PBL联合翻转课堂在医学影像技术专业教学中的应用——以“医学影像检查风险管理”为例

王梦星，彭文献，徐小萍，陈珊珊，杜小霞

（1.上海健康医学院 医学影像学院，上海 201318；2.上海体育学院 心理学院，上海 200403）

引言

医学影像风险主要是指在医学影像检查过程中发生不良事件，进而导致非预期结果的可能性，以及医疗机构最终承担不良后果的可能性，狭义上主要关注检查过程中威胁患者安全的可能性［1］。“医学影像检查风险管理”作为医学影像技术专业的选修课，在学生已基本具备医学影像的原理、设备及技术等相关基础和专业知识的基础上，培养学生运用风险管理和流程优化应对医学影像检查过程中医疗风险的能力。该课程作为典型的应用型知识体系，需要紧密联系理论与临床，而传统授课方式多以单一的教师讲授为主，尽管学生在课堂上掌握了扎实的理论知识，但对于如何较好地应用风险知识以规避临床中可能发生的安全风险尚且认识不足。因此，探索多元化新教学模式，对于培养高素质医学影像技术人才具有重要意义。

PBL（Problem-based Learning）自20 世 纪80年代引入我国，在医学教学领域应用广泛，是一种以问题为导向的教学模式，将现实问题提炼为教学素材，再引导学生探讨，有助于培养学生信息获取和解决实际问题的能力［2］。将PBL教学法应用到“医学影像检查风险管理”课程教学中，以临床真实风险案例作为激发学生学习的动力，提高学生综合运用学科知识和技能分析与解决问题的能力。翻转课堂（Flipped Classroom）基于现代信息技术，要求学生在课前自主学习，教师一般需要提前准备教学视频和其他课程资料，课上加以辅导、拓展，达成师生和生生协作探究的目的［3］。考虑到本课程需要学生具备大量专业基础知识，而不同学生的基础水平和优势各有不同，因此利用翻转课堂教学模式将学习安排的主动权交给学生，令他们在自主学习过程中可以有的放矢，体现个性化教学。PBL教学法主要受限于课堂时间，有限的课时内很难同时容纳知识体系学习和问题解决两大板块，而翻转课堂则十分依赖于课前学习效果，二者的结合既拓展了课堂时间，又能让学生带着问题自主学习，相得益彰。

PBL与翻转课堂相结合的教学模式混合了主动式学习、合作式学习和探究式学习，实践性较强，近年来不断被应用于“医学影像学”“预防医学”等课程，并取得了一定成效［4-5］。因此，笔者结合“医学影像检查风险管理”课程特点，并以磁共振检查风险及防范模块为例，尝试联合应用PBL和翻转课堂等教学方法。这种新教学模式可以有效实现以学生为主体，培养学生自主学习和独立思考能力的教学目标［6］，既能促进学生主动学习风险管理相关知识，又能促进学生运用专业知识分析和解决医学影像检查过程中存在的风险，同时还可以强化学生以病人为中心的职业理念。

一、教学设计与实践

“医学影像检查风险管理”课程共分为五大知识单元：一是风险管理基本知识；二是医学影像检查过程中的风险及防范；三是被检者与放射师风险及防范；四是药剂使用、风险及防范；五是医疗器械风险及防范。其中磁共振检查风险及防范模块作为第二大单元的重要组成部分，主要包括磁共振检查流程、磁共振检查中的风险和磁共振检查过程中的风险防范三大要点。在本次课之前，学生已掌握医学影像风险的基本概念与常用风险管理技术，因此可以在教师引导下进行探究性学习，为PBL教学模式的实施提供可行性。

本次教学设计四个阶段，分别为：课前准备：教师准备资料、布置任务，学生自主学习、讨论，教学资料包括并不限于微课视频、《磁共振成像安全管理中国专家共识》等资料；课堂活动一：学生小组汇报，师生讨论交流，师生在线评分；课堂活动二：学生分角色实践磁共振检查，师生合作总结归纳清单；课后总结分享。

