产妇弓形虫病感染及预防研究进展

贾爱风,于绪金（天津市西青医院,天津 300380）

弓形虫病是一种危害性极强的寄生虫疾病，属于人畜共患类传染病。产妇弓形虫病感染会通过垂直传播途径，导致胎儿的心脏、肝脏、肺部、眼部、脑部、淋巴结等器官组织发生器质性病变，从而引起产妇流产、死胎，也有可能导致新生儿畸形，有个别新生儿在出生不久后，也会由于弓形虫病造成死亡。产妇弓形虫病的临床诊疗难度较高，尤其因为缺少特异性临床病症表现，很多产妇并不知道已经感染了弓形虫病。这就需要深入研究产妇弓形虫病感染的临床治疗及预防措施，旨在尽可能保障产妇的顺利分娩，确保胎儿的健康与安全。

1 产妇弓形虫病感染分析

产妇在怀孕后，普遍存在免疫力低下情况，而免疫力低下人群正是弓形虫病感染的重点群体。如果产妇在日常生活中，过于亲密地接触了携带弓形虫的猫、狗、鸟等动物便很容易发生感染。除此之外，如果产妇使用了携带弓形虫的食物，比如，肉制品、奶制品、蛋等食物或者饮用了带有弓形虫卵的水源，也有可能发生感染。从流行病学角度来看，产妇弓形虫病感染率与当地的饮食习惯以及文化水平存在一定关联性，当地民众如果比较喜爱生食一些肉制品、奶制品，或者民众的受教育水平偏低、卫生习惯较差，则产妇感染弓形虫病的概率便会明显增高。我国整体产妇弓形虫病感染率控制在5%-15%[1]。

产妇弓形虫病感染如果未能及时发现并接受细致的临床诊疗，会导致流产率、死胎率以及胎儿畸形率大幅度增高。在对产妇弓形虫病感染问题进行分析时，需要从产妇的日常生活行为习惯、饮食习惯、卫生习惯等方面入手调查，还需要了解产妇家中是否饲养了猫、狗、鸟等宠物。这主要是由于弓形虫及其虫卵会寄居在这些动物体内，其虫卵会随着排泄物排出体外，一旦接触了携带虫卵的粪便，就有可能导致产妇感染。除此之外，还需要判断感染弓形虫病的产妇是否存在家族史，或者当地存在弓形虫病高发情况[2]。

2 产妇弓形虫病感染的危害性

弓形虫病对产妇的危害性是巨大的、长期的，一旦产妇发生感染，不仅会影响到自身身体健康，更不利于妊娠分娩，也容易降低优生概率，新生儿出现死胎、畸形的概率大幅增高。从整体上看，如果产妇在妊娠早期感染弓形虫病，病原体会沿着胎盘传输到羊水，最终导致腹中胎儿出现感染。这样便有可能造成胎儿的畸形或者死胎，也有可能引起胎儿流产，胎儿出现神经管缺失疾病的概率也会大幅增加。如果在妊娠中期发生感染，有可能增加产妇的早产概率，更会大幅增加胎儿畸形、死胎的概率。不少胎儿会出现不同程度的先天性脑部疾病、器质性病变等严重病症，比如，脉络膜视网膜炎、颅内钙化、脑积水等严重先天性疾病。如果在妊娠晚期感染弓形虫病，腹中胎儿极有可能出现死胎、畸形问题，而且患脑部损伤、脏器损伤、眼部疾病的概率也会大幅增加[3]。

即便产妇感染弓形虫病后，能够顺利完成分娩，但由于病原体可以沿着脐带进入羊水，实际上胎儿已经成为弓形虫病感染者，胎儿在分娩后也存在着极高的病死率。新生儿弓形虫病感染者往往会表现出该病的急症特征，比如，高热、皮疹、惊厥、哭闹、出血、肢体僵直、内脏病变、淋巴结肿大，个别新生儿感染者还会出现昏睡、兴奋等情况，如果缺少及时的针对性治疗，新生儿感染者会在短时间内死亡[4]。此外，不少新生儿虽然未通过垂直传播直接感染弓形虫病，但却有可能在婴幼儿期、儿童期、青少年期等阶段发病，随即展现出较为明显的临床病症表现特征，比如，智力减退、癫痫等[5]。而对于感染弓形虫病的产妇来说，在妊娠期间发病的概率普遍较高，多见于妊娠期毒血症、羊水早破等方面，在妊娠期后则多见于子宫方面疾病以及肾炎、肝炎等[6]。

