周围切开腹横筋膜，分离腹膜前间隙，对照组植入聚酯补片（上海契斯特医疗科技公司），观察组植入聚丙烯补片（美国强生公司），补片周围固定位置分别为腹内斜肌下缘、网塞、弓状下缘、耻骨结节、腹股沟韧带，然后间断缝合腹外斜肌腱膜，重塑外环口后精索可穿出至阴囊，且保留空隙（约为一食指），止血，冲洗，分别缝合皮下组织、皮肤。

1.4 观察指标①术后12h 采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度[7]：0～10 分，分值越高疼痛程度越重。②比较两组术前、术后3d 血清疼痛介质水平：采集血液标本5ml，4000r/min 转速离心10min，分离血清，ELISA 法检测P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、β-内啡肽（β-EP）水平，武汉艾美捷科技有限公司提供检测试剂盒。③比较两组术前、术后3d 血清炎症因子水平：ELISA 法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，上海酶联生物科技有限公司提供检测试剂盒。④比较两组术前、术后3d 血清氧化应激指标：硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）水平，黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平，南京建成生物工程研究所有限公司提供检测试剂盒。⑤比较两组术前、术后3d 睾丸血流参数：采用LOGIQ V3 彩色多普勒超声（南京贝登医疗股份有限公司）检测患侧睾丸动脉最大血流速度（Vmax）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）。⑥比较两组术后并发症发生率：包括血清肿、异物感、暂时性神经感觉异常、慢性疼痛、尿潴留。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较术后12h 观察组、对照组VAS 评分分别为（1.96±0.24）分、（3.12±0.67）分，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（t=9.348，P=0.000）。

2.2 两组血清疼痛介质水平比较术前两组血清疼痛介质水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3d 两组血清5-HT、NE、SP 水平均低于术前，β-EP水平高于术前，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清疼痛介质水平比较（±s，ng/ml）

续表1

2.3 两组炎症因子水平比较术前两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，术后3d 两组CRP、IL-8、TNF-α 水平升高（P＜0.05）；术后3d 与对照组相比，观察组CRP、IL-8、TNF-α水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

2.4 两组氧化应激指标比较术前两组氧化应激指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。相较于术前，术后3d 两组MDA 水平升高，SOD 水平降低（P＜0.05）；术后3d 观察组MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧化应激指标比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

2.5 两组睾丸血流参数比较术前两组睾丸血流参数比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3d 两组Vmax、PSV、EDV 低于术前（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组睾丸血流参数比较（±s，cm/s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

2.6 两组术后并发症发生率比较对照组出现血清肿3 例，异物感2 例，暂时性神经感觉异常1 例，慢性疼痛2 例，尿潴留2 例；观察组出现血清肿1 例，异物感1 例，尿潴留1 例。观察组并发症发生率为9.09%（3/33），低于对照组的31.25%（10/32），差异有统计学意义（χ2=4.986，P=0.026）。

3 讨论

无张力疝修补术具有难度小、局部麻醉、操作简单等优点，腹内压高、腹壁薄弱是腹股沟疝发生的重要原因，其位置位于耻骨肌孔，治疗目的为修复耻骨肌孔，从腹膜前间隙解剖入路，行5～6cm 小切口，对机体损伤较小，且补片所在位置无神经分布，可减轻患者术后疼痛，并可修复不同类型疝、隐形疝，而传统疝修补术强制性拉拢两种不同组织缝合，修复后张力大，引起术后疼痛，复发率高[8]。

聚酯补片是由对位二甲苯、对苯二酸合成，具有弹性适度、作用持久等优点，可随意剪裁、高温消毒，但抗感染能力较差，可引起炎症反应、异物反应；聚丙烯补片是由聚丙烯纤维制成，柔软且有弹性，可随意剪裁，促进纤维组织增生，组织相容性优良，具有高度抗感染/抗菌能力，复发率较低，异物反应较轻。研究表明聚丙烯补片可吸收聚乳酸微钩，微钩嵌入组织可实现自固定，以此减轻术后疼痛感，其对腹壁边缘组织无明显影响，组织恢复速度较快，这与其抗炎、无毒性、高血液相容性有关[9，10]。5-HT、NE、SP 属于疼痛因子，其水平升高表明患者疼痛程度加重[11]。本研究结果显示，观察组术后VAS 评分、5-HT、NE、SP 水平低于对照组，β-EP水平高于对照组，提示聚丙烯补片可减轻患者术后疼痛，其作用强度优于聚酯补片。这可能是由于聚丙烯补片附着的聚乳酸可吸收微钩，植入腹壁后可吸附组织，减少缝合、分离次数，有利于平衡周围组织生物力学结构，减轻血管神经损伤，进而减轻患者疼痛程度。

CRP、IL-8、TNF-α 炎症因子与腹股沟疝发生发展密切相关，抑制炎症反应可降低并发症发生率[12]。腹股沟疝患者术中使用补片过程，可造成组织粘连，引起局部疼痛、异物感，并可引起炎症反应。SOD 为自由基清除剂，MDA 为脂质过氧化产物，研究表明无张力疝修补术补片植入可影响患者MDA、SOD 水平[13]。本研究结果显示，术后3d 观察组CRP、IL-8、TNF-α、MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，提示聚丙烯补片对炎症因子、脂质过氧化产物生成影响较小，增加抗氧化物生成，减轻周围组织损伤程度，其作用效果明显优于聚酯补片。分析原因可能为聚丙烯补片孔径较大，白细胞、巨噬细胞等可穿过片孔连接周围组织，降低炎症因子水平，维持氧化/抗氧化平衡，且与组织愈合程度增强。研究表明，腹股沟疝患者体内置入补片后纤维组织僵硬、皱缩，精索壁化可损伤睾丸，进而影响睾丸血流、灌注压[14]。本研究结果显示，术后观察组Vmax、PSV、EDV 高于对照组，提示相较于聚酯补片，聚丙烯补片置入后可减轻睾丸损伤程度。原因可能为聚丙烯补片柔软、有弹性，具有良好的生物相容性，减少补片对精索、生殖器官的影响。同时本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示聚丙烯补片使用后并发症发生风险低于聚酯补片。这可能与聚丙烯补片具有抗感染、抗菌能力有关，并可抑制局部组织炎症细胞浸润，进而降低并发症发生率。

综上所述，与聚酯补片比较，无张力疝修补术中使用聚丙烯补片可明显缓解腹股沟疝患者疼痛，降低血清疼痛介质、炎症因子水平，减少其对氧化应激反应、睾丸血流参数的影响，可为寻找合理补片行无张力疝修补术提供参考。