（一）课前准备：学生自主学习和讨论

微课因其短小精悍、生动有趣等优点，是翻转课堂中常用的教学资源类型。课前通过导入微课视频举例磁共振设备引起的风险事件和病人可能遭遇的风险事件，启发学生总结四类磁共振典型风险，即：人身安全风险、心理创伤风险、图像废弃风险、财产损失风险，以及这些风险的常规应对方法，并简单分析个别特殊人群的风险及防范。通过课前微课的导入，并提供磁共振安全相关的网站、公众号、权威资料等电子资源，使学生掌握必备知识，并引导学生学会分析如何从案例中发现风险点及应对方法，为小组汇报和真机实践奠定良好基础。

对于每一类典型风险，设计引导性问题：“该类风险发生过哪些真实案例，该案例的风险源是什么，如何应对？”学生自愿分组，并选出小组长，每个小组认领一个主题。为了在有限的课堂时间内，充分发挥PBL教学法的优势，组内问题讨论在课前进行，但是教师必须通过线上平台参与其中，加以启发和引导。讨论结果即汇报内容需要包括实际案例、风险评估和风险应对三个部分，形式不限，时长5～10分钟，要求每个组员均要参与。在此过程中教师承担线上和线下答疑工作，协助学生完成自主学习。

该环节中，如何引导学生从案例中识别风险并有效分析是重点。课程目的之一是让学生在影像检查临床工作中加强风险管理意识，同时这也是难点，授人以鱼也许容易，但授之以渔则需要教师的耐心引导，注重促进学生对已有知识的转化和应用。

（二）课堂活动一：分组汇报并互评

学生提前一周进行汇报准备，包括问题讨论和课件制作，课堂上每个小组推荐1～2名代表做主题演讲，从现实中发生过的磁共振不良事件出发，进行风险识别、分析、评价，并推荐可行的风险应对办法。每组演讲结束后是师生提问和交流环节，学生之间通过讨论达到反省、借鉴和提高的目的，教师主要以鼓励学生和改进问题为主，调动他们的内在求知欲和思维碰撞。此外通过线上平台实时打分，包括教师评分、组间评分和组内评分，其中前两者的评分标准主要包括汇报内容、汇报形式、现场表现三个方面，组内评分由组长根据组员的团队贡献度进行评分。课后要求以小组为单位修改相应的汇报材料，并上传至学习平台，既能起到总结改进的作用，同时也可作为学生期末复习资料。

小组汇报有助于锻炼学生的团队协作、总结归纳及演讲等综合素质，同时通过分解任务，以确保更多的学生能够在有限时间内加强训练深度。案例搜集可通过查询社会新闻、走访医院和咨询教师等途径，有利于锻炼学生的信息获取和处理能力，这是现代信息社会人才的基本能力。开展过程性评价近年来受到现代教学改革的极力倡导，避免单一评价可能造成的滞后、消极等影响，大大激发了学生的积极性，及时关注学生的优势和劣势，提升教学效果。

（三）课堂活动二：分组实践并总结风险清单

课上随机分组，每组3～5人，每个小组需包含影像技师、病人、观察员等三种角色。依托我校医用磁共振成像设备，模拟医院放射科工作流程，由技师对病人进行规范磁共振检查。观察员通过全程跟进，结合已学知识，对于检查过程中可能存在的不规范操作及时指出并纠正，总结该检查过程中的失效模式、风险事件和根本原因。角色扮演的教学方式在许多医学教学中成效显著［7］，能够为学生搭建从学校过渡到医院、从学生过渡到技师的桥梁，同时角色扮演能够有效提升学生的医患沟通能力和临床思维能力。任课教师在整个过程中负责设备使用安全和实时答疑，对于表现贴近临床的行为应大力肯定，激发学生的荣誉感和积极性。课后作业要求学生以当前小组为单位，分条目补充总结磁共振检查流程中的负面风险清单，例如某小组补充磁共振序列参数设置过程中的风险点。