3 产妇弓形虫病感染的临床诊疗分析

3.1 产妇弓形虫病感染的临床诊断 产妇弓形虫病感染并无明显的临床特异性表现，因此，往往出现漏诊或误诊的情况，从而延误最佳的临床治疗时机，增加产妇流产、死胎等情况概率，还容易导致胎儿畸形以及新生儿死亡。如何提高临床诊断准确性，是治疗产妇弓形虫病的重要影响因素。

3.1.1 临床表现及流行病学检查 弓形虫病感染并不会有比较明显的临床病症表现，但如果判断产妇有可能感染弓形虫病，则可以通过流行病学调查以及临床表现分析，对患者进行初步诊断[7]。比如，判断产妇是否在日常生活中接触过猫、狗、鸟等动物，是否在孕期食用过生制品或半生制品，比如，未煮熟的羊肉等。同时，对产妇患者进行身体检查，比如，体温情况、淋巴结情况、神经系统情况等，检查这些方面是否存在问题[8]。

3.1.2 病原学诊断检查 从整体上来看，病原学诊断检查产妇弓形虫病感染是在早期阶段比较常用的临床诊断技术，抽取感染弓形虫病产妇的脑脊液或者采集活体组织，分别制作涂片染色以及切片染色，显微镜下观察确认患者是否感染了弓形虫病，完成病原体诊断检查[9]。病原学诊断检查虽然操作比较简单，对于实验室要求不高，但却对样本中的弓形虫数量有着一定要求，如果弓形虫含量过低，则容易在实际诊断检查中出现误诊或漏诊情况。而且，常规染色方法难以准确检查出来轻度感染病例，往往造成轻度感染弓形虫病的产妇漏诊。因此，病原学诊断检查技术目前在该病的临床诊疗中已经很少应用，逐渐被其他诊断检查技术所取代[10]。

3.1.3 血清免疫学诊断检查 这一诊断检查技术已经成为产妇弓形虫病感染临床重要检查项目，通过对感染产妇的血清采集并检查IgM、IgG的阳性率，判断产妇是否感染了弓形虫病[4]。目前临床诊断检查产妇弓形虫病感染抗体的常用方法有以下几个类别：乳胶凝集试验（LAT）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）、DT试验等。从整体上来看，血清免疫学诊断检查技术可用性比较高，这主要是由于血清免疫学诊断检查弓形虫病的敏感性和特异性比较高，出现误诊和漏诊情况的概率比较低。尤其以ELISA的阳性检出率最高，可以达到96%，特异性和敏感性也比较高，诊断检查结果较为准确，已经成为临床医学诊断检查该病的重要辅助手段。而LAT诊断检查技术则有着比较高的特异性和敏感性。DT试验诊断检查技术被称为该病临床诊断的“金标准”，特异性高、敏感性高是这种诊断检查手段的突出优势，可以用于妊娠早期、妊娠中期感染弓形虫病产妇的临床诊断检查。但由于这项诊断检查技术对于操作人员以及仪器设备要求比较高，因此，尚未在医院等机构大面积推广，只是大量应用于弓形虫病感染研究的相关实验室[11]。

3.1.4 分子生物学诊断检查（核酸检测） 分子生物学诊断检查技术是目前临床医学上检查产妇弓形虫病感染的重要手段之一，具有比较高的特异性、敏感性以及检出率，误诊率和漏诊率相对偏低。分子生物学诊断检查技术弥补了传统血清学免疫诊断技术存在的不足和缺陷，可以用于妊娠期各个阶段产妇弓形虫病感染的临床诊断检测中。