本次课堂活动紧扣“医学影像检查风险管理”课程目标，使学生在复习磁共振检查流程的同时，进一步将已学知识及时内化为个人技能和岗位必备素质，培养学生从实践中加强对磁共振检查过程中的风险防范，加快学生适应实习岗位。

（四）课后分享

课程结束后通过线上平台邀请学生分享本模块中印象最深的收获，包括专业知识和非专业知识两个部分。通过分享，促使学生变被动为主动，大大提高了学习积极性，增强了分享的快乐体验；而且这些知识点的日常积累也有助于学生间互相学习和期末复习。对于任课教师而言，能够通过学生的分享内容基本了解学生的兴趣点和掌握程度，为后续课程设计及期末复习考核安排提供参考。

二、教学讨论

（一）教学效果

课程思政：本次教学设计中特别融入了课程思政元素，主要从以下方面进行价值引领。（1）职业角度：培养学生以病人为中心的职业理念与人文关怀精神，敬畏生命，提升认识隐性风险、预防风险发生的能力；（2）科学思维角度：传播辩证唯物主义思想，培养学生严谨的逻辑思维和科学态度；（3）社会角度：通过讨论、小组任务等方式，激发学生内在学习动力，加强团队合作，正确处理个人利益与集体利益的关系。特别是学生分享的本模块课程内容非知识点部分的收获，有助于引导学生主动关注综合素质提升和职业精神培养。学生分享的非专业知识内容中，病人、患者、被检者等关键词的出现率高达100%。这说明本次课程设计成功引导学生基本形成了以病人为中心的职业理念，有效达到人文关怀和职业素养的课程思政目标。

考试成绩：磁共振检查风险及防范模块内容期末考试平均得分率为91.5%±5.38%（平均值±标准差），可见利用多元化新教学模式，能够实现学生对课程重点内容的基本掌握。

（二）教学反思

PBL联合翻转课堂教学模式的优势：本次教学实践通过以问题为导向的小组任务和实训，明确教学目标和实施内容，着力提高学生的团队协作、信息处理和分析解决问题等能力。与此同时，翻转课堂的自主学习模式，延伸了课堂时间，为PBL模式的有效运用保驾护航。

PBL联合翻转课堂教学模式的不足：该模式下学生的课下准备任务较多，考虑到大学生在学校和社会活动的高参与度，个别学生可能会因为课下耗时而减少精力分配比例，未能按计划充分准备，进而削弱了课堂效果。另外，因受到时间或设备限制，课堂上进行小组任务，当前小组汇报或实践时，其他组的参与度可能有所弱化。

PBL联合翻转课堂教学模式的建议和思考：尽管PBL和翻转课堂联合教学模式是以学生为中心，但教师对课程的设计与把控至关重要。首先，教师应实时关注学情变化，做好预案，课前及时提醒和督促学生按计划完成课前准备，并发挥学习委员和小组长的组织作用；其次，培养学生事前规划的良好学习意识，以及“三人行，必有我师”的虚心求教态度；再次，加强过程性评价，使学习主动性不够强的学生受到约束，并及时对学生的疑问和表现进行有效反馈；最后，教师需加强自身的课程思政理解和教学设计方法学习，使教学创新常态化，带给学生更多的获得感。

结语

本文基于“医学影像检查风险管理”课程中磁共振检查风险及防范模块进行教学设计与实践，利用PBL联合翻转课堂的教学模式，通过课前自主学习、课上分组汇报和实践等方式，不仅能够培养学生在医学影像检查过程中，运用风险管理和流程优化规避医疗风险的技能，还有助于增强其工作责任心和以病人为中心的职业理念，并为同类课程教学设计提供参考。