PCR技术属于比较早期的分子生物学诊断检查技术，其中以B1基因应用较为广泛，这主要是由于B1能够在基因组DNA上重复数十次，敏感性与特异性比较高。而经过诊断检测技术的不断发展，随后出现了弓形虫基因组重复单元529bp，其特异性与敏感性要比B1基因序列更高[12]。目前分子生物学诊断检查试剂盒能够比较好地完成产妇弓形虫病感染的初步辅助诊断。定量PCR可以在低浓度弓形虫DNA基因组诊断检测中应用，主要分为半套式以及单管套式两种PCR类别，其中以PCR半套式诊断检查手段应用效果较为理想，但由于这种诊断检查技术操作较为繁琐，对于操作人员的技术要求比较高，因此，在临床医学诊断中应用偏少。单管套式PCR在产妇弓形虫病感染的临床诊断检查中应用也相对偏少。此外，核酸分子杂交也是目前临床医学上应用较为广泛的先进诊断检查技术，具有特异性高、敏感性高等突出优势[13]。

3.2 产妇弓形虫病感染的临床治疗 产妇弓形虫病感染的临床治疗难度相对较高，其治疗难点主要存在于，如何彻底消除感染产妇体内的弓形虫包囊。如果无法彻底消除弓形虫包囊，虫卵会继续繁殖，进而导致产妇弓形虫病感染出现复发情况。此外，目前临床医学上比较有效的弓形虫病感染治疗药物在国内医疗市场中并不多见，这就需要根据产妇感染情况的轻重以及产妇属于哪一妊娠阶段，合理进行针对性药物配备[14]。

在临床医学上对感染弓形虫病的产妇患者进行治疗时，应当以消灭体内弓形虫及其虫卵，并且抑制弓形虫继续繁殖为主要治疗目的。目前，针对产妇弓形虫病感染的治疗药物可以选择使用阿奇霉素、克林霉素、螺旋霉素等常规药物，主要起到消炎、抗菌的治疗作用，但需要严格控制这类抗生素的用药剂量，避免对胎儿造成不利影响。但需要注意的是，为了提高用药效果，避免对产妇以及胎儿造成不利影响，要尽量少用或者不用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等。此外，胸腺肽也是比较常用的治疗药物，比如，日达仙、注射用胸腺肽等药物，这类药物能够显著提高感染产妇的机体免疫功能。

4 产妇弓形虫病感染的预防措施分析

对于产妇弓形虫病感染的防控来说，应当面向广大产妇做好相关疾病基础知识的教育宣传工作。要避免产妇食用生肉制品，在食用羊肉、猪肉、蛋类、奶制品时，应当做好加热处理，确保食物完全烹饪熟透后才能食用。产妇在日常生活中应当尽可能远离猫、狗、鸟等动物，尤其要避免接触这类动物的排泄物。如果产妇家中饲养了宠物猫、狗、鸟类，则需要做好卫生管理，尽量避免直接抚摸这类动物，如果用手直接抚摸后，应当立即洗手处理，切勿直接徒手触摸食物并进食。

5 讨论

弓形虫病是影响产妇妊娠安全与妊娠质量的重要疾病之一，为了达到优生优育的基本目标，降低产妇感染弓形虫病的概率，防止对产妇身体健康造成不利影响，避免胎儿出现流产、死胎或者在分娩后出现弓形虫病感染临床症状，必须要做好日常预防处理。产妇要避免直接触碰到有可能携带弓形虫的中间宿主类动物，更要确保进食食物完全烹饪熟透，切勿直接食用生肉、生蛋、生奶。

在对产妇弓形虫病感染者进行临床诊断时，应当根据感染者的实际情况，比如，当前所处哪个妊娠阶段、病情严重程度等多方因素，选择合适的临床诊断手段。可以通过流行病学调查、临床病症表现反馈、病原学诊断检查、血清免疫学诊断检查、分子生物学诊断检查（核酸检测）等手段进行确诊。但由于弓形虫病感染在临床医学上的诊断存在较高误诊率和漏诊率，因此，需要采取多种诊断检查手段联合应用的措施，进一步提高产妇弓形虫病感染的临床诊断准确性与及时性，避免出现漏诊或误诊情况。

在对产妇弓形虫病感染的治疗过程中，应当选择抗生素类药物进行治疗，比如，螺旋霉素、乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等，但需要严格控制用药剂量，同时考虑到药物有可能对胎儿造成的不利影响。尽量不使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，可以优先选择使用螺旋霉素。